化痰解語(yǔ)湯對(duì)卒中后失語(yǔ)癥評(píng)分的影響

尹 晟

（廣東省惠州市中醫(yī)院腦病科，廣東 惠州 516001）

論著

化痰解語(yǔ)湯對(duì)卒中后失語(yǔ)癥評(píng)分的影響

尹 晟

（廣東省惠州市中醫(yī)院腦病科，廣東 惠州 516001）

目的：通過(guò)量表評(píng)估化痰解語(yǔ)湯對(duì)卒中后失語(yǔ)癥評(píng)分的影響。方法：40例缺血性腦卒中合并失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各20例，兩組均按《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中國(guó)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南2010》中關(guān)于缺血性腦卒中的治療規(guī)范給予規(guī)范治療，并進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用經(jīng)驗(yàn)方化痰解語(yǔ)湯口服。通過(guò)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表以評(píng)估治療前后的差異。結(jié)果 采用有序多分類(lèi)logistic回歸模型比較兩種治療方案的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組比對(duì)照組效果好。采用t檢驗(yàn)方法分別檢驗(yàn)治療組和對(duì)照組聽(tīng)理解、復(fù)述和閱讀3個(gè)變量差值的均數(shù)閱讀變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的閱讀能力提高程度高于對(duì)照組。結(jié)論：化痰解語(yǔ)湯可以明顯改善卒中后失語(yǔ)，具有改善腦細(xì)胞缺血缺氧、清除自由基、改善神經(jīng)功能、神經(jīng)元保護(hù)等多重作用。

卒中后失語(yǔ)；化痰解語(yǔ)湯；檢查量表評(píng)分；影響

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療卒中后失語(yǔ)效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共40例，均為2012年10月至2015年3月我院住院及門(mén)診患者。男22例，女18例；年齡45～75歲，平均59.2歲；病程0.5個(gè)月～6個(gè)月，平均2.1個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組性別、年齡、癥狀與體征積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。失語(yǔ)癥診斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）［1］。

2　治療方法

兩組均按《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中國(guó)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南2010》中關(guān)于缺血性腦卒中的治療規(guī)范給予規(guī)范治療。靜滴依達(dá)拉奉注射液（南京先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mg，靜脈點(diǎn)滴，每天1次；口服腸溶阿司匹林（德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)）0.1g，每日1次；口服尼膜同（德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)）30mg，每天3次；口服安理申（日本衛(wèi)材制藥公司生產(chǎn)）5mg，每天1次。同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)21天。

治療組加用化痰解語(yǔ)湯（僵蠶、蟬蛻各30g，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子各15g，全蝎10g），水煎，日1次，持續(xù)21天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）在治療前后進(jìn)行失語(yǔ)評(píng)估。根據(jù)所得的原始分?jǐn)?shù)按聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)4個(gè)分項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換。

4　治療結(jié)果

采用有序多分類(lèi)logistic回歸模型比較兩種治療方案的效果，失語(yǔ)癥分級(jí)為0～5級(jí)（0級(jí)為最嚴(yán)重，5級(jí)為正常），變量設(shè)置為治療組（X1=1）對(duì)照組（X2=0），治療前（X2=1）治療后（X2=0）。構(gòu)建有序多分類(lèi)logistic回歸模型結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組logistic回歸模型比較

X1的回歸系數(shù)小于0，P小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療組比對(duì)照組效果好。

兩組3種能力治療前后差值見(jiàn)表2。

表2　兩組聽(tīng)理解、復(fù)述和閱讀治療前后差值比較

聽(tīng)理解、復(fù)述和閱讀3個(gè)變量共同反應(yīng)患者失語(yǔ)癥狀況，用前后兩次測(cè)量的差值構(gòu)建均數(shù)向量比較治療組和對(duì)照組患者失語(yǔ)癥的改變情況是否相同。

Wilks' Lambda統(tǒng)計(jì)量為0.631，此時(shí)F=4.48，P=0.0129，在α=0.05水平，提示治療組與對(duì)照組腦卒中后失語(yǔ)癥改變情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用t檢驗(yàn)方法分別檢驗(yàn)治療組和對(duì)照組聽(tīng)理解、復(fù)述和閱讀3個(gè)變量的差值的均數(shù)間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三者對(duì)應(yīng)的t統(tǒng)計(jì)量分別為1.840、1.140和3.474。P值分別為0.081、0.265和0.003?？芍委熃M和對(duì)照組閱讀能力改變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組閱讀能力提高程度高于對(duì)照組，聽(tīng)理解和復(fù)述能力改變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　討 論

《金匱要略》云 “邪入臟，口吐涎，舌難言。”清代尤怡《金匱翼》云：“舌強(qiáng)不能語(yǔ)，雖語(yǔ)而謇語(yǔ)不清，痰涎風(fēng)氣之所為也。”化痰解語(yǔ)湯為《婦人大全良方》之神仙解語(yǔ)丹化裁而來(lái)，方中蟬蛻、僵蠶搜風(fēng)化痰，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子化痰開(kāi)竅，全蝎活血通絡(luò)。全方有化痰開(kāi)竅、醒神通絡(luò)之功。

藥理研究表明，僵蠶水煎液可以減輕淀粉樣蛋白對(duì)體外培養(yǎng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞的毒性作用，呈劑量依賴(lài)性，保護(hù)作用在于抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和保護(hù)抗氧化的酶，可能是提高超氧化物岐化酶活力，從而減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用［2］。天麻提取物天麻素可抑制興奮性氨基酸誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡和凋亡，具有清除自由基的能力，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用［3］。石菖蒲可明顯抑制小鼠腦損傷后引起的大腦皮層、海馬兩部位NMDA受體的激活，用藥后膽堿乙酰化轉(zhuǎn)移酶（CAT）的活性明顯提高，促進(jìn)乙酰膽堿的合成。能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡，增強(qiáng)神經(jīng)功能的靈活性，提高腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受力［4］。且對(duì)東莨菪堿造成的記憶獲得障礙、亞硝酸鈉造成的記憶鞏固不良及乙醇引起的記憶再現(xiàn)缺失，均有明顯改善作用。其機(jī)理可能是改善大腦去甲腎上腺素能、膽堿能神經(jīng)功能和調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平［5］。主方具有改善腦細(xì)胞缺血缺氧、清除自由基、改善神經(jīng)功能、神經(jīng)元保護(hù)等作用，故治療卒中后失語(yǔ)有明顯效果。

［1］ 張慶蘇.中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表的信度與效度分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（9）：703.

［2］ Koo BS，An HG，Moon SK.Bombycis corpus extract（BCE）protects hippocampal neurons against excitatory amino acid-induced neurotoxicity［J］. Immunopharmacol Immunotoxicol，2003，25（2）：191-201.

［3］ 李運(yùn)曼，陳芳萍，劉國(guó)卿.天麻素抗谷氨酸和氧自由基誘導(dǎo)PCI2細(xì)胞損傷研究［J］.中國(guó)藥科大學(xué)報(bào)，2003，34（5）：456.

［4］ 左萍萍.還少丹的腦保護(hù)機(jī)制研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（7）：420.

［5］ 周大興.石菖蒲對(duì)小鼠學(xué)習(xí)記憶的促進(jìn)作用［J］.中草藥，1992，23（8）：117.

Objective：To observe the effect of Huatan Jieyu Decoction on the score of aphasia patients after stroke. Method：40 cases of ischemic stroke patients combined with aphasia were divided into 2 groups randomly， 20 cases in the control group and 20 cases in the study group. According to the treatment standard of ischemic stroke in Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke in 2010 and Chinese Guideline for Secondary Prevention in Ischemic Stroke in 2010， both groups were treated with standard treatment and language rehabilitation training. The study group were treated with Huatan Jieyu Decoction by oral administration. The difference between pre-treatment and post-treatment was evaluated by Chinese Standard Aphasia Examination Scale. ResultThe difference of the effect of the two therapeutic schemes was statistically significant， which was examined by statistical analysis methods polytomous Logistic regression. It showed that the effect of the study group was superior to that of the control group. The average of the difference of three variants， auditory comprehension，retelling and reading， was examined by t-test method. There was statistical significance in the difference of the variant reading（P＜0.05）. The improvement of reading ability of the study group was higher than that of the control group. Conclusion：Huatan Jieyu Decoction could improve aphasia after stroke obviously with multiple effect of improving brain cells ischemia and hypoxia，scavenging free radicals， improving nervous function， neuron protection， etc .

Aphasia after stroke； Huatan Jieyu Decoction； Score of examination scale； Effect

R289.5

B

1004-2814（2016）01-0001-02

2015-08-26

廣東省中醫(yī)藥管理局“建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省”立項(xiàng)課題（20121075）