腦外傷硬膜外血腫的臨床治療及有效性探究

●嚴(yán)旭

腦外傷硬膜外血腫的臨床治療及有效性探究

●嚴(yán)旭

目的：分析腦外傷硬膜外血腫的有效治療方式例，應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院2012年1月-2016年1月40例腦外傷硬膜外血腫病人，按照治療方式的不同分為微創(chuàng)清除血腫組組和開顱血腫清除組，每組20例，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：微創(chuàng)清除血腫組20例患者臨床治療有效性、并發(fā)癥發(fā)生率與開顱血腫清除組對(duì)比差異明顯，p＜0.05。結(jié)論：腦外傷硬膜外血腫給予積極的微創(chuàng)血腫清除治療，對(duì)提升救治有效性具有積極意義，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值顯著。

腦外傷；硬膜外血腫；治療方案；臨床效果

腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷。伴隨社會(huì)活動(dòng)多元化發(fā)展，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生比例不斷增加，腦外傷就是高能量創(chuàng)傷的常見類型之一，包括顱骨損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等[1]。腦外傷的發(fā)生可導(dǎo)致硬膜外血腫的出現(xiàn)，其中顱骨損傷與硬膜外血腫形成關(guān)系密切。顱骨與硬腦膜分離，使部分小血管受損，也是導(dǎo)致硬膜外血腫形成的因素之一[2]。腦外傷硬膜外血腫的發(fā)生，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，及時(shí)有效的進(jìn)行血腫清除是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。為了探討腦外傷硬膜外血腫的有效治療方式，給予40例腦外傷硬膜外血腫病人不同治療方案，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下：

1 資料和方法

（1）一般資料。隨機(jī)選取我院2012年1月-2016年1月40例腦外傷硬膜外血腫病人，按照治療方式的不同分為微創(chuàng)清除血腫組和開顱血腫清除組，每組各20例。所有患者均符合腦外傷硬膜外血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)診療措施知情同意，入選患者腦外傷硬膜外血腫均經(jīng)CT檢查證實(shí)。微創(chuàng)清除血腫組20例患者中男性13例，女性7例，年齡22-68歲，中位年齡（45.7±2.1）歲，其中車禍傷7例，高處墜落傷5例，打擊傷5例，其他3例；入院時(shí)清醒狀態(tài)7例，朦朧狀態(tài)7例，昏迷狀態(tài)6例。開顱血腫清除組20例患者中男性14例，女性6例，年齡25-69歲，中位年齡（43.9±2.6）歲，其中車禍傷5例，高處墜落傷7例，打擊傷3例，其他5例；入院時(shí)清醒狀態(tài)10例，朦朧狀態(tài)5例，昏迷狀態(tài)5例。排除合并其他內(nèi)科惡性腫瘤病例、合并嚴(yán)重感染病例、合并語(yǔ)言障礙或精神障礙病例、無(wú)監(jiān)護(hù)人無(wú)家屬病例。兩組患者在上述材料的對(duì)比上無(wú)顯著差異，p＞0.05。

（2）方法。兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，按照病人病情給予對(duì)癥治療，同時(shí)給予病人持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)病人生命體征變化對(duì)診療方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。微創(chuàng)血腫清除組20例患者給予微創(chuàng)硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)前明確病人血腫位置，行局部麻醉，依據(jù)CT檢查結(jié)果應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針精確定位血腫位置，標(biāo)靶中心為血腫部位，于顱骨處垂直進(jìn)針，慢慢進(jìn)入血腫腔室，通過側(cè)孔引流血腫液，血腫沖洗液沖洗固態(tài)血腫，直至沖洗液清亮，血腫液注射入血腫部位，溶解固態(tài)血腫，實(shí)施開放引流，術(shù)后沖洗血腫腔，3-4次/d。

開顱血腫清除組20例患者術(shù)前明確病人血腫位置，行氣管插管全麻，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜切口，嚴(yán)格限定切口寬度，以保障患者頭皮正常血運(yùn)。骨瓣或皮瓣方式開顱，切除血腫后，腦壓板處理血腫，吸引器吸出，如患者出血嚴(yán)重則行電凝止血處理。懸吊硬腦膜，消滅死腔，出血時(shí)可用海綿止血。手術(shù)結(jié)束前置入引流管，復(fù)位患者骨瓣，縫合切口，如患者合并腦疝形成則行去除骨瓣操作。

（3）觀察指標(biāo)。應(yīng)用GCS評(píng)分對(duì)患者臨床搶救情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括痊愈、輕殘、中殘、重殘、植物、死亡，其中痊愈、輕殘、中殘計(jì)入臨床搶救有效率的計(jì)算[3]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

微創(chuàng)血腫清除組臨床治療有效率為90.0%，死亡率為5.0%，開顱血腫清除組患者臨床治療有效率為70.0%，死亡率為10.0%，兩組患者臨床治療有效率與死亡率對(duì)比差異明顯，p＜0.05，詳見表1

表1 微創(chuàng)血腫清除組和開顱血腫清除組的治療情況對(duì)照

2.2 不良反應(yīng)

微創(chuàng)血腫清除組20例患者術(shù)后發(fā)生感染1例，未見呼吸障礙和膿腫并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；開顱血腫清除組術(shù)后發(fā)生感染3例，發(fā)生呼吸障礙1例，未見膿腫并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯，p＜0.05。

3 討論

腦外傷硬膜外血腫的主要治療方式為手術(shù)治療，腦外傷發(fā)生后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。臨床研究表明對(duì)CT檢查幕上血腫＞30m L，幕下血腫＞10m L或伴隨意識(shí)不清、昏迷患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。硬膜外血腫清除術(shù)能夠緩解患者顱內(nèi)高壓，對(duì)血管受阻情況進(jìn)行干預(yù)，還能夠減少腦外傷硬膜外血腫患者的傷殘率和死亡率，提高臨床搶救水平，并且在患者預(yù)后中發(fā)揮重要作用。

腦外傷硬膜外血腫臨床治療的關(guān)鍵在于早期診斷和積極迅速的治療，開顱血腫清除術(shù)是硬膜外血腫沿用已久的治療方法，包括骨窗開顱術(shù)、骨瓣開顱術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于可以徹底清除血腫、充分止血，必要情況下還可以進(jìn)行硬膜下探查。但是開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大、治療費(fèi)用高、患者實(shí)施全麻對(duì)循環(huán)功能影響較大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)易延誤患者治療時(shí)機(jī)，術(shù)后感染發(fā)生率較高。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)越來(lái)越受到臨床關(guān)注。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種精細(xì)的手術(shù)方法，該術(shù)式的應(yīng)用能夠降低患者顱內(nèi)壓、解除患者顱內(nèi)血管受阻情況，顯著降低血腫的危險(xiǎn)性，且對(duì)患者創(chuàng)傷時(shí)間小、患者實(shí)施局部麻醉即可，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，為特急性腦外傷硬膜外血腫患者的進(jìn)一步治療贏得時(shí)間，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，一般在15-40m in時(shí)間內(nèi)完成，能夠及時(shí)清除血腫部位，促進(jìn)患者康復(fù)。

本組研究中，微創(chuàng)血腫清除組20例患者的臨床治療有效率為90.0%，顯著高于開顱血腫清除組（70..0%）；微創(chuàng)血腫清除組死亡率為5.0%，明顯低于高于開顱血腫清除組（10.0%）；微創(chuàng)血腫清除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于開顱血腫清除組（20.0%）。

綜上所述，腦外傷硬膜外血腫的臨床治療，應(yīng)以提高患者生存率為原則，采取積極有效的治療手段，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，使其在最佳時(shí)機(jī)接受治療。微創(chuàng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用可使患者預(yù)后獲得明顯改善，降低患者死亡率，保障患者安全。但在臨床治療過程中還要密切關(guān)注患者硬膜外血腫情況，治療后及時(shí)復(fù)查CT，確定良好治療措施，以免延誤病情，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生消極影響。

。（作者單位：江蘇盛澤醫(yī)院）

[1] 腦外傷非手術(shù)治療進(jìn)展研究[J]. 馮澤全. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2015，04(01)：120-123.

[2] 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)輕中度腦外傷臨床療效影響[J]. 劉平,丁忠陽(yáng). 山西醫(yī)藥雜志. 2017，07(02):198-201.

[3] 急性硬腦膜下血腫減壓術(shù)后對(duì)側(cè)進(jìn)展性硬腦膜外血腫的早期診治[J]. 徐立,唐超,陳磊,曹鋮,丁圣豪,高國(guó)一,包映暉,潘耀華,梁玉敏,江基堯. 臨床神經(jīng)外科雜志. 2012，11(06)：111-114.