3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼肌肌電活動(dòng)及咀嚼效率分析

劉翠玲楊麗媛鄭政高旭

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔修復(fù)科；2.山東大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東省口腔組織再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南 250012

3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼肌肌電活動(dòng)及咀嚼效率分析

劉翠玲1楊麗媛2鄭政2高旭2

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔修復(fù)科；
2.山東大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東省口腔組織再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南 250012

目的 通過肌電圖及吸光光度法比較3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒的咬肌和顳肌前束的肌電活動(dòng)以及義齒的咀嚼效率。方法 對(duì)10例口頜系統(tǒng)基本正常的無牙頜患者在適宜的垂直距離條件下，同時(shí)制作由哥特式弓軌跡頂點(diǎn)、哥特式弓軌跡頂點(diǎn)前1 mm以及直接咬合法確定水平頜位關(guān)系的3副全口義齒，分別記作義齒A、B和C。用肌電誘發(fā)電位儀分別記錄患者戴用3副義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咬肌和顳肌前束肌電圖，記錄肌電幅值，計(jì)算左右兩側(cè)咬肌和顳肌前束的不對(duì)稱指數(shù)；用吸光光度法評(píng)價(jià)3副義齒的咀嚼效率；通過SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在正中大力咬合及咀嚼運(yùn)動(dòng)過程中，義齒B和義齒C的肌電幅值明顯高于義齒A （P<0.05），義齒C的不對(duì)稱指數(shù)最高，明顯高于義齒A和B（P<0.05）。義齒B和C咀嚼效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均高于義齒A（P<0.05）。結(jié)論 在哥特式弓軌跡頂點(diǎn)前1 mm處建立水平頜位關(guān)系的全口義齒的肌電活動(dòng)更強(qiáng)且更加平衡，有利于咀嚼肌功能的發(fā)揮，咀嚼效率較高。

全口義齒； 上下頜水平頜位關(guān)系記錄； 肌電圖； 咀嚼效率

準(zhǔn)確地確定水平頜位關(guān)系是全口義齒正常行駛功能的先決條件之一。目前，臨床上采用不同方法確定水平頜位關(guān)系制作全口義齒時(shí)，哪種方法能使全口義齒更好地與咀嚼肌群及顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，尚無明確的結(jié)論[1-3]。本研究選擇由哥特式弓軌跡頂點(diǎn)、哥特式弓軌跡頂點(diǎn)前1 mm和直接咬合法3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒為研究對(duì)象，通過對(duì)比戴入義齒后患者咀嚼肌肌電活動(dòng)變化及義齒的咀嚼效率，探討患者戴用何種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒的肌電活動(dòng)更強(qiáng)且更加平衡，咀嚼效率更高，以期為臨床修復(fù)提供參考。

1 材料和方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

選擇于山東大學(xué)口腔醫(yī)院就診的上、下頜牙列缺失的志愿者10例，其中女性4例，男性6例，年齡58～79歲，平均65歲，初次修復(fù)8例，再修復(fù)2例。所有患者的牙槽嵴形態(tài)為第一、二類，無明顯增生軟組織，無明顯頜位、咬合及顳下頜關(guān)節(jié)等方面的異常癥狀和體征。2例再修復(fù)患者均為1年內(nèi)進(jìn)行修復(fù)治療，因義齒固位差而要求再修復(fù)，患者無明顯的人工牙磨耗，咬合關(guān)系無偏斜。

1.2 主要儀器和設(shè)備

1.3 3種水平頜位關(guān)系記錄的全口義齒的制作

1.3.1 制取初印模和終印模，制作光固化樹脂暫基托 用藻酸鹽取初印模，灌制石膏模型，在模型上常規(guī)制作個(gè)別托盤，應(yīng)用邊緣整塑蠟在患者口內(nèi)進(jìn)行邊緣整塑，然后用硅橡膠制取終印模，灌制石膏工作模型，利用硅橡膠復(fù)制技術(shù)灌制另外2副石膏模型。分別制作3副相同的光固化樹脂暫基托。

1.3.3 確定垂直及水平頜位關(guān)系 利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法確定咬合垂直距離。3副全口義齒確定相同的垂直距離測(cè)量標(biāo)識(shí)點(diǎn)，囑患者盡量放松，經(jīng)過多次測(cè)量，盡量保證垂直距離的一致性。將哥特式弓描記板和描記針分別固定在上、下頜暫基托上。將附有哥特式弓描記儀的上、下托戴入患者口內(nèi)，調(diào)整到確定的咬合垂直高度。囑患者作前后及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)，取出并觀察描記板上留下的印跡，以哥特式弓軌跡的頂點(diǎn)確定為正中關(guān)系位，再放回口內(nèi)，咬在正中關(guān)系位。在上下頜暫基托之間注入O-Bite硅橡膠以固定上下頜暫基托，并從口內(nèi)取出固定于架上。

1.3.5 制作全口義齒 首先在正中關(guān)系位確定水平頜位關(guān)系的模型上常規(guī)排列上下頜人工牙，雕刻蠟型，試排牙。利用技工室倒模硅橡膠復(fù)制已排好的人工牙并在另兩副模型上復(fù)位，置入人工牙和蠟，常規(guī)裝盒、沖蠟，填膠，完成全口義齒。重新上架，通過選磨達(dá)到正中、前伸及側(cè)方的平衡。常規(guī)打磨、拋光。將由哥特式弓軌跡頂點(diǎn)、哥特式弓軌跡頂點(diǎn)直向前1 mm以及直接咬合法確定水平頜位關(guān)系的3副全口義齒（記作義齒A、B和C）分別戴入患者口內(nèi)，僅調(diào)整明顯的正中早接觸點(diǎn)及前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)干擾點(diǎn)。

1.4 肌電檢查和肌電圖分析

每位患者每隔30 min依次戴入A、B、C三副全口義齒，用肌電誘發(fā)電位儀分別測(cè)試雙側(cè)咬肌和顳肌前束的表面肌電圖。預(yù)置條件：掃描速度1 s·DIV-1，靈敏度200 pV·DIV-1，低頻200 Hz，高頻5 000 Hz。測(cè)試項(xiàng)目為肌電值，用肌電幅（amplitude，A）值表示。

1.4.2 咀嚼運(yùn)動(dòng)肌電圖 囑受試者自然咀嚼5 g花生米直至吞咽，記錄此過程中的A值。

1.4.3 不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index，AI） AI代表在正中大力咬合及咀嚼功能活動(dòng)中左、右側(cè)同名肌收縮強(qiáng)度的對(duì)稱程度，指數(shù)越高，表示對(duì)稱程度越低。計(jì)算方法：AI=（A左-A右）/（A左+A右）×100%。

1.5 咀嚼效率的測(cè)定

采用吸光光度法測(cè)定A、B、C三副義齒的咀嚼效率。測(cè)試前用清水漱口，以5 g去皮后的炒花生米作為實(shí)驗(yàn)材料，囑患者將其充分咀嚼30 s，將咀嚼碎屑吐入事先準(zhǔn)備好的容器中，用大量清水漱口，漱口水也吐入容器中，用蒸餾水稀釋至1 000 mL，攪拌1 min使溶液混勻后，靜置2 min。用吸管吸取上1/3處懸濁液置于比色皿中，在UV-2100型分光光度計(jì)中調(diào)節(jié)波長(zhǎng)為590 nm單色光檢測(cè)，讀取吸光度值。每副義齒測(cè)3次，取平均值，吸光度值越大，說明咀嚼越充分，咀嚼效率越高。

1.6 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分別對(duì)每位受試者3副全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中咬合的肌電幅值和AI、3副全口義齒咀嚼食物的咀嚼效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析并應(yīng)用Bonfferoni法進(jìn)行多重比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒肌電幅值

的比較

2.2 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼肌AI 的比較

表 1 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的肌電幅值Tab 1 Amplitude of electromyography of three dentures during clenching in center occlusion and during chewing μV

表 1 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的肌電幅值Tab 1 Amplitude of electromyography of three dentures during clenching in center occlusion and during chewing μV

注：*與其他組相比，P<0.05。

咀嚼過程中咬合義齒A　　義齒B　　義齒C　　義齒A　　義齒B　　義齒C咬肌　834.81±134.47*　967.50±122.92　995.28±101.76　691.04±91.50*　835.37±111.94　825.39±120.69顳肌前束　683.68±86.34*　841.62±154.41　861.41±144.33　493.45±70.42*　599.77±105.52　636.98±92.91咀嚼肌　　正中大力咬合

表 2 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咀嚼肌AITab 2 AI of masticatory muscles of patients with three dentures during clengching in center occlusion and during chewing %

表 2 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咀嚼肌AITab 2 AI of masticatory muscles of patients with three dentures during clengching in center occlusion and during chewing %

注：*與其他組相比，P<0.05。

咀嚼過程中咬合義齒A　　義齒B　　義齒C　　義齒A　　義齒B　　義齒C咬肌　8.84±3.89　7.867±2.85　17.27±5.80*　10.13±5.70　8.92±4.17　19.17±7.14*顳肌前束　10.41±3.61　8.750±3.25　16.75±5.89*　11.36±4.96　11.53±4.66　24.76±10.78*咀嚼肌　　正中大力咬合

2.3 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼效率的比較

通過3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒A、 B、C的吸光度值分別為0.38±0.09、0.48±0.16和0.51± 0.09。義齒B和C的吸光度值明顯大于義齒A（P< 0.05），而義齒B和C的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示義齒B、C的咀嚼效率較義齒A更高。

3 討論

準(zhǔn)確地確定水平頜位關(guān)系在全口義齒修復(fù)中至關(guān)重要，全口義齒的頜位關(guān)系要與咀嚼肌群、顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)相協(xié)調(diào)。正常情況下，兩側(cè)咀嚼肌位置對(duì)稱、功能協(xié)調(diào)，施加于兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷也基本對(duì)稱。通過觀察不同咬合情況下咀嚼肌的肌電變化，可以客觀地評(píng)價(jià)全口義齒水平頜位關(guān)系確定的準(zhǔn)確性[4]。通過測(cè)定咀嚼食物的吸光度值可以評(píng)價(jià)患者的咀嚼效率，而咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的生理指標(biāo)，是檢驗(yàn)全口義齒臨床效果的一項(xiàng)基本指標(biāo)。本研究為同一患者制作了由3種方法確定水平頜位關(guān)系的3副全口義齒，初戴義齒調(diào)整早接觸、前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)干擾后即對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)和咀嚼效率進(jìn)行測(cè)量分析。

義齒C采用直接咬合法，最初使患者下頜后退并咬合在正中關(guān)系位，隨著患者逐漸加大咬合力量，最終確定的頜位并非正中關(guān)系位，而是位于正中關(guān)系位的前方1～3 mm，靠近升下頜肌群肌力閉合道的終點(diǎn)（肌位）[2]。與義齒B一樣，義齒C肌電幅值及咀嚼效率均較大，二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

李東方等[8]認(rèn)為，既然大部分患者的習(xí)慣性肌肉閉合終點(diǎn)與起始時(shí)所規(guī)定的下頜后退位不重合，全口義齒修復(fù)不應(yīng)強(qiáng)求正中頜位與正中關(guān)系位的統(tǒng)一，即把正中頜位建在正中關(guān)系位上，而應(yīng)探討如何在臨床上使二者協(xié)調(diào)起來，使義齒人工牙在正中頜位附近的一定范圍內(nèi)（前后向1 mm）有穩(wěn)定的咬合接觸，即有“自由正中”或長(zhǎng)正中。對(duì)于應(yīng)用于三、四類牙槽嵴的改良型人工牙如無尖牙，其在正中頜位時(shí)具有頰舌向較寬的自由度，某種程度上減少了義齒所受側(cè)向力，增加了義齒的穩(wěn)定性，有利于咀嚼力的發(fā)揮[11]，而真正具有頰舌向和近遠(yuǎn)中向自由度的長(zhǎng)正中型人工牙在咬合時(shí)能夠自由地從后退接觸位滑向牙尖交錯(cuò)位[12]。

咀嚼肌肌電活動(dòng)的AI是衡量功能運(yùn)動(dòng)中左、右兩側(cè)同名肌肉活動(dòng)的對(duì)稱性的重要參數(shù)，指數(shù)越大，不對(duì)稱性越高[5]。與Heydecke等[13]研究結(jié)果不同，徐婷婷等[14]應(yīng)用T-SCAN咬合力計(jì)檢測(cè)全口義齒在哥特式弓頂點(diǎn)前1 mm處建的全口義齒咬合時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種義齒更能與肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)。本研究中，不論是在正中大力咬合還是在咀嚼過程中，自然咬合法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒左右兩側(cè)咀嚼肌的AI明顯大于其他兩種方法。由于偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、肌肉緊張程度及體位、環(huán)境等的差異，直接咬合法具有隨機(jī)性[15]，肌位的變異性較大，穩(wěn)定性和可重復(fù)性不如正中關(guān)系位，因此其結(jié)果具有偶然性。長(zhǎng)期肌肉活動(dòng)的不對(duì)稱性可能會(huì)對(duì)咀嚼肌和關(guān)節(jié)造成病理性損害以及牙槽嵴吸收，因此確定兩側(cè)肌肉咀嚼力的平衡位置在全口義齒的建中非常關(guān)鍵。用哥特式弓確定水平頜位關(guān)系的全口義齒在咀嚼過程及正中大力咬合時(shí)兩側(cè)咀嚼肌的肌力基本一致，不對(duì)稱程度較小，這對(duì)糾正不對(duì)稱的肌肉力量，達(dá)到口頜系統(tǒng)的健康是有幫助的。

總結(jié)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在哥特式弓軌跡頂點(diǎn)前1 mm和自然咬合法建的全口義齒的肌電活動(dòng)及咀嚼效率相對(duì)較高，但是自然咬合法確定的全口義齒的AI明顯高于前者，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持在哥特式弓軌跡頂點(diǎn)前1 mm建。

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（本文編輯 吳愛華）

Evaluation of electromyogram activity and masticatory efficiency in edentulous individuals whose maxillomandibular horizontal relationship records were obtained with three different methods

Liu Cuiling1, Yang Liyuan2, Zheng Zheng2, Gao Xu2.
(1. Dept. of Prosthodontics, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Dept. of Prosthodontics, School of Stomatology, Shandong University, Shandong Provincial Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration, Jinan 250012, China )

Supported by: Science and Technology Development Project of Shandong Province (2011GGH11853). Correspondence: Gao Xu, E-mail: gaoxu@sdu.edu.cn.

Objective This study was performed to investigate the electromyographic (EMG) activity of the masseter muscle and the anterior temporalis muscle, as well as the masticatory efficiency after insertion of the dentures in edentulous individuals whose maxillomandibular horizontal relationship records were obtained with three different methods. Methods Ten edentulous individuals were enrolled in this study. Three types of complete dentures for these 10 edentulous patients were made according to their different maxillomandibular horizontal relationship records. The maxillomandibular horizontal relationship of complete dentures was recorded by three methods. In the first method (A), the maxillomandibular horizontal relationship was determined at the gothic arch tracing apex. In the second method (B), the relationship was 1 mm anterior to the tracing apex with the gothic arch. In the last method (C), the horizontal jaw relation was recorded by natural chewing. The muscular activities of the three complete dentures were examined by EMG. The masticatory efficiency was evaluated based on the absorbance. The differences among the dentures were statistically analyzed with SPSS 17.0. Results The muscular activities of dentures B and C were much higher than that of denture A during clenching in the center occlusion and during chewing (P<0.05). The highest asymmetry index was found indenture C, which was significantly higher than those of dentures A and B (P<0.05). A statistically significant increase in the absorbance was ob-served between dentures B and C (P<0.05); otherwise, no statistically significant differences were observed (P>0.05) between B and C. Conclusion Given the limitations of this experimental design, in edentulous individuals the maxillomandibular horizontal relationship recorded at 1 mm anterior to the tracing apex with the gothic arch can improve the function of masticatory muscles and strengthen masticatory performance.

complete denture; maxillomandibular horizontal relationship records; electromyogram; masticatory efficiency

R 783.6

A [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.012

2016-03-20；

2016-06-30

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011GGH11853）

劉翠玲，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：superhigh2008@126. com

高旭，副教授，博士，E-mail：gaoxu@sdu.edu.cn