阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎的臨床觀察

梁昌和

（武平縣醫(yī)院血液腫瘤科武平364300）

阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎的臨床觀察

梁昌和

（武平縣醫(yī)院血液腫瘤科武平364300）

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎的臨床療效。方法：選取我院2015年1月～2016年1月收治的老年吸入性肺炎患者68例，隨機分為對照組和觀察組（34例/組），對照組采用左氧氟沙星治療，觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，7d為一療程，兩組均治療2個療程。觀察兩組發(fā)熱消退時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數、病灶吸收時間及住院時間，并對兩組的臨床療效進行評價。結果：觀察組吸痰次數、病灶吸收時間及住院時間均低于對照組（均P<0.05）；觀察組總有效率為91.2％顯著高于對照組的總有效率64.7％（X2=6.928，P<0.05）。結論：與單用左氧氟沙星相比，采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎臨床療效更好，值得推廣。

左氧氟沙星 阿奇霉素 老年吸入性肺炎 臨床觀察

吸入性肺炎是老年人的常見病，老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，免疫力下降，呼吸道防御功能的減退，同時?；加新宰枞苑尾?、老年癡呆等慢性疾病，易發(fā)生吸入性肺炎，尤其行鼻飼飲食者[1]。吸入性肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、?？瘸鰸{液性泡沫狀痰、體溫中高熱、兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，嚴重患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至死亡[2]。據報道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎的近四分之一，且病死率達超過一半，因此安全有效治療方法將具有重要的臨床意義[3]。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2016年1月在我院住院治療的68例老年吸入性肺炎患者的臨床資料，均符合吸入性肺炎的診斷標準：均伴有誤吸史，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸片見斑片狀陰影；白細胞總數或中性粒細胞等炎癥細胞顯著增高；痰病原菌檢查陽性。排除：治療前1個月內使用過其他抗生素嚴重支氣管哮喘者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者。按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組兩組（34例/組），每組34例。對照組男性18例，女性16例；平均年齡（71.3±10.3）歲；15例有腦血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），1例老年癡呆，4例管飼飲食，2例帕金森病。觀察組男性20例，女性14例；平均年齡（72.3±11.2）歲；其中16例有腦血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），2例老年癡呆，1例管飼飲食，1例帕金森病。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（均P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)治療：祛熱、鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧或霧化吸入等。對照組在基礎治療基礎上，滴注左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字號：H19990324）0.5g/次，1次/d，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合靜脈滴注阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字號：H10960168）0.5g/次，1次/d；7d為一療程，兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標：記錄兩組發(fā)熱消退時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數、病灶吸收時間及住院時間；并于治療2個療程后對臨床療效進行評價；治療期間監(jiān)測血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能，對不良反應進行評價。

1.4療效評價標準[4]：無效為以上癥狀無變化或加重；進步為各種癥狀減輕；顯效為上述癥狀明顯緩解；痊愈為患者呼吸困難、發(fā)熱、咳痰等癥狀消失?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+進步例數）/總例數×100％。

1.5統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS17.0處理分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2　結果

2.1兩組臨床癥狀改善情況對比：觀察組發(fā)熱消退時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數、病灶吸收時間等指標均優(yōu)于對照組（t≥5.385，均P<0.01），觀察組住院時間短于對照組（t=3.581，P< 0.05）。具體見表1。

表1　兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時間對比（±s）

表1　兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時間對比（±s）

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表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為91.2％顯著高于對照組的總有效率64.7％；兩組差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.928，P< 0.05）。具體見表2。兩組治療期間血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能均在正常范圍內，未出現(xiàn)明顯不良反應。

3　討論

吸入性肺炎是由于口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，到達肺泡，而引起的肺部炎性病變，其與患者合并基礎病變及免疫力下降相關的，老年人最常見的基礎疾病是腦血管疾病、慢性心功能不全、老年癡呆、帕金森綜合癥，多種因素導致老年人常年臥床，甚至鼻飼喂食，從而導致老年人容易出現(xiàn)誤吸，其與吞咽困難和咳嗽反射減弱關系密切，發(fā)病率6.1％～53.2％[5，6]。據研究報道伴吞咽困難的腦卒中患者40％～50％發(fā)生誤吸，是肺炎發(fā)病的高危因素[7]。老年人誤吸后，由于咳嗽困難，痰不易排出，加上老年人呼吸道纖毛運載能力下降，病原菌容易侵入，從而發(fā)生吸入性肺炎[8]。老年吸入性肺炎患者吸入異物后常無明顯癥狀，但過1～2h后引發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，可出現(xiàn)咳嗽，痰血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，嚴重時可伴有低氧血癥、呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[7]?？傊夏晡胄苑窝装l(fā)病率高，起病隱匿，來勢兇險，容易忽視或漏診，以致延誤病情的治療，且病情重病死率高常反復發(fā)作[8]。因此治療老年吸入性肺炎除了積極消除誘因，清除誤吸物，體位痰液引流，霧化祛痰等方法外，還需要配合抗生素的治療，才能發(fā)揮更好的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入性肺炎患者病原菌來源不同，致病菌也不同，常見的病原菌大多是革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、衣原體、支原體及軍團菌混合感染。阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成，但其抗菌譜相對較窄，僅對部分革蘭陰性桿菌有作用，但其抗支原體、衣原體和軍團菌等活性強[9]；而左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，屬于喹諾酮類抗菌藥物，其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡，其抗菌譜較廣，但抗菌譜偏重革蘭陽性球菌和陰性桿菌，對支原體衣原體和軍團菌等非典型病原體抗菌活性較差[10]。故阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合可顯著提高療效：首先主要通過抑制細菌蛋白合成及DNA復制，對L型細菌亦有良效；其次阿奇毒素可抑制細菌生物膜，而左氧氟沙星對生物被膜有滲透力，兩者合用對有生物膜的細菌有發(fā)揮協(xié)同抗菌活性；再次兩者組織、細胞的穿透性均較好，在肺組織的有效藥物濃度高，對細胞內寄生的病原體有良好的抗菌活性；最后兩者合用可擴大抗菌范圍[11]。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎，發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀改善快、住院時間短，臨床療效達91.2％且可減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣。

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Clinical observation of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia

Liang Changhe（Wuping Hospital Hematology Oncology,Wuping 364300）

Objective：To observe the clinical curative effects of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia.Methods：Retrospective analysis From January 2015 to January 2016 in our hosptial clinical data of 68 cases senile inhalation pneumonia patients were retrospectively analyzed.According to Random numbert method all patients were divided into the control group and the observation group（34 patients in each group）;The control group were treated by levofloxacin therapy，while the observation group were treated by azithromycin combined levofloxacin therapy.Both groups were 7 days for a course of treatment，were treated for 2 courses.Fever subsided time，dyspnea improve time，the number of suction，focus absorption time and hospital stay time were observed，and to evaluate the clinical efficacy of the two groups.Results：After the treatment，in the observation group symptoms such as heat dissipation，sputum suction dyspnea improve time，fade time and lesions absorption time improvement were all better than thosen in the control group（all P<0.05），and in the observation group hospital stay length was significantly lower than that in the control group（P<0.01）;The total effective rate in the observation group was 91.2％significantly higher than that in the control group 64.7％（X2=6.928，P<0.05）.Conclusions：Compared with the use of levofloxacin alone，using azithromycin combined with levofloxacin to treat senile inhalation pneumonia has better clinical curative effects，worthy of promotion.

Levofloxacin Azithromycin Senile inhalation pneumonia Clinical observation

R563.1

B

1672-8351（2016）10-0024-03