社會化居家養(yǎng)老實踐現(xiàn)狀調(diào)研

劉夢星　朱維章　程傳勇

【摘 要】本次社會化居家養(yǎng)老調(diào)研以襄陽市60周歲以上的72.23萬老年人及其部分子女與其為調(diào)查主體，并聯(lián)合襄陽“12349居家養(yǎng)老一鍵通”服務(wù)中心對襄陽市樊城、襄城兩大中心城區(qū)與周邊8大縣、區(qū)居民及其所在村/居委會進行抽樣、走訪調(diào)查，有效回收問卷873份；針對襄陽市老年人及其子女對于居家養(yǎng)老意愿及需求、養(yǎng)老資源供給狀況、社區(qū)養(yǎng)老機制、居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等問題進行實地調(diào)查，就減輕社會養(yǎng)老壓力、降低養(yǎng)老成本、推動社會化養(yǎng)老的完善提出具有可行性建議。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社會力量；社區(qū)服務(wù)

一、襄陽市居家養(yǎng)老實施現(xiàn)狀

從目前各類養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展情況看，襄陽市已形成以公益養(yǎng)老機構(gòu)為基礎(chǔ)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)為支撐、居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系雛形。來自襄陽市民政局公布的資料顯示，當前市政規(guī)劃建設(shè)部門將在對全市城鄉(xiāng)公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行新、改、擴建的基礎(chǔ)上，擬在東津新區(qū)建設(shè)較高標準的襄陽市社會養(yǎng)老服務(wù)中心，在樊城市鋪開工建設(shè)樊城區(qū)福利院，以上兩個項目完成后，城區(qū)將新增養(yǎng)老服務(wù)床位300張；與此同時市政部門將不斷加大力量支持興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，即對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)予以建設(shè)和運營補貼。去年政府部門已為市區(qū)14家民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)放了年度運營補貼114.4萬元，極大地調(diào)動了社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)的積極性[1]。目前，襄陽市又有13家民辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)民政部門批準在籌建中，4家老年公寓在新改擴建。例如，漢江國際老年公寓是一所“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”的社會辦老年公寓，其二期工程建設(shè)完工，裝修已進入收尾階段，設(shè)置800個床位，預(yù)計今年可投入使用。襄陽道安老年公寓，屬招商引資項目，計劃投資3億元，占地95.4畝，總建筑面積10萬平方米，設(shè)置床位近2000張，去年4月已順利開工；三是積極推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。當前，全市已確定了57個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、56個村開展老年人互助照料中心進行試點建設(shè)。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心已建成36家，農(nóng)村老年互助照料中心已建成31家，向上爭取市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)經(jīng)費90萬。另外市政府建立并完善了80歲以上老年人發(fā)放高齡補貼制度，繼續(xù)為100歲以上老人發(fā)放“長壽津貼”

雖然目前襄陽市的居家養(yǎng)老社會化發(fā)展呈現(xiàn)出較快的發(fā)展態(tài)勢，但在實際的運行過程中，各種問題的出現(xiàn)依舊不容忽視。

二、社會化居家養(yǎng)老問題分析

（一）老齡化現(xiàn)象嚴重，社會養(yǎng)老壓力加大

襄陽市1999年步入老齡化社會以來，人口老齡化速度加快，老年人口基數(shù)大、增長快且日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。根據(jù)2011年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，全市60歲及以上老年人口已達73.23萬人，占總?cè)丝诘?3.13%，65歲及以上人口的比重上升了2.33個百分點，且該增速仍處在上升階段[2]。與此同時，此次調(diào)查結(jié)果顯示，對于已婚家庭樣本中有大于等于2位老人的有81. 40%，即多數(shù)襄陽市的一個三口或四口之家至少需要承擔(dān)兩位及以上的老年人的贍養(yǎng)義務(wù)。

（二）養(yǎng)老觀念保守，政策推廣受阻

受到傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老觀念與對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的認識不足等因素影響，多數(shù)子女選擇將父母接到自己家中進行奉養(yǎng)或是在父母老家養(yǎng)老，而對機構(gòu)養(yǎng)老存在一定排斥情緒。通過圖一可知，91.09%的受調(diào)查人愿意讓自己的父母在家中養(yǎng)老，只有8.91%的人認為通過公益養(yǎng)老機構(gòu)、專門企業(yè)贍養(yǎng)父母更為合適。同時，在對養(yǎng)老服務(wù)的社會化、多樣化、與市場化的理解上，養(yǎng)老服務(wù)模式仍然局限在政府自建自營的福利機構(gòu)養(yǎng)老，被調(diào)查者中許多人的養(yǎng)老服務(wù)觀念還停留在“政府掏錢包辦一切”的階段，“花錢買服務(wù)”的觀念尚未普及。

（三）養(yǎng)老資源缺乏，服務(wù)配套設(shè)施不完善

據(jù)調(diào)查顯示，2014年全市區(qū)共有衛(wèi)生機構(gòu)床位增長到30218張，但同年，襄陽市每千名老人擁有機構(gòu)養(yǎng)老床位僅達到28.8張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)30.4張，低于當前“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃每千人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35-40張，而農(nóng)村地區(qū)則更少，養(yǎng)老床位缺失、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低等問題依舊十分嚴峻。雖然襄陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷改進，但襄陽市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員均有所欠缺，養(yǎng)老體系健全工作亟待提升。

（四）社區(qū)養(yǎng)老機制單一，服務(wù)專業(yè)性欠缺

社區(qū)作為推行社會化居家養(yǎng)老的核心，其地位尤為顯著，但就目前襄陽市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)狀況而言，存在許多問題。根據(jù)此次調(diào)查，依次為以下幾個方面：

以襄城區(qū)建立較早的南麗小區(qū)為例，該社區(qū)運行資金主要來自政府撥款與居民自給，來源形式比較單一；南麗社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對其他市區(qū)的社區(qū)是較完善的，并且針對各類老人都開設(shè)了活動室如棋牌室，乒乓球室、閱覽室，健身康復(fù)室等活動區(qū)，并于去年開設(shè)了“老齡大學(xué)”，但在此居住的老年人卻大都選擇戶外活動，室內(nèi)設(shè)施很少得到利用；而作為社區(qū)委員會，其職能劃分較為清楚，但根據(jù)其中的老年居民反映，他們也只有在上繳水電等費用的時候才前來，不覺給人以“物業(yè)人員”的印象，而平時很少有老年人問津；社區(qū)居委會服務(wù)人員也多來自當?shù)攸h員，網(wǎng)格式管理藍圖雖然建立并公示，但對應(yīng)的志愿服務(wù)隊伍卻流于形式，對于老人的服務(wù)類型較為單一，服務(wù)方式被動。

（五）銀發(fā)企業(yè)發(fā)展緩慢，覆蓋面狹小

襄陽市老年服務(wù)企業(yè)發(fā)展起步較早，但專注于居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)卻只是在近幾年才逐漸興起，當前襄陽市共有14家較具實力的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，襄陽“12349居家養(yǎng)老一鍵通”服務(wù)中心便是其中知名企業(yè)之一。其服務(wù)內(nèi)容主要包括生活幫扶、緊急救援、健康保健、精神慰藉四類，從一定程度上可以滿足老年人的生活基本需求。但公司目前的業(yè)務(wù)的開展范圍僅在襄陽市的樊城區(qū)，而作為主要服務(wù)受眾的65歲以上的老齡人口為8.4萬人，僅占全市1.31%，公司當前所覆蓋的面非常有限；同時，從企業(yè)實際服務(wù)利用情況來看，其中的存在的問題也不容忽視：

根據(jù)以上的數(shù)據(jù)，首先可以得知，實際服務(wù)與登記在冊的客戶出入較大；其次，從呼叫的頻率上進行分析，總呼叫頻率為3982次，均攤到實際在戶人數(shù)上，每人的呼叫次數(shù)不足6次，說明老人在這類服務(wù)的使用率上尚為不足；另外，通過對該公司負責(zé)人的走訪得知，用戶資金來源以政府補貼為主，自費的老人占得比例極少僅為總客戶數(shù)的2.18%。

三、發(fā)展社會化居家養(yǎng)老的建議

根據(jù)襄陽市的社會化居家養(yǎng)老服務(wù)推行情況，可對社會化居家養(yǎng)老這一新興養(yǎng)老模式未來的發(fā)展進行一定的引導(dǎo)和預(yù)測，具體建議如下：

（一）完善社會化養(yǎng)老財政匹配體制

近年來，中央與地方政府對民生領(lǐng)域的投入持續(xù)加大，其中對公共養(yǎng)老體系的建設(shè)投入也隨之呈現(xiàn)迅猛增強的態(tài)勢，但這種投入依然帶有一定的主觀性與隨意性，與兼顧公平與效率的財政分配政策原則不盡一致[3]。因此，一是需要建立中央與地方各級預(yù)算保持適度增長的制度體系，從財政投資政策引導(dǎo)上確保國家社會化養(yǎng)老規(guī)劃落到實處，建議從中央預(yù)算、地方各級預(yù)算安排用于社會養(yǎng)老服務(wù)體系的預(yù)算支出增長幅度，逐步加大社會化養(yǎng)老的政府投入；二是需要明確養(yǎng)老財政投入重點，將資金投放到社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，建議各級政府在公共財政投入上，將重點向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，大力支持農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會福利院的籌建與升級，為農(nóng)村養(yǎng)老機制向社區(qū)化的居家養(yǎng)老服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

（二）發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，促進養(yǎng)老機構(gòu)間的公平競爭

當前，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，養(yǎng)老行業(yè)也在逐步融入其中，多地已形成類似于“智能呼叫中心平臺”、“智能社區(qū)”等民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但不可否認的是，民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為“新生兒”因為自身發(fā)展的不完善與政策性因素的影響，難免受到更具優(yōu)勢的傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)“排擠”，而在公辦養(yǎng)老機構(gòu)的使用當中又存在 “特權(quán)”老人爭搶“蛋糕”的潛規(guī)則。對此，政府部門應(yīng)在市場經(jīng)濟的環(huán)境下加強對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的監(jiān)督和引導(dǎo)，實現(xiàn)由公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)差異化競爭到市場環(huán)境下公平競爭的轉(zhuǎn)變[4]，同時加強地方福利政策的落實與監(jiān)管和獎懲機制的建立以保障惠民政策的落實。

（三）完善養(yǎng)老護理服務(wù)人員專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)體系

養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平是制約其發(fā)展的一個重要瓶頸。對此，改進建議如下：一是對進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員實行嚴格的市場準入機制，即凡進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的，至少需要實行在（市）縣級人社、民政部門經(jīng)過一定時間的理論培訓(xùn)與實習(xí)考核，取得養(yǎng)老服務(wù)資格證，方能允許上崗；二是人社、民政、財政要緊密切配合，對有意加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的城鄉(xiāng)居民提供必要的崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時實行政府買單的優(yōu)惠政策[5]；三是在培訓(xùn)內(nèi)容上，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老機構(gòu)與參與社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

（四）強化健康養(yǎng)老服務(wù)意識，營造有益社會氛圍

居家養(yǎng)老的社會化進展離不開老年人這一主體本身同時更需要社會大眾的大力支持，其要點有三：一是老年人應(yīng)當增強保健意識，養(yǎng)成健身習(xí)慣，保持良好心態(tài)，健康積極地生活；二是需要政府長期倡導(dǎo)、社會大眾積極弘揚敬老、愛老的傳統(tǒng)美德，營造促進老年人健康的社會氛圍；三是在政府管理服務(wù)難以涉及區(qū)域，公益組織則可以通過自愿、主動的方式參與到其中對老年人的生活提供服務(wù)與支持。例如，對于空巢老人的照料，社區(qū)或是其他地區(qū)的公益組織可以定期組織自愿者前去進行慰問，并與老人進行深入的交流溝通，解決其生活中的許多實際問題，并結(jié)合相應(yīng)的激勵措施形成連續(xù)不斷的愛心接力機制，從而為推動社會化居家養(yǎng)老服務(wù)的落實。

（五）權(quán)衡與中間商的合作，輕裝打造企業(yè)自身特色

許多居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)初期由于自身資金實力不足，需要與專門的家政公司聯(lián)盟合作以滿足老年人的日間服務(wù)，但若是對于二者的關(guān)系處理不當則容易導(dǎo)致服務(wù)項目過于寬泛、實際服務(wù)推行受限，顧客滿意度下降等不良后果。因而建議該類企業(yè)通過有序的業(yè)務(wù)規(guī)劃，明確的合作分工，完備的合作協(xié)議等途徑與中間商形成利益共當、榮辱與共的共同體以改善這一問題。而在此之前，企業(yè)需要對自身服務(wù)優(yōu)勢、特點進行充分的認知和明確的定位，進行發(fā)展與創(chuàng)新，決不能貪多求全，以所謂“全面服務(wù)”為主打賣點，吸引顧客進行服務(wù)購買。而應(yīng)當從將居家養(yǎng)老服務(wù)努力做到細處、實處，以溫暖廣大用戶、方便其生活為企業(yè)主要的盈利點。

參考文獻：

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[2]襄陽市財政局專題組.襄陽市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況調(diào)查[Z].地方財政研究.2013（12）.

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注：程傳勇為導(dǎo)師。