粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用

●陳廣林

粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用

●陳廣林

目的：尋找拔除兒童倒置埋伏齒臨床效果的最佳方法。方法：選取2013年4月至2016年4月于烏海市人民醫(yī)院口腔頜面外科就診的兒童埋伏齒80例,對(duì)照組采用普通去骨拔牙法，實(shí)驗(yàn)組采用粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔牙。通過(guò)觀察拔牙時(shí)間,拔牙術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后疼痛，拔牙窩愈合時(shí)間比較兩組拔牙法的臨床效果。結(jié)果：在拔除兒童倒置埋伏齒中采用普通去骨拔牙法，拔牙去骨量大、時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后反應(yīng)較重，術(shù)后疼痛、拔牙窩愈合時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)組粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔牙較普通去骨拔牙法拔牙時(shí)間較短，術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較輕，拔牙窩愈合時(shí)間快，術(shù)后疼痛較輕。結(jié)論：采用粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果好，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口愈合快，可以臨床推廣。

粘膜骨瓣劈開(kāi)法；兒童；倒置埋伏齒

兒童埋伏牙是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病之一，如不及時(shí)拔除可導(dǎo)致牙合畸形、引起含牙囊腫、鄰牙牙根吸收、牙髓壞死等癥狀。[1]兒童埋伏牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見(jiàn)手術(shù)，傳統(tǒng)的方法倒置埋伏牙完全埋伏骨內(nèi)尤其難拔，通常去骨較多，時(shí)間較長(zhǎng)。常用骨鑿等銳器去骨、分牙、效率低、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)我科應(yīng)用頜面外科粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒，比傳統(tǒng)普通去骨拔牙法具有明顯優(yōu)勢(shì)。[2]本次研究，主要分析粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用效果，研究表明用粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果良好。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年4月烏海市人民醫(yī)院口腔頜面外科就診的兒童倒置埋伏齒患者80例。所有入選病例經(jīng)臨床檢查并結(jié)合X線檢查診斷為倒置埋伏牙。將所有患兒分組研究，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組40例，兩組患兒的基本資料差異不大，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

均在局部麻醉下進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組采用粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔除倒置埋伏齒，對(duì)照組采用普通去骨拔除倒置埋伏齒。消毒鋪無(wú)菌單，術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，滿意后，術(shù)區(qū)定位，粘膜切開(kāi)至骨面呈梯形，以骨鑿于梯形兩邊緣將皮質(zhì)骨鑿開(kāi)，于定位好的牙槽脊上部進(jìn)行劈開(kāi)，骨鑿撐開(kāi)粘膜骨瓣，暴露倒置埋伏牙，將其取出。碘伏生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，復(fù)位粘膜骨瓣，間斷縫合粘膜。普通去骨拔牙在局部麻醉生效后，用尖刀斜行切開(kāi)粘膜至骨面，骨膜剝離器剝離黏骨膜，露出骨面，用高速渦輪機(jī)于定點(diǎn)位置去骨暴露埋伏牙，將周?chē)墙M織阻力解除并將埋伏牙切割分塊拔除，用碘伏生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，粘膜復(fù)位，間斷縫合。[3]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、鄰牙損傷、術(shù)后疼痛等，觀察24-48h的傷口情況，記錄術(shù)后組織腫脹、疼痛程度。拔牙后一周密切觀察并隨診。

（1）手術(shù)時(shí)間：粘膜切開(kāi)至拔除患牙縫合完畢。

（2）軟組織腫脹：符合軟組織中度腫脹以上以上為陽(yáng)性指標(biāo)。

（3）鄰牙損傷：損傷鄰牙、術(shù)后出現(xiàn)鄰牙疼痛等不適的納入陽(yáng)性指標(biāo)。

（4）拔牙創(chuàng)疼痛：符合拔牙創(chuàng)中度疼痛者為檢查陽(yáng)性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 部分檢查標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔牙手術(shù)時(shí)間10-30min，普通去骨拔牙法手術(shù)時(shí)間20-60min.其他指標(biāo)顯示，手術(shù)時(shí)間以30min為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法拔除倒置埋伏牙，在減少術(shù)后軟組織腫脹、拔牙創(chuàng)疼痛，以及避免鄰牙損傷等方面優(yōu)于普通去骨拔牙法。見(jiàn)表2。

表2 兩種拔牙方法觀察指標(biāo)比較情況

3 討論

3.1 普通去骨拔牙的局限性

在拔兒童倒置埋伏齒時(shí)常需要通過(guò)切開(kāi)軟組織、去骨、分牙等手段才能夠解除拔牙阻力，完成拔牙，拔牙流程復(fù)雜，用時(shí)長(zhǎng)。傳統(tǒng)的術(shù)式通過(guò)骨鑿或骨鑿與高速渦輪機(jī)相結(jié)合的方法去骨和分牙來(lái)輔助拔除。由于骨鑿去骨分牙時(shí)對(duì)去骨量和力度不易掌握，常出現(xiàn)效率不高及骨質(zhì)去除過(guò)多、鄰牙損傷等現(xiàn)象。而且造成術(shù)區(qū)暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后反應(yīng)較重、疼痛感明顯、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)出血、鄰牙損傷、感染、皮下氣腫、下頜神經(jīng)損傷等。

3.2 粘膜骨瓣劈開(kāi)拔除倒置埋伏齒的優(yōu)點(diǎn)

一般兒童倒置埋伏牙傳統(tǒng)拔除費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，兒童頜骨較軟，適合用粘膜骨瓣拔除法，一次解決拔牙阻力，不需要分割牙齒，流程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)少，對(duì)倒置埋伏牙的拔除尤為適合。手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需去骨，術(shù)后反應(yīng)較輕。拔牙時(shí)間大大縮短，部分學(xué)齡兒童可以局麻下手術(shù)。

3.3 粘膜骨瓣劈開(kāi)法拔除倒置埋伏齒需要注意的問(wèn)題

修整骨緣完畢，黏膜骨瓣復(fù)位以前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)之小骨渣及其他異物去除。切口的要點(diǎn)有：

（1）定位要準(zhǔn)確，術(shù)前行CBCT檢查明確患牙在頜骨的位置，埋伏深度，與鄰牙的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確定位后實(shí)施手術(shù)。

（2）預(yù)防骨壞死，切口直達(dá)骨面，并將切口側(cè)的皮質(zhì)骨切開(kāi)，在翻粘膜骨瓣時(shí)，勿將粘膜與骨分離，否則會(huì)出現(xiàn)骨壞死。

（3）合理去除囊腫，拔除倒置埋伏齒時(shí)，如以形成囊腫，要將囊壁完整刮除，如有可疑殘留的囊壁，以電刀進(jìn)行燒灼，防止再次形成囊腫。

（4)拔除倒置埋伏牙后，復(fù)位粘膜骨瓣一定要精準(zhǔn)，利于創(chuàng)腔的愈合，減少感染。術(shù)后反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷有著直接的關(guān)系，對(duì)比兩種方法可以看出傳統(tǒng)法由于不能精確地控制去骨范圍和去骨量，去除的骨量較多，手術(shù)危險(xiǎn)性高，也易發(fā)生牙槽骨骨折；傳統(tǒng)法還存在著操作不便導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作和較大的手術(shù)創(chuàng)傷，必然會(huì)使組織產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的抵御反應(yīng)，如手術(shù)創(chuàng)口過(guò)度水中導(dǎo)致局部組織缺血缺氧、代謝活動(dòng)降低、抗感染能力下降等，容易發(fā)生并發(fā)癥。本次研究統(tǒng)計(jì)顯示手術(shù)導(dǎo)致軟組織腫脹普通去骨拔牙法同樣高于粘膜骨瓣劈開(kāi)拔牙法，比例分別為45%和17.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.351,P＜0.01），由此產(chǎn)生的并發(fā)癥都會(huì)影響拔牙創(chuàng)額組織修復(fù)，影響拔牙創(chuàng)口的愈合時(shí)間；拔牙創(chuàng)口疼痛也顯示出與手術(shù)方式有明顯關(guān)系（P＜0.01),粘膜骨瓣去骨拔牙法在減輕拔牙創(chuàng)疼痛方面同樣顯示出優(yōu)勢(shì)。所以?xún)和怪寐穹X進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)，可以?xún)?yōu)先考慮粘膜骨瓣去骨拔牙法，盡量避免采用傳統(tǒng)拔牙法，減少手術(shù)的并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用粘膜骨瓣拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒術(shù)式簡(jiǎn)單、效果確切，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，有利于拔牙創(chuàng)口的愈合，適宜在臨床應(yīng)用推廣。

（作者單位：內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院）

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.93-98.

[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.51-52.

[3]熊才華,郭家平,王虎中等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在學(xué)齡期兒童骨埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用 [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5)：305-306.