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    影響小兒靜脈首次穿刺成功率現(xiàn)狀分析及對(duì)策

    2016-11-03 03:41:40朱嫘許海英劉雪芹楊艷明
    保健文匯 2016年10期
    關(guān)鍵詞:頭皮進(jìn)針輸液

    ●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

    影響小兒靜脈首次穿刺成功率現(xiàn)狀分析及對(duì)策

    ●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

    目的:探討小兒靜脈首次穿刺不成功因素和對(duì)策分析。方法:分析100例小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素,研究應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果:小兒首次靜脈穿刺不成功因素有:持針手法、靜脈選擇、穿刺后固定方法、心理素質(zhì)低、幼兒不能配合等。結(jié)論:通過對(duì)小兒首次靜脈穿刺不成功因素進(jìn)行分析,研究出相應(yīng)對(duì)策,目的是在以后的臨床實(shí)踐中提高首次靜脈穿刺成功率。

    小兒靜脈首次穿刺 ;不成功因素;對(duì)策

    小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一,同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段,是門診臨時(shí)輸液護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患兒康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系。本次研究通過分析100列小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素,探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,解決引起不成功的問題,提高首次靜脈穿刺成功率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究截取我院輸液區(qū)2015年6月~2016年6月所發(fā)生的100例兒童臨時(shí)輸液首次穿刺不成功進(jìn)行探討分析。100例患兒中,年齡在3個(gè)月~48個(gè)月,均為呼吸道感染首次接受靜脈輸液,無其他明顯問題,不存在分析基礎(chǔ)差異。

    1.2 研究方法

    本次研究從護(hù)理人員靜脈輸液操作、患兒靜脈條件、配合程度及患兒家屬等四個(gè)方面對(duì)小兒首次靜脈穿刺不成功產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析,為以后可能面對(duì)的臨床護(hù)理問題提供可靠指導(dǎo)。

    2 要因確認(rèn)

    本次研究顯示,在小兒輸液過程中,首次穿刺不成功的主要原因是護(hù)理人員的操作,占比達(dá)到總量的43%;其次的關(guān)鍵因素在于靜脈選擇不合適,這類情況占比為31%;

    另外由于不同年齡段的幼兒不能很好的配合靜脈輸液也造成不成功,這種原因占總量的21%;剩下的5%是患兒家長對(duì)穿刺成功率期望值較高,給予護(hù)理操作人員較多的壓力,在整個(gè)輸液過程中未能配合好,造成穿刺失敗。

    表1 首次靜脈穿刺不成功的原因

    3 探討

    根據(jù)上面的調(diào)查研究,我們發(fā)現(xiàn),小兒首次靜脈穿刺不成功的原因有很多,主要是以下幾個(gè)方面,同時(shí)也針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,現(xiàn)分析如下:

    3.1 靜脈條件

    靜脈的選擇是小兒首次靜脈穿刺成功的重要因素。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈注射。大于2歲的患兒宜選擇四肢頸靜脈,對(duì)多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。小兒的靜脈細(xì)滑,進(jìn)行四肢靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選好部位和血管,避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。

    3.2 操作技術(shù)水平參差不齊

    (1)因護(hù)士的資歷和學(xué)歷以及個(gè)人業(yè)務(wù)水平的不同,導(dǎo)致護(hù)士的操作技術(shù)水平參差不齊。

    (2)科室管理方面和人員配備的問題 ,護(hù)士長合理安排護(hù)理排班,技術(shù)骨干帶頭,利用科室會(huì)議進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié),取長補(bǔ)短,提高穿刺成功率。

    (3)穿刺時(shí)的技巧 :如果是頭皮靜脈穿刺,進(jìn)針角度以5-10度為宜,角度要小,因頭皮的血管表淺,皮下脂肪少,以免刺破血管。手和腳靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度以15—20度為宜,過大過小都易穿破血管壁,而且進(jìn)針時(shí)各組織的進(jìn)針力度和速度也不相同,進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大,速度要快;穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時(shí)用力要輕、穩(wěn)、慢。穿刺時(shí)有空虛感而不見回血的情況下,不要急于拔出針頭,一定要設(shè)法正是針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺。如果把穿刺針頭和輸液管接頭分開,也可以輕捏輸液管下段,還可以注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

    (4)穿刺成功后的固定:穿刺成功后的固定也很重要,如果是頭皮靜脈穿刺,膠布的固定可以用交叉固定法和頭圍固定法。手和腳的靜脈穿刺,可以利用兒童專用夾板固定,防止因患兒活動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗,從而達(dá)到順利完成輸液的目的。

    (5)護(hù)士穿刺時(shí)的心理也是影響穿刺成功的主要因素之一。穿刺過程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài),減少外界的各種不利因素干擾,才能減少穿刺的失敗率。

    3.3 環(huán)境的準(zhǔn)備:穿刺時(shí)光線的強(qiáng)度、明亮度及照射的角度。直接影響穿刺的成功率,明亮的自然光其亮度適宜,是理想的光線。如遇天氣不好,借助日光燈,置于操作者左前上方,距穿刺靜脈40-50cm為宜??傊徽撨x用哪種光源,操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。

    3.4 患兒及家長的配合

    目前,就診患兒大多都是獨(dú)生子女,家長都視為掌上明珠,對(duì)靜脈穿刺要求高。同時(shí)這些父母年輕氣盛脾氣大,護(hù)士如不能“一針見血”,常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵。護(hù)理人員操作前和家長進(jìn)行良好的溝通,廣泛宣傳小兒靜脈輸液的基本常識(shí)及各種注意事項(xiàng),取得家長的理解和配合,使之充分認(rèn)識(shí)小兒靜脈輸液的重要性和預(yù)防疾病的相關(guān)知識(shí),自覺配合好小兒靜脈輸液工作,主動(dòng)幫助固定患兒,不讓他亂動(dòng)。對(duì)于學(xué)齡兒童,他們懂得了一定的道理且有一定的自制力,只要取得他們的信任,講清道理,也能提高患兒的治療依從性。

    (作者單位:勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

    [1]朱紅英,翁海瑛. “三保險(xiǎn)”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液率中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):31-32.

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