醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設現(xiàn)狀考察及對策

肖文田

摘 要 內(nèi)部會計控制正是一種被實踐證明十分有效的內(nèi)部管理工具。醫(yī)院作為一類特殊的經(jīng)營組織，無論是從法律要求，還是從其經(jīng)濟特點、經(jīng)營方式以及發(fā)展態(tài)勢來看，都必須加強內(nèi)控建設，本文通過對醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設現(xiàn)狀的考察，提出了幾點改進建議。

關鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)部會計控制 現(xiàn)狀考察

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

0引言

隨著我國醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院財務部門承擔著越來越重大的責任，這就要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，在財務管理中善于運用現(xiàn)代管理方法，進一步規(guī)范醫(yī)院會計行為， 保證醫(yī)療活動有序進行。內(nèi)部會計控制正是一種被實踐證明十分有效的內(nèi)部管理工具。從目前已被廣泛接受并應用于管理實踐的COSO內(nèi)部控制一整體框架看，內(nèi)部會計控制和內(nèi)部控制聯(lián)系緊密，框架處處體現(xiàn)著內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制核心這一思想。作為內(nèi)部控制的重要組成部分，內(nèi)部會計控制包括涉及資產(chǎn)保護與財產(chǎn)記錄可靠性的組織規(guī)劃、程序和記錄，其主要目標包括三項：保證會計資料真實性；保證單位資產(chǎn)安全完整；確保有關法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行。醫(yī)院作為一類特殊的經(jīng)營組織，無論是從法律要求，還是從其經(jīng)濟特點、經(jīng)營方式以及發(fā)展態(tài)勢來看，都必須加強內(nèi)控建設，建立和完善內(nèi)部會計控制系統(tǒng)，以確保醫(yī)院經(jīng)濟的安全運行和有效監(jiān)管。但根據(jù)有關機構調(diào)查，目前我國多數(shù)醫(yī)院比較忽視這方面工作，內(nèi)部會計控制建設尚需加強。

1醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設現(xiàn)狀考察

加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制是《會計法》的一項法定要求，財政部、衛(wèi)生部的相關財務法規(guī)也作了具體規(guī)定，一些醫(yī)院審時度勢，根據(jù)國家法律法規(guī)的要求和醫(yī)院發(fā)展要求，逐步建立和完善了醫(yī)院內(nèi)部會計控制系統(tǒng)，內(nèi)控建設取得了一定成效。但從總的來看，由于我國醫(yī)院內(nèi)控建設起步較晚，相比國外醫(yī)院，無論是理論建設還是實踐方面都存在不小差距。通過對目前醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設整體現(xiàn)狀的考察分析，可以發(fā)現(xiàn)其中的主要問題，現(xiàn)歸結(jié)如下：（1）醫(yī)院內(nèi)部會計控制環(huán)境欠優(yōu)。良好的控制環(huán)境是推動醫(yī)院發(fā)展的動力引擎，是醫(yī)院內(nèi)部會計控制目標得以全面實現(xiàn)的重要保證。從當前情況來看，醫(yī)院普遍存在管理層內(nèi)控意識薄弱，內(nèi)部治理機制不完善，內(nèi)控文化缺失等問題，給醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設造成不利影響。（2）內(nèi)部會計控制制度不完善。在制度建設方面，部分醫(yī)院雖然建立了一些內(nèi)部會計控制制度，但不夠科學、嚴謹，沒有遵循基本的內(nèi)控設計原則，有的沒有認真結(jié)合醫(yī)院實際，簡單照搬照抄，流于形式，不能真正發(fā)揮作用。（3）內(nèi)部會計控制制度執(zhí)行不力。一方面，部分領導內(nèi)控意識和會計法律意識淡薄，在執(zhí)行中面臨具體問題時，并不遵循內(nèi)控制度的規(guī)定而隨意“靈活”處置，凌駕于制度之上，制度的約束力缺乏剛性，甚至部分管理人員濫用職權、蓄意徇私舞弊，使內(nèi)部會計控制不能發(fā)揮應有的效能。另一方面，因醫(yī)院會計人員數(shù)量不足，加之人員素質(zhì)參差不齊、責任心不強等原因，內(nèi)部會計控制制度的執(zhí)行面臨諸多不利因素，削弱了制度執(zhí)行力。其四，沒對內(nèi)部會計控制實施嚴格監(jiān)督。任何事情，如果不施以監(jiān)督，恐怕很難達到預期目標。醫(yī)院的內(nèi)部會計控制需要通過大量的制度和活動來實現(xiàn)，必須對其施以監(jiān)督，才能提高制度的執(zhí)行效率和效果。但實際上，許多醫(yī)院沒有重視這一工作，造成這一重要環(huán)節(jié)的缺失。

2加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制建設的相關建議

（1）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部會計控制環(huán)境。一是完善醫(yī)院內(nèi)部治理機制，理順內(nèi)部管理關系，及時準確地披露醫(yī)院財務、經(jīng)營信息，確保醫(yī)院對高層管理人員的有效監(jiān)督。二是建設優(yōu)良的醫(yī)院文化，培養(yǎng)員工良好的價值觀，提升員工境界，營造良好的內(nèi)控管理氛圍。三是強化醫(yī)院管理層的社會責任感與內(nèi)控意識，轉(zhuǎn)換管理思維，樹立依靠制度管理醫(yī)院的新風氣。四是不斷加強法制建設，健全內(nèi)部控制法規(guī)體系，完善宏觀控制環(huán)境。內(nèi)控環(huán)境的改善對內(nèi)部會計控制功能的發(fā)揮起著關鍵性的作用。

（2）結(jié)合醫(yī)院實際，完善內(nèi)部會計控制制度。醫(yī)院應在遵守內(nèi)控法律的基礎上，從醫(yī)院會計工作的實際出發(fā)，建立健全內(nèi)部會計控制制度，要注意制度的全面性、合理性、前后銜接的連續(xù)性和可操作性。醫(yī)院是一個綜合性較強的單位，其日常運行發(fā)展離不開各個崗位人員有條不紊的配合，因此必須重視制定和落實崗位責任制，界定權責，形成嚴密的職務分離控制。同時將各部門的經(jīng)濟業(yè)務活動，按其業(yè)務流程特點劃分為若干個具體的工作崗位并分派到人，解決權力制衡和內(nèi)部監(jiān)督約束的實質(zhì)問題，促進經(jīng)濟活動在適當?shù)氖跈鄬徟?、監(jiān)督協(xié)調(diào)下有序高效地運行。

（3）提升制度執(zhí)行力。在醫(yī)院實施內(nèi)部會計控制，既需要領導層以身作則，帶頭執(zhí)行各項制度，也需要執(zhí)行人員具備良好的執(zhí)行力，包括良好的道德素質(zhì)、工作責任心以及過硬的業(yè)務能力。為此，一方面有關部門要加強醫(yī)院負責人的內(nèi)控培訓，幫助他們學習掌握內(nèi)控方面的相關理論與操作知識，增強法律觀念，醫(yī)院負責人應親自參與內(nèi)控領導工作，領導的支持無疑能推動內(nèi)控的開展，提升內(nèi)控制度執(zhí)行力。另一方面，會計人員作為內(nèi)部會計控制制度的具體實施者，必須抓緊培訓，及時更新、拓展其知識體系，以勝任新時期的內(nèi)控工作。同時，還要注意加強會計人員的職業(yè)道德教育，增強其工作責任心，提高自我約束能力，做到奉公守法。

（4）建立內(nèi)部會計控制監(jiān)督機制。醫(yī)院應建立內(nèi)部會計控制監(jiān)督部門，定期或不定期對經(jīng)濟活動的重要環(huán)節(jié)開展檢查，對內(nèi)部會計控制設計和運行的有效性進行評價，指出內(nèi)部會計控制存在的缺陷，及時落實整改。同時，對于內(nèi)控活動中違規(guī)違章的，必須堅決給予行政處分和經(jīng)濟處罰，并與職務升降掛鉤。只有做到壓力與動力相結(jié)合，才能最終達到內(nèi)部會計控制的目的。從目前實際來看，對內(nèi)部會計控制的監(jiān)督任務多由內(nèi)部審計承擔，醫(yī)院應該合理設置內(nèi)部審計機構，增強內(nèi)部審計獨立性，并配備高素質(zhì)的內(nèi)部審計人員，以有效開展內(nèi)部審計監(jiān)督工作。

參考文獻

[1] 梁榮.對完善內(nèi)部控制環(huán)境的一些思考[J].中國外資，2012（11）.