系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

徐鑫

作者單位：110000 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

甲狀腺癌又稱(chēng)為惡性甲狀腺腫瘤, 是腫瘤科較為常見(jiàn)的疾病之一。甲狀腺癌的病因至今尚不完全明確, 在臨床中該類(lèi)患者的主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊, 質(zhì)地硬而固定、表面不平等。甲狀腺癌手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法, 但不少學(xué)者表示在積極手術(shù)的基礎(chǔ)上有必要配合行之有效的護(hù)理方案, 從而確?；颊叩恼w手術(shù)效果得到有效提高［1］。此次將本院于2016年2月～2017年2月收治的90例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的90例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過(guò), 滿(mǎn)足各項(xiàng)手術(shù)指證條件, 排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重神經(jīng)疾病者。按隨機(jī)盲選法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組患者中, 男28例、女17例；年齡41～73歲, 平均年齡(45.8±12.3)歲；16例為乳頭狀癌、12例為濾泡狀癌、11例為未分化癌、6例為髓樣癌。對(duì)照組患者中, 男29例、女16例；年齡42～74歲, 平均年齡(45.9±12.1)歲；17例為乳頭狀癌、11例為濾泡狀癌、11例為未分化癌、6例為髓樣癌。兩組患者性別、年齡、癌癥分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取一般護(hù)理方法, 嚴(yán)密觀察患者病情變化情況, 并加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè), 如果存在異常問(wèn)題, 需及時(shí)處理。觀察組患者則實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),涉及的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①在手術(shù)前做好患者的健康宣教工作, 部分患者由于年齡偏高, 受教育水平偏低, 對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)不甚了解, 因此有必要耐心為患者介紹有關(guān)疾病、手術(shù)的注意事項(xiàng), 提高患者的認(rèn)知水平, 消除患者的心理疑惑。術(shù)前, 指導(dǎo)并協(xié)助患者行舒適、合理體位, 墊高肩部, 維持頸部過(guò)伸拉, 加強(qiáng)術(shù)前鍛煉；并采取音樂(lè)療法、介紹手術(shù)成功案例以及放松心態(tài)療法, 緩解患者可能存在的焦慮、抑郁心理癥狀, 使患者以健康、積極的心態(tài)配合手術(shù)工作的開(kāi)展。②進(jìn)入手術(shù)室前需對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì), 進(jìn)入手術(shù)后可能患者會(huì)因?yàn)槊鎸?duì)陌生的手術(shù)環(huán)境, 會(huì)伴有不良心理狀態(tài), 比如焦慮、抑郁、緊張、害怕等, 需安撫患者不良心理, 合理控制手術(shù)室的溫濕度；并在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 注重手術(shù)體位的合理、舒適, 進(jìn)一步使患者積極配合手術(shù)的進(jìn)行。③術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè), 對(duì)患者提供吸氧護(hù)理, 加強(qiáng)術(shù)后巡視, 觀察患者是否存在并發(fā)癥, 如果存在需采取及時(shí)有效處理方案；同時(shí), 術(shù)后指導(dǎo)患者多注意休息, 合理飲食, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況, 從流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)食物, 再到普食；進(jìn)一步根據(jù)患者的恢復(fù)情況, 合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉, 達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采取SAS和SDS對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分；分?jǐn)?shù)越高, 代表患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；反之, 則代表焦慮、抑郁癥狀越輕［2,3］。此外,對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低, 且觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 43.8±2.3 11.2±4.3a 45.3±2.1 13.6±1.2a對(duì)照組 45 42.9±2.4 26.5±3.1 46.1±2.8 27.8±4.1 t 1.816 19.362 1.533 22.298 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中, 術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例、手足抽搐2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者中, 術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷5例、手足抽搐6例、出血2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是非常常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤, 在全身惡性腫瘤中大概所占比重為1%, 存在4種病理類(lèi)型, 即：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。在臨床中最為常見(jiàn)的是惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌。行甲狀腺癌早期手術(shù)能夠達(dá)到解除患者疾病組織、提高生存率的作用；因此, 臨床建議甲狀腺癌患者在早期診斷的基礎(chǔ)上接受早期治療, 并在治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理方案, 從而達(dá)到提高手術(shù)預(yù)后效果的目的［4-6］。

在本次研究中, 提到的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)涉及手術(shù)前護(hù)理干預(yù)、手術(shù)中護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)后護(hù)理干預(yù), 旨在通過(guò)圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知水平, 緩解并疏導(dǎo)患者的術(shù)前、術(shù)中消極心理, 比如常見(jiàn)的焦慮、抑郁心理癥狀；通過(guò)有效的醫(yī)護(hù)配合, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。有學(xué)者結(jié)合臨床研究病例, 發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施, 有助于緩解患者不良心理狀態(tài), 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；本次得出的研究結(jié)果和該學(xué)者比較相似［7-9］。

本次研究對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理, 觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低, 且觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的28.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果顯著, 能夠改善患者的心理狀態(tài), 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 進(jìn)一步改善患者的手術(shù)預(yù)后效果, 值得借鑒及使用。