組織多普勒Tei指數(shù)評價肺源性心臟病患者左心室功能的研究

賀 英

（陜西省榆林市星元醫(yī)院超聲科， 陜西 榆林 719000）

組織多普勒Tei指數(shù)評價肺源性心臟病患者左心室功能的研究

賀 英

（陜西省榆林市星元醫(yī)院超聲科， 陜西 榆林 719000）

目的：研究組織多普勒Tei指數(shù)在肺源性心臟病患者左心功能中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的45例肺心病患者作為觀察組，同時選取同期進(jìn)行體檢的健康者45例作為對照組，常規(guī)測定超聲心電圖各參數(shù)，同時測量左室側(cè)壁與室間隔處二尖瓣環(huán)位點(diǎn)頻譜，記錄等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）與射血時間（ET），由此計算Tei指數(shù)，比較兩組間Tei指數(shù)的差異。結(jié)果：觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV）較對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時與對照組比較，觀察組E值降低，A值增加，E/A比值下降，表明其舒張功能有所降低，差異顯著（P＜0.05）。此外，觀察組左室側(cè)壁處與左室間隔處ICT值及IRT值較對照組相比，均有明顯升高，而ET值與對照組相比，則大大降低，Tei指數(shù)上升顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采用組織多普勒Tei指數(shù)可有效評估肺源性心臟病左室功能的變化，其操作簡單可行，可多次重復(fù)檢查，是評價左心功能的良好指標(biāo)。

組織多普勒； Tei指數(shù)； 肺心?。?左心功能

本研究通過頻譜多普勒超聲心動圖測定相應(yīng)參數(shù)并計算Tei指數(shù)，探討Tei指數(shù)對于評價肺源性心臟病患者左心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年6月至2015年5月來我院就診的肺源性心臟病患者45例作為觀察組，其中男24例，女21例，年齡47～66歲，平均年齡（54.3±7.9）歲。所有患者均符合1998年第3次全國呼吸病會議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合超聲心動圖的診斷條件。對照組為同期在我院進(jìn)行體檢的45例健康者，男23例，女22例，年齡45～67歲，平均年齡（53.9±6. 8）歲。兩組患者年齡、性別等因素方面均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心瓣膜疾病、心率失常、急性左心功能不全、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病、糖尿病等疾病患者。

1.2 研究方法：選用GE Vivid E9及Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷，3s心臟探頭，頻率為2～4Hz。所有受檢者均取左側(cè)臥位，平靜呼吸，經(jīng)胸進(jìn)行超聲探查，連接同步Ⅱ?qū)?lián)心電圖。常規(guī)二維超聲測量左房前后徑與左室舒張末徑，計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV），脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）與晚期血流峰值速度（A）；采用脈沖波TDI方式記錄二尖瓣運(yùn)動頻譜，選取心尖四腔切面，將多普勒取樣容積置于左室側(cè)壁（LVLW）和室間隔（IVS）處二尖瓣口，計算Tei指數(shù)，其計算公式為［左心室等容收縮時間（ICT）+等容舒張時間（IRT）］/左心室射血時間（ET），可通過測量二尖瓣口舒張期血流頻譜與主動脈瓣血流頻譜獲得。調(diào)整并提高幀頻，將濾波設(shè)置至適宜水平，降低噪音，清除血流信號，獲得較為清晰的二維超聲圖像后，連續(xù)測定3個以上心動周期作為平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常規(guī)超聲心電圖參數(shù)比較：表1可知，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV）較對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。同時與對照組比較，觀察組E值降低，A值增加，E/A比值下降，表明其舒張功能有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組常規(guī)超聲心電圖參數(shù)比較（±s）

表1 兩組常規(guī)超聲心電圖參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)LVEDV（mL）LVEF（%）E（cm/s）A（cm/s）E/A觀察組4543.94±12.2561.39±6.168.92±2.7413.02±3.190.69±0.21對照組4562.48±11.3667.21±5.8713.87±3.198.91±2.721.56±0.76 t 9.3755.1797.2846.2458.927 P 0.0120.0380.0270.0310.018

2.2 兩組間ICT、IRT、ET與Tei指數(shù)的對比：觀察組左室側(cè)壁處與左室間隔處ICT值及IRT值較對照組相比，均有明顯升高，而ET值與對照組相比，則大大降低，Tei指數(shù)上升，兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組左室側(cè)壁處時間間期與Tei指數(shù)的比較（±s）

表2 兩組左室側(cè)壁處時間間期與Tei指數(shù)的比較（±s）

組別例數(shù)LVLW-ICT（ms）LVLW-IRT（ms）LVLW-ET（ms）LVLW-Tei指數(shù)觀察組4573.29±12.4893.27±12.43239.75±41.470.70±0.09對照組4562.84±9.8770.35±11.20293.17±24.760.45±0.06 t 5.2828.76311.4876.026 P 0.0370.0120.0090.028

表3 兩組左室間隔處時間間期與Tei指數(shù)的比較（±s）

表3 兩組左室間隔處時間間期與Tei指數(shù)的比較（±s）

組別例數(shù)LVLW-ICT（ms）LVLW-IRT（ms）LVLW-ET（ms）LVLW-Tei指數(shù)觀察組4572.15±11.3797.47±13.27251.37±25.260.67±0.11對照組4564.02±10.3278.21±9.28289.21±34.290.56±0.04 t 5.0297.92710.9165.271 P 0.0420.0190.0050.039

3 討 論

肺心病患者的左心功能異常也逐漸得到臨床醫(yī)生的關(guān)注。對于心臟病患者的病情評估臨床常習(xí)慣采用NYHA心功能分級來進(jìn)行病情判斷與治療方案選擇，這一分級方法雖可對心力衰竭程度作一整體評估，但方法具有一定的主觀性，以此來反映心功能常存在一定的爭議［1］。

組織多普勒（Doppler tissue imaging，DTI）是一種新的超聲無創(chuàng)行顯像技術(shù)，它通過刪除血液流動產(chǎn)生的高頻低振幅信號，降低總爭議，選擇性將運(yùn)動心肌組織反射的低頻高振幅信號傳送至信號選擇器，再經(jīng)相關(guān)處理后實(shí)時顯示。該技術(shù)可直接測定二尖瓣收縮期與舒張期的運(yùn)動速度，同時記錄同一心動周期舒張期運(yùn)動波形與收縮期運(yùn)動波形的起止間期，評價左心室收縮與舒張功能［2］。Tei指數(shù)是由日本學(xué)者提出來的綜合評價心臟整體功能的指標(biāo)，其定義為等容收縮時間與等容舒張時間之和跟心室射血時間的比值。因心臟收縮或舒張功能的異常時常相伴發(fā)生，可降低因心率波動或時相不同而引起的誤差，故該參數(shù)評估心功能敏感性更好，且不受心臟前后負(fù)荷、血壓等因素影響，準(zhǔn)確度更高［3］。

本研究對肺心病患者與正常健康者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)較對照組相比有明顯降低（P＜0.05），同時左心室舒張末容量也大大縮小，觀察組E/A比值顯著下降，表明肺心病患者舒張功能障礙，心肌功能明顯受損。左室舒張功能障礙多涉及多種因素的生理變化過程，其主要發(fā)生機(jī)制主要在于隨著肺動脈收縮壓的升高，引起其右側(cè)心室的擴(kuò)張，而右心室收縮產(chǎn)生的負(fù)荷會導(dǎo)致左心室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變，引起室間隔偏移或扭曲，壓迫左心室，減少左心室充盈，從而導(dǎo)致左心室舒張功能的改變。在Tei指數(shù)中ICT、IRT與RT均為心動周期中重要的變量。在心肌纖維舒張或收縮時主要依賴Ca2+，Ca2+的內(nèi)流與外流分別影響ICT與IRT。在本研究中觀察組ICT的延長表明肺心病患者相應(yīng)收縮功能也出現(xiàn)明顯的損害，其發(fā)生機(jī)制可能由于心肌的慢性缺氧導(dǎo)致心肌興奮性下降，收縮力降低，導(dǎo)致的左心功能的損害。同時在二尖瓣各個附著位點(diǎn)多角度對左心室功能進(jìn)行評估也提高了Tei指數(shù)評估左心整體功能的準(zhǔn)備性。因此Tei指數(shù)作為一個綜合指標(biāo)其數(shù)值的變化可直接反映肺心病患者的心肌受損程度，故臨床價值較高。

［1］ Crosby J，Amundsen BH，Hergum T，et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular functiong［J］. Ultrasund Med Biol，2009，35（3）：458～471.

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［3］ 冉紅，張平洋.超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)變研究的進(jìn)展及前景［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：194～199.

1006-6233（2016）09-1474-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.027

陜西省科技廳資助基金項(xiàng)目，（編號：201202349）