脊髓內(nèi)室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤的MRI對(duì)照研究

陶光舉， 張明光

（1.四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科， 四川 資陽(yáng) 641300 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041）

脊髓內(nèi)室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤的MRI對(duì)照研究

陶光舉1， 張明光2

（1.四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科， 四川 資陽(yáng) 641300 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041）

目的：對(duì)比分析脊髓內(nèi)室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤的MRI特征，提高影像學(xué)診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的16例脊髓內(nèi)室管膜下瘤和20例星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)，比較二者病變部位、累及范圍、生長(zhǎng)方式、信號(hào)特點(diǎn)、有無強(qiáng)化、邊界是否清楚、有無囊變及瘤周情況等。結(jié)果：脊髓內(nèi)室管膜下瘤位于頸段5例、頸胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形細(xì)胞瘤位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。室管膜下瘤縱軸長(zhǎng)度（88.30±23.47）mm、瘤椎體數(shù)目（4.67±1.26）個(gè)，星形細(xì)胞瘤縱軸長(zhǎng)度（55.16±19.56）mm、椎體數(shù)目（3.41±1.10）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。室管膜下瘤多呈偏心性生長(zhǎng)、水腫不明顯或僅輕微水腫、邊界清楚、較少囊變，與星形細(xì)胞瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。室管膜下瘤平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)14例、混雜信號(hào)2例；T2WI呈均勻高信號(hào)14例、混雜高信號(hào)2例；增強(qiáng)掃描示病變無強(qiáng)化11例、部分輕度強(qiáng)化或點(diǎn)片狀輕度強(qiáng)化5例。星形細(xì)胞瘤平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)11例、混雜信號(hào)9例；T2WI呈高信號(hào)12例、稍高信號(hào)6例和混雜信號(hào)2例；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化4例、輕度強(qiáng)化7例、明顯強(qiáng)化9例。結(jié)論：脊髓內(nèi)室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤在生長(zhǎng)方式、邊界、形態(tài)、瘤周水腫及強(qiáng)化程度等存在差異，有助于二者診斷及鑒別診斷。

室管膜下瘤； 星形細(xì)胞瘤； 脊髓腫瘤

目前，關(guān)于脊髓內(nèi)室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)的相關(guān)研究不多，本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的脊髓內(nèi)室管膜下瘤及星形細(xì)胞瘤的MRI特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2016年1月在四川大學(xué)華西附一院（進(jìn)修期間所獲病例）、上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院（進(jìn)修期間所獲病例）、資陽(yáng)市人民醫(yī)院（隨訪病例）經(jīng)手術(shù)治療，并有病理結(jié)果的脊髓內(nèi)室管膜下瘤16例和星形細(xì)胞瘤20例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與方法：儀器：GE signa HDe 1.5T、Toshiba Visart 1.5T、Siemens TrioTim3.0T、MAGNETOM C！NOVUS 0.35全身磁共振掃描儀。檢查方法：頸段采用頸部相控陣列線圈、頸部表面線圈。胸段及腰段可采用全脊柱相控陣列線圈、脊柱表面線圈。患者取仰臥位，身體長(zhǎng)軸與Z軸一致，線圈中心線頸段對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨、胸段對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)乳頭連線、腰段對(duì)準(zhǔn)臍上3cm處，采用自旋回波和快速自旋回波掃描，平掃包括矢狀位T1WI、T2WI和軸位T2WI；增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI，對(duì)比劑為二乙烯三胺五乙酸釓（Gd-DTPA），劑量0.2mL/kg，經(jīng)肘靜脈快速注入后即刻行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1WI，TR265～600ms，TE9～30ms；T2WI，TR 3000～4500ms，TE100～160ms；頸髓、胸髓及腰髓FOV260mm×260mm、320mm×320mm、280mm×280mm；矩陣512×512；層厚3.5～4.5mm；層間距0.5mm。

1.3 圖像分析：圖像均由2名資深神經(jīng)放射科醫(yī)師共同分析，詳細(xì)記錄病變部位（按腫瘤縱徑累及的部位分為頸段、頸胸段、胸段、胸腰段）、累及范圍（縱軸長(zhǎng)度、椎體數(shù)目）、生長(zhǎng)方式（中心性或偏心性）、信號(hào)特點(diǎn)（與脊髓灰質(zhì)信號(hào)對(duì)比）、有無強(qiáng)化及強(qiáng)化是否均勻、邊界是否清楚、有無囊變及瘤周情況（瘤周水腫、脊髓空洞等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，）計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 部位：脊髓內(nèi)室管膜下瘤位于頸段5例、頸胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形細(xì)胞瘤位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.951，P＞0.05）。

2.2 大小：脊髓內(nèi)室管膜下瘤縱軸長(zhǎng)度（88.30±23. 47）mm、星形細(xì)胞瘤縱軸長(zhǎng)度（55.16±19.56）mm，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.459，P＜0.05）；室管膜下瘤椎體數(shù)目（4.67±1.26）個(gè)、星形細(xì)胞瘤椎體數(shù)目（3. 41±1.10）個(gè)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.582，P ＜0.05）。

2.3 形態(tài)：橫斷面掃描示脊髓內(nèi)室管膜下瘤多呈偏心性生長(zhǎng)，矢狀位顯示病變段脊髓增粗，水腫不明顯或僅輕微水腫，大多數(shù)患者邊界清楚、較少囊變，與星形細(xì)胞瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種腫瘤脊髓空洞均少見，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 信號(hào)特征：脊髓內(nèi)室管膜下瘤：平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)14例、呈混雜信號(hào)2例；T2WI呈均勻高信號(hào)13例、混雜高信號(hào)3例；增強(qiáng)掃描示病變無強(qiáng)化11例、部分輕度強(qiáng)化或點(diǎn)片狀輕度強(qiáng)化5例。星形細(xì)胞瘤：平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)11例、混雜信號(hào)9例；T2WI呈高信號(hào)12例、稍高信號(hào)6例和混雜信號(hào)2例；增強(qiáng)掃描示病變無強(qiáng)化4例，輕度強(qiáng)化7例、明顯強(qiáng)化9例。

表2 兩種腫瘤形態(tài)及生長(zhǎng)情況比較n（%）

3 討 論

室管膜下瘤是室管膜腫瘤的一個(gè)罕見亞型，呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)，多無臨床癥狀。室管膜下瘤是非侵襲性的一種低級(jí)別腫瘤，組織學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)，好發(fā)于中老年。室管膜下瘤主要見于側(cè)腦室及四腦室內(nèi)，發(fā)生在脊髓者少見［1］。脊髓內(nèi)室管膜下瘤主要位于頸段、上胸段，如本研究顯示頸段5例、頸胸段8例、胸段2例，占93.75%。MRI顯示脊髓內(nèi)室管膜下瘤生長(zhǎng)方式為沿脊髓長(zhǎng)軸偏心性生長(zhǎng)，其原因可能是腫瘤起源于軟膜下神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞［2］；腫瘤邊緣清晰，瘤周脊髓組織無明顯水腫。平掃時(shí)T1WI多呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI多呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)大多不明顯或輕度不均勻強(qiáng)化，可能與腫瘤血管網(wǎng)絡(luò)少，血管結(jié)構(gòu)功能不完善，膠質(zhì)纖維含量多等有關(guān)［3］。

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，起源于脊髓星形細(xì)胞，常見于頸段和胸段，本研究位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例。星形細(xì)胞瘤呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使脊髓呈非對(duì)稱性擴(kuò)大，部分呈外生性生長(zhǎng)，如MRI平掃時(shí)顯示病變區(qū)脊髓增粗及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，腫瘤周圍脊髓組織水腫明顯，并且其占位效應(yīng)與水腫、囊變關(guān)系密切。本研究顯示星形細(xì)胞瘤MRI平掃時(shí)T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，以不均勻強(qiáng)化為主；正常脊髓血供受到腫瘤的影響，出現(xiàn)軟化，而腫瘤也可自溶、出血，增強(qiáng)后囊壁及分隔無強(qiáng)化。MRI顯示星形細(xì)胞瘤邊界不清楚，與其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。

有研究報(bào)道，脊髓內(nèi)室管膜下瘤生長(zhǎng)緩慢，一般出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)病變縱軸長(zhǎng)度與椎體數(shù)目常大于星形細(xì)胞瘤，如本研究脊髓室管膜下瘤縱軸長(zhǎng)度（88.30±23. 47）mm、瘤椎體數(shù)目（4.67±1.26）個(gè)，星形細(xì)胞瘤縱軸長(zhǎng)度（55.16±19.56）mm、椎體數(shù)目（3.41±1.10）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然脊髓內(nèi)室管膜下瘤病變縱軸長(zhǎng)度與椎體數(shù)目常大于星形細(xì)胞瘤，由于其屬于良性，所以術(shù)后預(yù)后良好；星形細(xì)胞瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。

［1］ 李建紅，趙艷娥，黃清玲.中樞神經(jīng)系統(tǒng)室管膜下瘤磁共振表現(xiàn)及病理學(xué)對(duì)照分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25 （21）：2681～2683.

［2］ 荊利娜，高培毅，周劍，等.脊髓室管膜下瘤與星形細(xì)胞瘤的MRI對(duì)照［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（9）：1304～1307.

［3］ 潘豪，劉斌，錢銀鋒，等.對(duì)比觀察髓內(nèi)室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤的MRI特征［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（10）：1993～1996.

Comparison of MRI between Subependymoma and Astrocytoma in Spinal Cord

TAO Guangju， et al
（The People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641300，China）

Objective：To compare and analyze the features of MRI of subependymoma and astrocytoma in spinal cord，and to elevate the iconographic diagnosis level.Methods：The MRI manifestations of subependymoma（16 cases）and astrocytoma（20 cases）in spinal cord confirmed by operative pathological results were retrospectively analyzed，and the disease regions，involved ranges，growth patterns，signal features，presence or absence of enhancement，being well-or ill-defined，presence or absence of cystic degeneration，and the conditions around the tumors were compared.Results：The numbers of cases with subependymoma in the cervical，cervico-thoracic，thoracic，and thoracolumbar segments of spinal cord were 5，8，2，and 1 cases，respectively；while those of cases with astrocytoma were 7，5，6，and 2，respectively；and the differences were statistically insignificant（P＞0.05）.The longitudinal axis length and involved vertebral body number of subependymoma were（88.30±23.4）mm and（4.67±1.26），respectively；while those of astrocytoma were （55.16±19.56）mm and（3.41±1.10）；and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Most subependymoma was eccentric，with not-obvious or only slight edema，well-defined，and with few cystic degeneration，which was significantly different from astrocytoma（P＜0.05）.In patients with subependymoma，when MR plain scan，14 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 2 displayed mixed signal intensities in T1WI；14 displayed homogeneous high signal intensity and 2 displayed mixed high signal intensity in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 11 patients，and partially mildly enhanced or mildly enhanced in punctiform or lamellar pattern in 5 patients.In patients with astrocytoma，when MR plain scan，11 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 9 displayedmixed signal intensities in T1WI；12 displayed high signal intensity，6 displayed slightly high signal intensity，and 2 displayed mixed signal intensities in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 4 patients，mildly enhanced in 7 patients，and markedly enhanced in 9 patients. Conclusion：Subependymoma and astrocytoma in spinal cord are different in terms of growth pattern，boundary，appearance，edema around the tumor，and enhancement degree and so on，which is helpful for the diagnosis and differential diagnosis.

Subependymoma； Astrocytoma； Spinal cord neoplasm

1006-6233（2016）09-1433-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.011

四川省科技廳資助項(xiàng)目，（編號(hào)：2014SZ0103）