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    抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染30例臨床觀察

    2016-11-02 15:58:52周?chē)?guó)東郭莉呂桂香
    關(guān)鍵詞:抗病毒

    周?chē)?guó)東+郭莉+呂桂香

    【摘 要】 目的:觀察抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染的效果。方法:選取應(yīng)用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對(duì)象,按照自愿的原則分為研究組30例和對(duì)照組30例。研究組采用抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療,對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用抗病毒藥物治療。比較分析兩組患者癥狀體征改善情況、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值和患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。結(jié)果:研究組患者治療后平均癥狀體征評(píng)分、平均QOL評(píng)分、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善(P<0.01,P<0.05),對(duì)照組患者治療后平均QOL評(píng)分與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組與對(duì)照組患者CD+4T細(xì)淋巴胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:中藥塌漬治療可以顯著改善HIV感染者的癥狀體征,提高HIV感染者的生活質(zhì)量,但仍無(wú)法顯著提高抗病毒藥物的抗病毒效果。

    【關(guān)鍵詞】 HTV;抗病毒;中藥塌潰

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0132-02

    艾滋病病毒感染是二十世紀(jì)以來(lái)對(duì)人類(lèi)威脅巨大的傳染病之一,隨著病情的進(jìn)展,多數(shù)HIV感染者經(jīng)過(guò)8-10年的無(wú)癥狀期后進(jìn)入到艾滋病期,可并發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而死亡。由于艾滋病病毒結(jié)構(gòu)的特殊性,目前尚無(wú)清除HIV的藥物和疫苗被研制。現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的“雞尾酒”抗病毒治療方案可以有效抑制HIV復(fù)制,但對(duì)患者服藥的依從性要求較高。同時(shí),抗病毒藥物本身的副作用在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量[1]。 筆者根據(jù)中醫(yī)的穴位和經(jīng)絡(luò)理論,進(jìn)行了抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染的臨床觀察。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以我院現(xiàn)有服用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對(duì)象,男55例,女5例,年齡19~58歲,平均年齡(32.72±8.45)歲,病程2~11年,平均病程(4.16±0.67)年,CD+4T淋巴細(xì)胞62~408個(gè)/mm3,平均(152.53±37.15)個(gè)/mm3。按照自愿的原則分為研究組30例和對(duì)照組30例,其中研究組男27例,女3例,年齡19~26歲,平均年齡(34.22±4.17)歲,病程2~9年,平均(3.86±2.42)年;對(duì)照組男28例,女2例,年齡22~28歲,平均年齡(33.19±6.06)歲,病程4~11年,平均病程(4.22±1.84)年。兩組患者在性別、年齡、病程及平均CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有入選患者均符合:①經(jīng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或國(guó)家認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HIV抗體篩查及確證均陽(yáng)性;②CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個(gè)/mm3;③排除合并任何機(jī)會(huì)性感染和腫瘤患者。

    1.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用抗病毒治療,抗病毒治療方案為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片[Aspen Port Elizabeth(Pty)Ltd.制造,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20130589]300mg、拉米夫定片(上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133270)300mg、依非韋倫片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265)600mg日一次口服。研究組加用中藥塌漬治療。 基本方劑組成如下:檳榔10g,厚樸15g,草果仁5g,知母3g,白芍10g,黃芩10g,甘草5g。按30人份,每人每周治療3次稱(chēng)取總藥量,共研細(xì)末,烘干,分裝成小包裝備用。每次治療取一小袋塌漬中藥粉末一小袋,以適量蜂蜜調(diào)和成糊狀,均勻攤涂與15cm×15cm雙層紗布上,再敷于患者肝區(qū)皮膚上,熱毛巾或熱寶加熱外敷30min。每周治療3次,療程6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) 研究組和對(duì)照組均以6個(gè)月為觀察周期,分別于治療前后采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者癥狀體征改善情況,按存在癥狀體征的數(shù)量計(jì)分,即有一項(xiàng)癥狀或體征計(jì)1分,最高5分;以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL)[2]為參考,制定《HIV感染者生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(QOL)》調(diào)查患者生活質(zhì)量改善情況,QOL簡(jiǎn)表內(nèi)容包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情12個(gè)方面,每個(gè)方面按程度分為5個(gè)層次,分別賦1~5分,滿(mǎn)分為60分,<20分為生活質(zhì)量極差,21~30分為生活質(zhì)量差、31~40分為生活質(zhì)量一般,41~50分為生活質(zhì)量較好,51~60分為生活質(zhì)量良好;比較患者治療前后CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值,CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值由四平市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 平均癥狀體征評(píng)分 研究組與對(duì)照組治療前平均癥狀體征評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05);與治療前比較,研究組和對(duì)照組治療后平均癥狀體征評(píng)分顯著低降低(P<0.01),但治療后研究組平均癥狀體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

    2.2 平均QOL評(píng)分 研究組與對(duì)照組治療前平均QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,研究組治療后平均QOL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而對(duì)照組治療后平均QOL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組平均QOL評(píng)分高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    2.3 CD+4T細(xì)淋巴胞計(jì)數(shù) 研究組與對(duì)照組治療前CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,研究組和對(duì)照組治療后CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),治療后研究組與對(duì)照組CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.4 CD+4/CD8+比值 研究組與對(duì)照組治療前CD+4/CD+8比值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,研究組和對(duì)照組治療后CD+4/CD+8比值升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后研究組與對(duì)照組CD+4/CD+8比值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05。見(jiàn)表2。

    3 討論

    HIV(人類(lèi)免疫缺陷病毒)是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒,具有嗜淋巴細(xì)胞特異性,尤其是CD+4T淋巴細(xì)胞。HIV感染人體后,造成T4細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性減少,機(jī)體細(xì)胞免疫功能持續(xù)下降,可并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,最終導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征艾滋?。ˋIDS)。 目前臨床上應(yīng)用的抗病毒藥物只能針對(duì)病毒的局部結(jié)構(gòu)或復(fù)制過(guò)程的局部環(huán)節(jié)進(jìn)行干擾和阻斷,不能徹底清除體內(nèi)HIV,治療目標(biāo)只能停留在延長(zhǎng)患者無(wú)癥狀期,患者遠(yuǎn)期后果仍不樂(lè)觀[3]。

    我國(guó)自2002年開(kāi)展艾滋病免費(fèi)抗病毒治療以來(lái),HIV感染者抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)從CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/mm3放寬到<500個(gè)/mm3,抗病毒治療藥物也由副作用較多的齊多夫定、司坦夫定、奈韋拉平等更換為副作用較少的替諾福韋、拉米夫定和依非韋倫。即便如此,仍有多數(shù)HIV感染者在抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)腹部不適、食欲不振和多夢(mèng)等癥狀[4]??梢?jiàn),單純的抗病毒治療并不能解決HIV感染者的所有問(wèn)題。

    我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者就開(kāi)始了中醫(yī)治療艾滋病的研究和實(shí)踐。雖然中醫(yī)藥對(duì)抑制和清除HIV的作用較小,但對(duì)改善患者癥狀,尤其是減輕抗病毒藥物的副作用方面效果較為顯著[5]。我們根據(jù)艾滋病發(fā)病機(jī)理,借鑒祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn),以中藥“達(dá)原飲”為基礎(chǔ)方劑,采用抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬的方法治療HIV感染病例。研究結(jié)果顯示:研究組患者治療后平均癥狀體征評(píng)分、平均QOL評(píng)分、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),對(duì)照組患者治療后平均QOL評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);提示中藥塌漬治療聯(lián)合抗病毒藥物可以有效改善HIV感染者癥狀體征和生活質(zhì)量。

    按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,經(jīng)為主干,遍行全身,這是塌漬治療的基礎(chǔ);在中醫(yī)臟腑理論中,肝主藏血,血量豐富,塌漬治療可以最大限度作用于靶器官;同時(shí)肝主疏泄,塌漬治療可以緩解HIV感染者消極、恐懼心理;本方中檳榔、厚樸、草果三味主藥協(xié)同作用,使“邪氣潰敗,速離膜原”[6]。另外,在中藥塌漬治療中應(yīng)用紅外線照射可以增加藥物滲透作用[7]。

    本臨床觀察中研究組與對(duì)照組患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4+/CD+8比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明中藥塌漬治療對(duì)增強(qiáng)抗病毒藥物的抗病毒效果作用有限。

    參考文獻(xiàn)

    [1]向青青,黃峇緬.接受抗病毒治療HIV/AIDS病人的依從性影響因素及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,19(3):166-168.

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    [3]孔衍琳,蔣就喜.我國(guó)艾滋病流行近況分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(12):1657-1659.

    [4]鄭錦雷,楊介者,徐云,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病方案的效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010.22(1):5-7.

    [5]臧立權(quán),王雪冰,南紅梅,等.達(dá)原飲加減治療艾滋病合并癥醫(yī)案三則[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):396-397.

    [6]趙博,高繁.淺談溫病學(xué)及達(dá)原飲[J].光明中醫(yī),2015,30(1):16-17.

    [7]張征,田亞婷.中藥塌漬治療慢性非感染性腹瀉32例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):80

    (收稿日期:2016.04.26)

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