厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓47例臨床觀察

呂美明

【摘 要】 目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的效果。方法：隨機(jī)將94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組行厄貝沙坦治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率、收縮壓、舒張壓、24h尿白蛋白、尿蛋白定量及尿β2-微球蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎??；高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-04103-01

近幾年，隨著生活壓力的不斷變大，糖尿病及高血壓發(fā)病率呈升高趨勢。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，若其發(fā)展至終末期則會(huì)造成較高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平較高，極易影響血管的暢通，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。如果不及時(shí)有效治療，則會(huì)極大影響預(yù)后效果。本研究擬探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。其中觀察組男28例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡（48.9±3.4）歲；病程3～10年，平均病程（5.8±1.1）年。對(duì)照組男26例，女21例；年齡38～79歲，平均年齡（49.2±3.6）歲；病程3～11年，平均病程（6.0±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]者；②BMI（體重指數(shù)）>28 kg/m2 ；③同意本次研究者；④病程>2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或者大于80歲者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識(shí)障礙者；④伴嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥者；⑤近期行其它藥物治療者。兩組年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，主要有合理飲食、控制體重、提高睡眠質(zhì)量、戒煙酒、適度訓(xùn)練等。①對(duì)照組行厄貝沙坦（杭州賽諾菲民生制藥，批準(zhǔn)文號(hào)J20030113）治療，每天300mg；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20093660）治療，每天10mg。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 檢測方法 ①24h尿蛋白定量：采用磺基水楊酸法進(jìn)行檢測；②24h尿白蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀以免疫透射比濁法測定；③β2-微球蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療有效率、血壓、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指標(biāo)。總有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度至少為10mmHg或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度至少為20mmHg，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平恢復(fù)正常；②有效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度為10～19mmHg或收縮壓降低幅度至少為30mmHg，HbA1c水平明顯改善；③無效：舒張壓、收縮壓及HbA1c水平未發(fā)生明顯變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組治療效果比較 ①血壓指標(biāo)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②血糖指標(biāo)，治療后觀察組24 h尿白蛋白、HbA1c、尿蛋白定量及尿β 2 -微球蛋白與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，常規(guī)檢查無異常。治療期間，觀察組共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例惡心嘔吐，2例低血糖。對(duì)照組出現(xiàn)4例低血糖，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓與糖尿病具有緊密的聯(lián)系。近幾年，糖尿病合并高血壓越來越受到人們的重視。目前，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它可明顯緩解不適癥狀，改善生活質(zhì)量，減少副作用，屬當(dāng)前理想的治療手段。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與 AT1受體結(jié)合，并降低體內(nèi)血鉀濃度，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。氨氯地平為Ca2+拮抗劑，可刺激血管平滑肌，減小外周血阻力，進(jìn)而有效降低血壓，同時(shí)它還可抑制腎小球基底膜增生，改善腎小球?yàn)V過率，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。24h尿白蛋白是評(píng)估早期腎損傷的重要敏感指標(biāo)，可有效反映早期腎功能受損程度；24h尿蛋白定量檢測可準(zhǔn)確測定小便中蛋白量，進(jìn)而判斷腎受損程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示腎小管損害或?yàn)V過負(fù)荷升高，有助于評(píng)估亞臨床期腎出現(xiàn)的排斥反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、血壓水平及血糖指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞琴. 氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）： 61-62.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案） [J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）： 7-80.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）： 701-743.

[4]牛榮華，劉冰，于奕蕾，等. 厄貝沙坦苯磺酸氨氯地平對(duì)糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3 （19）：78-80.

（收稿日期：2016.04.21）