鼓室成形術(shù)對慢性中耳炎患者聽力及耳鳴情況的影響

張改霞　謝景華

廣州市第一人民醫(yī)院耳顯微外科(廣州 510180)

?

·臨床診療·

鼓室成形術(shù)對慢性中耳炎患者聽力及耳鳴情況的影響

張改霞謝景華

廣州市第一人民醫(yī)院耳顯微外科(廣州 510180)

目的研究鼓室成形術(shù)后慢性中耳炎患者的耳鳴變化情況，并探討患者術(shù)后耳鳴變化情況與術(shù)后聽力提高的相關(guān)關(guān)系。方法記錄并分析于我科住院治療的160例慢性中耳炎患者在術(shù)前及鼓室成形術(shù)術(shù)后6個(gè)月的聽力變化以及耳鳴癥狀的改變。結(jié)果有60例患者術(shù)前伴有耳鳴，術(shù)后23例患者耳鳴治愈；27例治療有效； 10例治療無效，則術(shù)后耳鳴治療有效率為83.33%。術(shù)后可提高兩組患者的氣導(dǎo)聽力，且耳鳴改善明顯組較耳鳴改善不良組提高較為顯著(t=0.047,0.005,均P<0.05)。結(jié)論慢性中耳炎患者采用鼓室成形術(shù)對耳鳴的治療有積極影響，術(shù)后可提高慢性中耳炎患者的氣導(dǎo)聽力，進(jìn)而使耳鳴癥狀緩解，其中低頻氣導(dǎo)聽力更能緩解耳鳴癥狀。

耳鳴中耳炎鼓室成形術(shù)純音測聽

耳鳴主要表現(xiàn)為在無外界刺激的條件下，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺，多表現(xiàn)為嗡嗡聲、嘶嘶聲等[1]。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，曾發(fā)生過耳鳴的成年人約有11%～23%，而在慢性中耳炎患者中，有32%～46.5%的患者合并耳鳴癥狀[2]。因此，耳鳴是慢性中耳炎患者較為常見的癥狀。較多醫(yī)生在與患者術(shù)前談話時(shí)，由于對手術(shù)改善耳鳴情況缺乏信心，因此常不能提供給患者具體意見，并且打破了患者希望術(shù)后能夠改善耳鳴的期望[3]。該研究通過對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)大部份患者的耳鳴癥狀均有不同程度的改善。該研究主要探討鼓室成形術(shù)對慢性中耳炎患者的耳鳴癥狀的改變，對相關(guān)因素以及中耳炎分型、聽力損失與耳鳴發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料在 2014年2月—2015年4月期間，選擇于我院耳鼻喉科住院治療的160例慢性中耳炎患者，有72例慢性中耳炎患者術(shù)前合并耳鳴，將因各種原因未能夠完成量表填寫的病人排除。實(shí)際上，在手術(shù)前后僅有60例患者填寫了耳鳴嚴(yán)重程度與療效評估量表[4]、VAS耳鳴響度量表、耳鳴殘障量表THI[5]，其中34例為女性，26例為男性，年齡為(36.90±15.11)歲。對術(shù)后患者進(jìn)行時(shí)長6個(gè)月的隨訪， 分析慢性中耳炎患者耳鳴的改變情況。

1.2研究方法本研究僅探討慢性中耳炎手術(shù)耳的耳鳴情況。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前耳鳴發(fā)生于雙側(cè)耳或非手術(shù)耳的患者；②耳部曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療的患者；③術(shù)前合并各種慢性疾病的患者。慢性中耳炎的病變程度則根據(jù)慢性中耳炎的病史、耳鏡、以及顳骨CT檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分[6]；采用耳鳴殘障量表THI對耳鳴的程度及手術(shù)療效進(jìn)行評估(THI共25個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)亞組:嚴(yán)重性評估5項(xiàng)；感情評估9項(xiàng)，功能性評估11項(xiàng)。每項(xiàng)回答“沒有”得0分，“有時(shí)”得2分，“是”得4分；總分100分。)；手術(shù)前后的聽力情況則通過純音測聽來評估[7]。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)前后耳鳴程度變化以及手術(shù)療效與術(shù)前相比，手術(shù)后患者耳鳴程度顯著降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.639，P=0.007)，見表1。術(shù)后有23例患者耳鳴消失； 27例耳鳴程度下降；10例耳鳴程度無變化。

表1手術(shù)前后耳鳴嚴(yán)重程度的變化(n=60)

時(shí)期耳鳴嚴(yán)重程度分級ⅠⅡⅢⅣⅤχ2P術(shù)前1822107315.6390.007術(shù)后3815430

術(shù)后，患者的THI、耳鳴響度較術(shù)前顯著下降，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.565,7.628,均P<0.05)；由耳鳴引起的慢性中耳炎患者的生活影響(包括嚴(yán)重性評估、感情評估、功能性評估)顯著減少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.766,2.167,3.282,均P<0.05)，見表2。

2.2慢性中耳炎患者術(shù)前是否伴有耳鳴與聽力損失程度的關(guān)系非耳鳴組聽力與耳鳴組相比，兩組患者術(shù)前的骨導(dǎo)聽力、氣導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.629,1.628,-1.232,均P>0.05)，即耳鳴的發(fā)生與否對慢性中耳炎患者的聽力損失程度不存在明顯的影響，見表3。

通過6個(gè)月的術(shù)后隨訪，將60例術(shù)前合并耳鳴的慢性中耳炎患者分為耳鳴改善不良組(術(shù)后耳鳴基本得分變化<4分)和耳鳴改善明顯組(得分變化≥4分)，分析兩組患者在鼓室成形術(shù)后的聽力變化。術(shù)后耳鳴改善明顯組的氣骨導(dǎo)差縮小、氣導(dǎo)聽力提高均較耳鳴改善不良組明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2　手術(shù)前后耳鳴響度變化以及對生活的影響(n=60)

表3　術(shù)前手術(shù)耳耳鳴組與非耳鳴組聽力比較(n=106)

表4　術(shù)后耳鳴改變程度與聽力改變的關(guān)系(n=60)

比較兩組不同頻率(0.25、0.5、1、2、4KHz)氣導(dǎo)聽力與骨導(dǎo)聽力的變化，從而探究術(shù)后耳鳴療效與不同頻率聽力的提高關(guān)系。術(shù)后兩組患者的氣導(dǎo)聽力均有所提高(圖1)，兩組患者不同頻率的骨導(dǎo)聽力以及2、4 KHz氣導(dǎo)聽力的提高均不存在明顯差異(P>0.05)；但在0.25、0.5、1KHz的氣導(dǎo)聽力測試中，耳鳴改善明顯組的氣導(dǎo)聽力較耳鳴改善不良組顯著提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；即可認(rèn)為耳鳴改善后，低頻率氣導(dǎo)聽力提高更顯著。

圖1　兩組患者不同頻率氣、骨導(dǎo)聽力的變化

3　討　論

若不存在外界物理聲響刺激或電刺激，而自身感知一種異常聽覺稱之為耳鳴。而耳鳴的多種疾病累及聽覺系統(tǒng)不同病理變化的結(jié)果，其機(jī)制不清，病因復(fù)雜，耳鳴聲多種多樣，可表現(xiàn)為汽笛聲、嗡嗡聲、哨聲、嘶嘶聲和不可描述的聲響[8-9]。與普通人群相比，慢性中耳炎患者的耳鳴發(fā)生率顯著升高，約有32%～46.5%的患者合并耳鳴癥狀。經(jīng)Dong-Kee-Kim[10]發(fā)明的鼓室成形術(shù)治療后，82%慢性中耳炎患者的耳鳴癥狀消失或減弱，且有研究表明術(shù)后聽力改善情況在很大程度上與耳鳴的治療效果相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼓室成形術(shù)后確實(shí)能在很大程度上改善患者的耳鳴情況。上述研究結(jié)果表明，慢性中耳炎患者經(jīng)鼓室成形術(shù)治療的耳鳴改善情況不斷提高，可能是由于科技的進(jìn)步，手術(shù)器械以及手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，使慢性中耳炎患者采用鼓室成形術(shù)治療的成功率逐漸提高所致[11]。

目前治療慢性中耳炎合并耳鳴較為理想的方法是鼓室成形術(shù)[12]。鼓室成形術(shù)，可以把顳骨乳突部的炎癥病灶較為徹底地清除，并將受損的鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，使被炎癥病灶損害的聽骨鏈存在重建的可能性，從而使中耳的傳音功能得以恢復(fù)，可用于治療各種慢性中耳炎、鼓室硬化癥、外傷引起的中耳傳音系統(tǒng)的缺損[13]。Jastreboff[14]等研究認(rèn)為約有86%的慢性中耳炎患者耳鳴的同時(shí)存在聽力降低。本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前是否伴有耳鳴對聽力損失程度的影響不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，我們可以認(rèn)為單純的聽力降低并不是慢性中耳炎患者發(fā)生耳鳴的原因。耳鳴改善明顯組與耳鳴改善不良組相比，前者的低頻氣導(dǎo)聽力提高更加顯著，其原因可能是低頻率的聽力提高后，能夠在一定程度上增強(qiáng)患者的言語交流聽力，達(dá)到掩蔽耳鳴產(chǎn)生的作用，從而起到治療耳鳴的作用[15]。

許多學(xué)者認(rèn)為發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜的特發(fā)性耳鳴與聽覺系統(tǒng)受到損害有關(guān)，因?yàn)槎Q的產(chǎn)生以及維持也需要聽覺中樞(大腦皮層)的參與[16]。理論上認(rèn)為耳鳴病程短的患者較病程長的更容易緩解，因?yàn)椴〕涕L的耳鳴患者較病程短的容易導(dǎo)致中樞化的發(fā)生，并改變了原本聽覺神經(jīng)的聯(lián)系?？赡苁且?yàn)樘匕l(fā)性耳鳴與慢性中耳炎耳鳴的治療不同，大部分主觀性耳鳴的治療不需要同時(shí)將所有相關(guān)影響因素去除，雖然致使慢性中耳炎患者發(fā)生耳鳴的機(jī)制目前尚不清楚，但是術(shù)后炎癥病灶的消除、聽力的提高、鼓膜的重建，對耳鳴治療均有積極的作用。因此，耳鳴中樞化不能用于解釋慢性中耳炎患者的耳鳴療效。

綜上所述，慢性中耳炎患者采用鼓室成形術(shù)對耳鳴的治療有積極影響，術(shù)后可提高慢性中耳炎患者的氣導(dǎo)聽力，進(jìn)而使耳鳴癥狀緩解，其中低頻氣導(dǎo)聽力更能緩解耳鳴癥狀。

[1] 郭潔,范崇盛,徐帥,等.比較自體聽骨與多孔高分子聚乙烯聽骨對鼓室成形術(shù)后骨導(dǎo)聽力的影響[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(1):24-26.

[2] 朱忠壽,魏日富,蔡燦輝,等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):62- 65.

[3] VASHISHTH A, MATHUR N N, VERMA D. Cartilage Palisades in Type 3 Tympanoplasty: Functional and Hearing Results[J]. Indian J Otolaryngol & Otolaryng Head Neck, 2014, 66(3):309-313.

[4] 鄺少盛,陳迪,麥其偉,等.鈦質(zhì)人工聽骨在鼓室成形術(shù)聽力重建中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(6):805-808.

[5] YANG HC, CHO YB, JANG CH. Efficacy of tympanoplasty without mastoidectomy on MRSA-infected chronic otitis media[J]. J Laryngol Otol & Otol Neurotol, 2014, 36(6):976-980.

[6] 劉建治,胡曉華,朱宏宇,等.耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形及鼓室盾板重建中的應(yīng)用[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):216-218.

[7] VIELSMEIER V, LEHNER A, STRUTZ J, et al. The Relevance of the High Frequency Audiometry in Tinnitus Patients with Normal Hearing in Conventional Pure-Tone Audiometry[J]. Biomed Res Int, 2015, 2015(3):1-5.

[8] 陳建良.鼓室成形術(shù)患者圍術(shù)期焦慮、抑郁狀況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):733-735.

[9] SEO YJ, KIM HJ, MOON IS, et al. Changes in Tinnitus After Middle Ear Implant Surgery: Comparisons With the Cochlear Implant[J]. Hearing Res, 2015, 36(6):705-709.

[10] 李永新,王杰,韓德民,等.中耳力學(xué)研究[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6):271-272.

[11] CHANG WK, LEE JS, CHAN HP, et al. Comparison of sequential same-day middle ear surgeries: bilateral mastoidectomy, unilateral mastoidectomy with contralateral tympanoplasty, and bilateral tympanoplasty[J]. Eur Arch Oto-rhino-l, 2015, 272(6):1395-1402.

[12] 朱敬,顧興華,蘇躍,等.耳廓軟骨在開放式鼓室成形-聽力重建術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):127-128.

[13] SEO YJ, KIM HJ, MOON IS, et al. Changes in Tinnitus After Middle Ear Implant Surgery: Comparisons With the Cochlear Implant[J]. Hearing Res, 2015, 36(6):705-709.

[14] 程玉書,沙炎,洪汝建,等.中耳炎伴搏動(dòng)性耳鳴時(shí)的影像學(xué)評價(jià)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(3):198-200.

[15] ASHISH V, NEERAJ NARAYAN M, SANTOSHA RAM C, et al. Clinical advantages of cartilage palisades over temporalis fascia in type I tympanoplasty[J]. Auris Nasus Larynx, 2014, 41(5):422- 427.

[16] 董輝,舒繼紅.慢性分泌性中耳炎手術(shù)治療[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,39(3):166-169.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.022

2016- 03- 23)