凝血功能四項(xiàng)以及血小板檢測(cè)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值

張淑敏

(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦產(chǎn)科,天津300041)

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凝血功能四項(xiàng)以及血小板檢測(cè)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值

張淑敏

(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦產(chǎn)科,天津300041)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)生率較高，約占分娩總數(shù)的2%-3%[1,2]。由于目前缺乏有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血難以進(jìn)行有效的預(yù)防。在懷孕期間，產(chǎn)婦的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自身代謝系統(tǒng)均發(fā)生不同程度的改變，可以直接造成產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)發(fā)生明顯的改變[3]。本研究檢測(cè)了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)及血小板，以期觀察產(chǎn)婦血漿的凝血功能狀態(tài)并判斷預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年6月在我院按期產(chǎn)檢并在我院分娩的產(chǎn)婦190例，均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有產(chǎn)婦均單胎初產(chǎn)婦；均有完整的臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽字。排除有心血管疾病、高血壓、器官損害性疾病、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病以及接受過(guò)抗凝治療的患者。根據(jù)產(chǎn)后出血量不同分為3組：少量出血組(出血量500-1 000 ml)80例，大量出血組(出血量>1 000 ml)50例，對(duì)照組(出血量<500 ml)60例。三組產(chǎn)婦的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑

采用日本Sysmex CA6000全自動(dòng)凝血分析儀，檢測(cè)試劑以及質(zhì)控品均由中國(guó)上海太陽(yáng)生物有限公司提供。

1.3檢測(cè)方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前24 h采集空腹靜脈血2 ml，加入至1/10體積109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，離心后嚴(yán)格按照操作規(guī)程檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及血小板計(jì)數(shù) (PLT )。正常值參考范圍：TT為14.1-20.1 s、APTT為21.9-37.9 s、PT為11.0-17.0 s、FIB為2-6 g/L(注：PT、TT超過(guò)正常值3 s以及APTT超過(guò)正常值10 s為異常)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1三組PT、APTT、TT、FIB及PLT 檢測(cè)結(jié)果

三組的PT、APTT、FIB及PLT 之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；三組的TT之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組和少量出血組比較，大量出血組PT、APTT均顯著增高，F(xiàn)IB、PLT均顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，少量出血組PT、APTT顯著增高，F(xiàn)IB、PLT顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組孕婦PT、APTT、TT、FIB、PLT 檢測(cè)結(jié)果

注：a與對(duì)照組比較P<0.05；b與少量出血組比較P<0.05。

2.2三組PT、APTT、TT、FIB及PLT 結(jié)果異常率的比較

三組PT、APTT、FIB及PLT的異常率隨著出血量的增大逐漸上升(P<0.05)；三組間TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組孕婦PT、APTT、TT、FIB、PLT 檢測(cè)結(jié)果(n，%)

注：a與對(duì)照組比較P<0.05；b與少量出血組比較P<0.05。

3　討論

凝血和抗凝血在正常生理狀態(tài)下處于一種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，通過(guò)促進(jìn)和抑制血液凝固的物質(zhì)相互作用與制約來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。妊娠期機(jī)體的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等可以明顯的升高，達(dá)到原水平的150%-500%，導(dǎo)致抗凝功能相對(duì)的降低，機(jī)體發(fā)生生理性高凝狀態(tài)[5]，可以有效的防止產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血，但是，也可以導(dǎo)致血栓的形成。孕產(chǎn)婦如果突發(fā)一些異常的情況，比如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合征以及羊水栓塞等，可以導(dǎo)致組織損傷，凝血活酶類(lèi)促凝物進(jìn)入母體血液循環(huán)，誘發(fā)DIC的發(fā)生，大量的凝血因子和血小板被消耗，纖溶系統(tǒng)激活，血液從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，明顯的增加出血的傾向[6，7]。

PT、APTT、TT、FIB、PLT是機(jī)體凝血功能的主要指標(biāo)，在分析凝血功能中具有不同的臨床診斷價(jià)值，凝血功能四項(xiàng)可以對(duì)出血性疾病類(lèi)型進(jìn)行初步的判斷。本研究表明，隨著出血量的增加，PT、APTT逐漸升高，F(xiàn)IB逐漸降低，三個(gè)指標(biāo)的異常率也逐漸增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明產(chǎn)后出血組的血液凝血程度明顯的低于對(duì)照組，處于相對(duì)的低凝血狀態(tài)；而正常臨產(chǎn)孕婦的血液呈高凝狀態(tài)，但是患者的高凝期極短，此時(shí)大部分的患者已經(jīng)進(jìn)入低凝期。TT在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與徐蘇娟等[8]的研究結(jié)果一致，其原因可能是在產(chǎn)后出血中，TT相關(guān)的凝血共同途徑發(fā)揮作用較小有關(guān)。PLT是由骨髓巨核細(xì)胞生成的，參與機(jī)體的凝血過(guò)程，其減少程度與臨床出血具有密切的關(guān)系，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷暴露出內(nèi)膜基層成分時(shí)，可以黏附到血管內(nèi)皮上，并且大量聚集，促進(jìn)酶的生成[9]。PLT可直接反映其生成、凋亡之間的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[10]。本研究顯示，三組PLT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著出血量的增加PLT逐漸降低，異常率逐漸升高(P<0.05)。說(shuō)明在產(chǎn)婦發(fā)生DIC時(shí)，由于機(jī)體處于高凝狀態(tài)，凝血功能亢進(jìn)，PLT被大量的消耗，從而導(dǎo)致計(jì)數(shù)的降低。

[1]楊軍,李彬.凝血功能4項(xiàng)、FDP、D-Dimer檢測(cè)在診斷產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2384.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244-245．

[3]陳宜斌,朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2015,21(1):22.

[4]廖慧芳,伍海英.臨產(chǎn)產(chǎn)婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)及意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,6 (3):59.

[5]鄔光中,陳峻,徐升強(qiáng).產(chǎn)后出血患者血漿D二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶檢測(cè)的臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2015,21(5):318.

[6]鄭楚忠,唐萬(wàn)兵,蔡潔丹,等.抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體及血小板參數(shù)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11):1540.

[7]徐傳和,鄭連榮,李琳,等.臨產(chǎn)婦血漿凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(9):1200.

[8]徐蘇娟,許燁,許鵬飛.剖宮產(chǎn)患者凝血四項(xiàng)及血小板水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):72.

[9]劉旭.妊娠產(chǎn)婦分娩前凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板參數(shù)檢測(cè)及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(3):106.

[10]呂小英,駱園園,吳偉鑫.凝血及纖溶指標(biāo)檢測(cè)與產(chǎn)后出血的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):409.

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