SonoVue實(shí)時(shí)灰階超聲造影在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳曉麗，王　軍，徐慧英，孫曉峰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 超聲室，吉林 長春130021)

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SonoVue實(shí)時(shí)灰階超聲造影在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳曉麗，王軍，徐慧英，孫曉峰*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 超聲室，吉林 長春130021)

近年來，隨著超聲造影劑及其造影成像技術(shù)不斷發(fā)展，實(shí)時(shí)灰階超聲造影(CEUS)成像為臨床超聲腫瘤定性診斷構(gòu)筑了新的平臺，但由于造影劑的研發(fā)相對滯后，當(dāng)病灶較小或者病灶回聲低于周圍肝實(shí)質(zhì)時(shí)，CEUS誤診率較高[1]。第二代新型超聲造影劑SonoVue的應(yīng)用，提高了CEUS對肝內(nèi)局限性病變的診斷能力[2]。本文回顧性分析162例肝臟局灶性小病灶的SonoVue CEUS診斷結(jié)果，旨在評價(jià)其對肝臟局灶性小病灶的鑒別診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年5月期間在我院住院行CEUS檢查的162例(198枚病灶)為研究對象。入選患者的臨床資料完整，所用超聲造影劑為第二代新型超聲造影劑SonoVue?；颊咭蝮w檢或其它疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)無明顯的臨床癥狀，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。入選患者病灶0.9-3.0 cm，病灶最大徑≤3 cm，平均(1.65±0.36)cm。162例患者中，男98例，女64例，年齡23-85歲，平均(47.74±10.15)歲，中位年齡40歲。

1.2儀器與造影劑采用意大利百勝公司Technos彩色多普勒超聲儀及具有實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像技術(shù)(CnTI)功能，探頭型號CA621，頻率2.5-5.0MHz。采用SonoVue超聲造影劑(意大利Bracco公司)，在凍干粉劑中注入5ml生理鹽水完全混勻溶解，微泡溶液終濃度為8 μl/ml，所配制的混懸液在6 h內(nèi)使用。

1.3方法造影前選擇常規(guī)超聲模式掃查肝臟，對肝內(nèi)可疑病灶行多切面掃查，注意觀察并記錄病灶大小、形態(tài)、位置、回聲、邊界及其與周圍組織的關(guān)系。然后選擇血流最豐富的切面作為超聲造影時(shí)重點(diǎn)掃查切面，然后切換至造影模式，行CEUS檢查。抽取2.4 ml配制好的造影劑，經(jīng)肘部正中淺靜脈團(tuán)注，隨之快推5 ml生理鹽水沖管。在注射造影劑時(shí)同步啟動(dòng)動(dòng)態(tài)圖像，造影全過程大約6-10 min。顯像不滿意或者多病灶時(shí)可間隔10 min行第2次造影。采用高清晰度錄像帶記錄造影全過程，并以數(shù)字化動(dòng)態(tài)圖像的形式存貯單幀靜態(tài)圖像。

1.4觀察指標(biāo)造影結(jié)束后由2名高年資的超聲醫(yī)師擔(dān)任造影掃查及造影后錄像資料分析，將造影圖像回放、讀片。按照EFSUMB對肝臟局灶性病變惡性、良性超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CEUS對肝臟局灶性小病灶診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、假陰性率、假陽性率。

2　結(jié)果

2.1病理檢出結(jié)果本研究162例(198枚)經(jīng)病理檢出結(jié)果顯示：良性病灶88例(96枚)，惡性病灶74例(102枚)。見表1。

表1　肝臟局灶性小病灶病理檢出結(jié)果

2.2CEUS檢出結(jié)果本組198枚病灶經(jīng)CEUS檢出肝臟局灶性小病灶惡性病灶98枚，與病理結(jié)果符合率為96.1%(98/102)；檢出肝臟局灶性小病灶良性病灶87枚，與病理結(jié)果符合率為90.6%(87/96)。結(jié)果見表2。

表2　肝臟局灶性小病灶CEUS檢出結(jié)果(枚)

2.3CEUS對惡性腫瘤的診斷分析以肝臟局灶性小病灶的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CEUS對惡性病灶診斷的敏感性為91.6%、特異性為95.6%、假陰性率為8.4%、假陽性率為4.4%?？梢?，CEUS診斷肝臟局灶性小病灶具有較高的敏感性、特異性。

3　討論

CEUS可以實(shí)時(shí)的、連續(xù)的顯示造影劑灌注的微循環(huán)情況，且肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈兩套獨(dú)特的供血系統(tǒng)，因此肝臟常規(guī)CEUS檢查對顯示肝臟病理狀態(tài)時(shí)微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的變化、初步診斷典型的肝內(nèi)占位性病變具有較高的敏感性[2]。但對于肝臟局灶性小病灶(<3 cm)由于病理類型多樣，在常規(guī)灰階超聲下回聲表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，其超聲造影表現(xiàn)常不典型，常規(guī)CEUS診斷的準(zhǔn)確率較低[1]。此外，病灶增強(qiáng)方式與病灶的血管構(gòu)成、空間分布和數(shù)目密切相關(guān)，常規(guī)超聲難以顯示血管內(nèi)的血流[4]。

超聲造影技術(shù)包括超聲造影劑和造影成像技術(shù)兩方面。第二代造影劑SonoVue可以通過肺毛細(xì)血管順利進(jìn)入左心臟，然后通過再循環(huán)進(jìn)入整個(gè)身體的微小血管，增強(qiáng)血液的回聲信號，使微小血管的信號強(qiáng)度增強(qiáng)，能夠清晰顯示微小血管及血流緩慢組織的血流狀況，提高超聲對惡性腫瘤新生血管的顯像能力，使腫瘤新生血管和微小病灶可以完全顯示[5，6]；可以顯著提高超聲小病灶病變腫塊的檢出率和診斷率，為惡性腫瘤的早期診斷和治療爭取時(shí)間[7]。此外，CEUS成像技術(shù)結(jié)合第二代造影劑SonoVue不僅可以顯示臨床診斷不清的肝臟內(nèi)病變腫塊，而且可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)造影未能發(fā)現(xiàn)的肝臟內(nèi)陰性病灶[8]。本組研究中198枚病灶最大徑均≤3 cm，大部分病灶經(jīng)常規(guī)CEUS檢查未明確診斷。本研究以肝臟局灶性小病灶的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue診斷惡性病灶的敏感性和特異性分別為91.6%、95.6%?？梢钥闯?，CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue對肝臟局灶性小病灶的診斷靈敏。

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