青少年焦慮障礙患者的照顧者述情障礙對(duì)照研究

陳大球，姚乾坤，劉向來，羅海東，俞愛軍，唐彩霞，康延海，蔡開宇，云　松

(1. 海南省平山醫(yī)院，海南　五指山　572299；2. 海南省安寧醫(yī)院，海南　海口　571100；3. 海南中學(xué)，海南　?？凇?71158；4. 海南省人民醫(yī)院，海南　?？凇?70311；5. 海南天涯心理學(xué)應(yīng)用研究所，海南　?？凇?70125)

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青少年焦慮障礙患者的照顧者述情障礙對(duì)照研究

陳大球1，姚乾坤2，劉向來2，羅海東2，俞愛軍2，唐彩霞3，康延海4，蔡開宇5，云松5

(1. 海南省平山醫(yī)院，海南五指山572299；2. 海南省安寧醫(yī)院，海南?？?71100；3. 海南中學(xué)，海南?？?71158；4. 海南省人民醫(yī)院，海南?？?70311；5. 海南天涯心理學(xué)應(yīng)用研究所，海南海口570125)

目的探討有焦慮障礙青少年照顧者的述情障礙現(xiàn)狀。方法選取有焦慮障礙的青少年的照顧者86例為研究組，同時(shí)選取年齡、性別及受教育程度相匹配的無精神障礙史的青少年的父母或其他主要照顧人80例為對(duì)照組。采用一般人口學(xué)調(diào)查表收集兩組的社會(huì)人口學(xué)資料，采用多倫多述情障礙量表(TAS)評(píng)估兩組的述情障礙程度。結(jié)果研究組TAS總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，照顧者中好的家庭經(jīng)濟(jì)狀況(OR=0.68，95%CI：0.38～0.87)是青少年焦慮障礙的保護(hù)性因素；而照顧者的外向性思維(OR=1.362，95%CI：1.14～1.48)是焦慮障礙的危險(xiǎn)性因素。結(jié)論有焦慮障礙的青少年的照顧者具有述情障礙表現(xiàn)，其外向性思維方式及家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能與青少年的焦慮障礙相關(guān)。

青少年；焦慮障礙；照顧者；述情障礙；橫斷面研究

焦慮障礙是青少年時(shí)期最常見的心理問題，通常對(duì)個(gè)體的心理及社會(huì)功能造成很大的影響。有研究顯示青少年心理問題的形成與社會(huì)環(huán)境因素，尤其是家庭因素的關(guān)系密切，家庭環(huán)境對(duì)青少年心理問題的的發(fā)生、復(fù)發(fā)及預(yù)后均有重大影響。尤其是作為青少年照顧者的家庭成員(如父母)的心理狀態(tài)，對(duì)疾病的治療及預(yù)后發(fā)揮著尤為重要的作用[1-2]。

述情障礙(Alexithymia)又稱“情感表達(dá)不能”，具有不能適當(dāng)表達(dá)情緒、缺乏幻想實(shí)用性思維為主的特征，通常難以區(qū)分其內(nèi)心的情感體驗(yàn)和軀體感受，其思維方式以具體化、外向性為主，被認(rèn)為是一種長(zhǎng)期存在的具有個(gè)人特質(zhì)性質(zhì)的人格模式。具有述情障礙的人在與周圍有親密關(guān)系的對(duì)象進(jìn)行互動(dòng)時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出這樣的模式特征。有研究探索了父母述情障礙與青少年心理問題之間的關(guān)系[3-4]，發(fā)現(xiàn)作為照顧者的父母難以表達(dá)自己的情感和內(nèi)心感受，相應(yīng)地也會(huì)忽略或難以滿足孩子的心理情感需求。而青少年時(shí)期是個(gè)體心理發(fā)展的重要階段，情感表達(dá)和交流的需要往往特別強(qiáng)烈，如果作為親密照顧者的家庭成員無法給予適當(dāng)?shù)那楦薪涣骱椭С?，容易引發(fā)焦慮等心理問題。

為了進(jìn)一步探討有心理問題患者父母的述情障礙表現(xiàn)，本研究對(duì)有焦慮障礙的青少年照顧者的述情障礙狀況進(jìn)行研究，以期為有焦慮障礙的青少年群體的心理康復(fù)實(shí)踐提供理論證據(jù)和支持。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

收集2013年9月-2014年5月，來自海南省某精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和病房、某省級(jí)綜合醫(yī)院心理門診、某省級(jí)中學(xué)初中部學(xué)生心理輔導(dǎo)室及某省級(jí)心理研究所咨詢室被診斷為“焦慮障礙”的青少年患者的主要照顧者為研究組?！罢疹櫿摺比虢M標(biāo)準(zhǔn)：①過去三年中一直與青少年共同居住并主要照顧其日常生活者；②排除精神疾病、智力低下及重癥軀體疾病者。研究組共納入86例照顧者，男性32例，女性54例；母親45例，父親24例，祖父(母)6例，姑、姨等其他親戚11例；年齡34～61歲，平均(42.18±5.00)歲；受教育年限5～13年，平均(8.42±3.18)年。同期選擇某中學(xué)初二、初三、高一共3個(gè)班學(xué)生的主要照顧人為對(duì)照組，首先經(jīng)過班主任老師及臨床醫(yī)生排除有精神疾病史學(xué)生的照顧者，然后根據(jù)研究組的性別、年齡、受教育年限及照顧者構(gòu)成選擇對(duì)照組，對(duì)照組共收集80例照顧者，男性28例，女性52例；母親40例，父親19例，祖父(母)10例，其他親戚11例；年齡38～63歲，平均(45.40±8.38)歲；受教育年限6～14年，平均(8.34±2.42)年；兩組年齡、性別比例、受教育年限及照顧者構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。以上受試者均知情同意。本研究經(jīng)海南省平山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究工具及方法

1.2.1自編社會(huì)人口學(xué)問卷

利用該問卷收集兩組照顧者的社會(huì)人口學(xué)資料。調(diào)查內(nèi)容包括照顧者的年齡、受教育程度以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，被試按照“好、中、差”自行評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)收入情況，家庭收入<4000元/月為“差”；家庭收入4000～8000元/月為“中等”；>8000元/月為“好”。

1.2.2多倫多述情障礙量表

多倫多述情障礙量表(20-item Toronto Alexithymia Scale，TAS-20)是由Bagby于1994年編制的用于評(píng)估述情障礙的自評(píng)量表。該量表由識(shí)別情感障礙、描述情感障礙和外向性思維三個(gè)因子組成，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從1分(完全不同意)～5分(完全同意)，總評(píng)分20～100分，評(píng)分越高，述情障礙越嚴(yán)重。本研究采用蟻金瑤等[5]修訂的TAS-20中文版(TAS-20-C)評(píng)定述情障礙。TAS-20-C的Cronbach’α系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.87。

1.2.3調(diào)查方法

評(píng)估前先向被試說明調(diào)查目的和答題方法，研究組問卷由陪伴個(gè)案(有焦慮障礙的青少年)來尋求診治的照顧者在咨詢環(huán)境外填寫，若個(gè)案獨(dú)自就診，則向其說明研究目的與填寫要求后請(qǐng)其帶回家由其照顧者填寫后帶來。對(duì)照組告知學(xué)生研究目的及填寫方法，由學(xué)生帶回家轉(zhuǎn)達(dá)照顧者，請(qǐng)照顧者填寫完畢后第二天交回。所有被試的量表填寫內(nèi)容均保密。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的社會(huì)人口學(xué)情況及各量表評(píng)分比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)；對(duì)經(jīng)單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子進(jìn)行Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較

研究組中家庭經(jīng)濟(jì)狀況為“差”的比例多于對(duì)照組，而經(jīng)濟(jì)狀況為“好”和“中等”的比例少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.28，P<0.01)。

2.2兩組TAS評(píng)分比較

研究組TAS總評(píng)分及TAS因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表1。

表1　兩組TAS評(píng)分比較，分)

2.3焦慮障礙的相關(guān)因素分析

以是否患有焦慮障礙為分組變量，選取單因素比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量(家庭經(jīng)濟(jì)狀況、情感識(shí)別、描述情感及外向性思維)為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示有2個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，其中焦慮障礙發(fā)生的保護(hù)性因素是家庭經(jīng)濟(jì)狀況，危險(xiǎn)因素是外向性思維。見表2。

表2　青少年焦慮危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示，有焦慮障礙患者的照顧者的TAS總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于無精神障礙青少年的照顧者。提示這些負(fù)責(zé)照顧青少年個(gè)體的家庭成員本身存在把精神痛苦表達(dá)為軀體不適、執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)，缺乏表露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念能力的狀況。

成人的心理發(fā)展和特征對(duì)孩子的心理發(fā)展有著重要的影響，父母的心理狀態(tài)會(huì)通過對(duì)孩子需要的了解和反應(yīng)、影響?zhàn)B育行為等途徑直接或者間接地影響孩子的心理健康?，F(xiàn)代依戀關(guān)系理論認(rèn)為，照顧者行為的穩(wěn)定性是孩子形成安全依戀的根本，而孩子諸多的心理問題，如壓抑、恐懼與焦慮、問題人格、不當(dāng)?shù)男孕袨椤⑶榫w表達(dá)與控制等都與成人的不安全依戀有很高的相關(guān)[6-7]。此外，照顧者可以通過養(yǎng)育方式對(duì)青少年心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，大量研究提示父母的教養(yǎng)方式中“拒絕和控制”兩個(gè)維度與孩子的焦慮密切相關(guān)[8-9]。在此過程中，照顧者本人的心理特質(zhì)有重要的作用。

國外研究顯示高外向性思維者容易把注意力投入到現(xiàn)實(shí)生活中，而對(duì)自己內(nèi)心的關(guān)注相應(yīng)地減少，這樣的結(jié)果就是對(duì)自身心靈活動(dòng)的體驗(yàn)以及描述、表達(dá)能力下降。對(duì)于心身壓力也可能更多地通過人際互動(dòng)、具體生活中的行動(dòng)來緩解。相應(yīng)地，面對(duì)身邊親密成員的心理需要時(shí)也傾向于采用相同的方式來對(duì)待，較少采取針對(duì)個(gè)體心靈體驗(yàn)的共情理解來支持對(duì)方。述情障礙已經(jīng)被證明與一些心身疾病、抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用有關(guān)[10-13]，照顧者具有的這種特征，對(duì)青少年患者來說，是一種環(huán)境因素的應(yīng)激源，長(zhǎng)期作用于孩子，影響其心理健康狀況。

本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)，照顧者自覺的家庭經(jīng)濟(jì)狀況與青少年焦慮障礙發(fā)生有關(guān)，這與既往結(jié)論一致[14-15]。通常經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭其家庭功能的執(zhí)行情況可能也較差，照顧者會(huì)把更多的精力投入到社會(huì)事務(wù)性問題的處理上，對(duì)孩子的心理關(guān)注相應(yīng)地減少。此外，經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)對(duì)照顧者本人造成心理壓力，進(jìn)而對(duì)青少年的心理狀況造成不良的影響。

[1]劉云濤，黃悅勤，劉肇瑞，等. 焦慮障礙危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(8)：623-627.

[2]彭燕，胡傳芬，王旸. 青少年精神障礙患者父母焦慮抑郁狀況及健康教育干預(yù)效果分析術(shù)[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(4)：260-262.

[3]胡立榮，鄭維峰. 青少年強(qiáng)迫癥病人父母的述情障礙研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2003，10(6)：497-498.

[5]蟻金瑤，姚樹橋，朱熊兆．TAS-20中文版的信度、效度分析[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(11)：763.

[6]丁小利，張光珍，梁宗保，等. 行為抑制性、母親養(yǎng)育方式和學(xué)步兒?jiǎn)栴}行為的關(guān)系[J].心理發(fā)展與教育，2013，29(2)：174-182.

[7]李笑燃，段興華，王佳智，等. 蒙漢族大學(xué)生父母養(yǎng)育方式、 成人依戀與心理困擾的關(guān)系研究[J].心理科學(xué)，2015，38(2)：361-365.

[8]楊帆，高維佳，馮哲，等. 青少年焦慮障礙的臨床特征及社會(huì)心理學(xué)影響因素[J]. 中華精神科雜志，2013，46(3)：147-152.

[9]趙山，孔德志，崔中儉. 青少年暴力罪犯父母養(yǎng)育方式研究[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(12)：1868-1869.

[10] 賀朝暉，張傳海，王飛. 神經(jīng)癥患者述情障礙的特征研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(6)：399.

[11] 王建，田常青. 158例綜合醫(yī)院門診以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的神經(jīng)癥患者臨床特點(diǎn)調(diào)查分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7(5)：270-272.

[12] 咸振萍，王鶴秋，靳自斌，等. 述情障礙與女性更年期抑郁的相關(guān)研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2015，42(5)：26-29.

[13] Celikel FC，Saatcioglu O. Alexithymia and anxiety in female chronic pain patients[J]. Ann Gen Psychiatry，2006,5(13)：1-5.

[14] 倪喆，劉健，徐云，等. 家庭環(huán)境對(duì)兒童行為問題影響的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32)：110-113.

[15] 姚玉紅，馬希權(quán)，趙旭東，等. 焦慮障礙青少年患者家庭功能的對(duì)照研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(7)：577-579.

(本文編輯：陳霞)

Control study of alexithymia among caregivers of adolescents with anxiety disorder

CHEN Da-qiu1, YAO Qian-kun2, LIU Xiang-lai2, LUO Hai-dong2, YU Ai-jun2,TANGCai-xia3,KANGYan-hai4,CAIKai-yu5,YUNSong5

(1.HainanPingshanHospital,Wuzhishan572299,China；2.HainanAnningHospital,Haikou571100,China；3.HainanMiddleSchool,Haikou571158,China；4.HainanGeneralHospital,Haikou570311,China；5.HainanTian-YaPsychologyApplicationInstitute,Haikou570125,China)

ObjectiveTo explore the alexithymia situation of caregivers who care for adolescents with anxiety disorder. MethodsTotally 86 caregivers of adolescents with anxiety disorder (study group) and 80 caregivers of adolescents without mental disorder (control group) matched by age, gender, education degree were included in the study and assessed with the Toronto Alexithymia Scale (TAS) and General demographic questionnaires.ResultsThe total score and each factor score of TAS were higher in study group than that of control group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that better family economic condition(OR=0.68, 95%CI:0.38～0.87) was protective factors and externally oriented thinking(OR=1.362, 95%CI:1.14～1.48) was risk factors for adolescents with anxiety disorder.ConclusionThe caregivers of adolescents with anxiety disorder have alexithymia and their externally oriented thinking and family economic condition are associated with anxiety disorder of adolescents.

Anxiety disorder; Alexithymia; Adolescents; Care-giver; Cross- sectional studies

海南省科技廳自然科學(xué)基金(811157)

R749

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.020

2015-12-22)