變應(yīng)性鼻炎兒童的智力結(jié)構(gòu)與個(gè)性特征分析

劉　萍，郭杰峰，吳郁麗，伍慧卿

(暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院，珠海市人民醫(yī)院，廣東　珠?！?19000 通信作者：劉　萍，E-mail：2279295712@qq.com)

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論著·預(yù)防

變應(yīng)性鼻炎兒童的智力結(jié)構(gòu)與個(gè)性特征分析

劉萍，郭杰峰，吳郁麗，伍慧卿

(暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院，珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000 通信作者：劉萍，E-mail：2279295712@qq.com)

目的探討變應(yīng)性鼻炎兒童的智力結(jié)構(gòu)與個(gè)性特征。方法選取126例確診為變應(yīng)性鼻炎兒童，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組和中重度組，同時(shí)選取45例健康對(duì)照組，應(yīng)用韋氏兒童智力量表(C-WISC)和艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)評(píng)估輕度組、中重度組與健康對(duì)照組的智力結(jié)構(gòu)與個(gè)性特征。結(jié)果輕度組與對(duì)照組相比，總智商(FIQ)、言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)，各分測(cè)驗(yàn)及智力發(fā)展不平衡發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組與對(duì)照組相比，總智商(FIQ)、言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各分測(cè)驗(yàn)中知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、數(shù)字廣度、詞匯、填圖、編碼及智力發(fā)展不平衡發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EPQ評(píng)分顯示：輕度組與對(duì)照組相比，各維度標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組與對(duì)照組相比，精神質(zhì)維度評(píng)分高，內(nèi)外向維度評(píng)分低，神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兒童智商水平普遍偏低，患兒智力結(jié)構(gòu)損害以知識(shí)、領(lǐng)悟、詞匯為代表的反映言語(yǔ)理解因子和以算術(shù)、數(shù)字廣度、編碼為代表的反映記憶/注意因子方面為主，智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡；患兒人格特質(zhì)以情緒不穩(wěn)、敏感、孤僻等抑郁質(zhì)傾向?yàn)橹鳌?/p>

鼻炎；變應(yīng)性；兒童；智力；個(gè)性

變應(yīng)性鼻炎是人體接觸某種過(guò)敏原后產(chǎn)生的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀是鼻癢、連續(xù)打噴嚏、鼻塞、大量水樣涕，甚至出現(xiàn)頭痛、注意力下降、疲倦不堪，影響睡眠。近年來(lái)患病率明顯增加，全球大約有10%～25%的人群受到影響，尤其兒童是變應(yīng)性鼻炎的易感人群[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道變應(yīng)性鼻炎由于鼻部癥狀的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的睡眠[2-3]、認(rèn)知功能[4-5]。2011年Randy等[6]發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎癥狀與焦慮及抑郁之間有顯著相關(guān)性；這些心理紊亂會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫系統(tǒng)失調(diào)，在變應(yīng)性鼻炎患者的軀體癥狀與心理問(wèn)題之間形成了惡性循環(huán)[7]。國(guó)外許多研究發(fā)現(xiàn)I型變態(tài)反應(yīng)與精神心理紊亂密切相關(guān)，如神經(jīng)過(guò)敏、抑郁、焦慮以及不同的人格特征等[8]。越來(lái)越多研究提示變應(yīng)性鼻炎患者情緒障礙和睡眠紊亂發(fā)生率較一般人群高，甚至過(guò)敏可能成為自殺的危險(xiǎn)因素[9]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)成人變應(yīng)性鼻炎患者人格特征出現(xiàn)異常，主要體現(xiàn)在疑病、抑郁、癔病、輕躁狂、社交及外顯性焦慮方面[10]。而關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎患者智力結(jié)構(gòu)及人格特征未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)126例變應(yīng)性鼻炎患兒的智力結(jié)構(gòu)與個(gè)性特征進(jìn)行臨床分析，為臨床醫(yī)師合理選擇治療方案、制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

病例組：選取2014年4月-2015年4月在珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診就診并確診為變應(yīng)性鼻炎的兒童，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年制定的兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[11]。入選標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：癥狀表現(xiàn)每周≥4天，且持續(xù)時(shí)間連續(xù)超過(guò)4周。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度分為輕度組和中重度組：輕度組為癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無(wú)明顯影響，中重度組為癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。共入選變應(yīng)性鼻炎兒童126例，其中輕度組68例，男生42例，女生26例，年齡7～12歲，平均(9.1±2.8)歲，病程(18.7±3.1)月；中重度組58例，男生37例，女生21例，年齡7～12歲，平均(8.9±1.6)歲，病程(19.3±2.9)月。對(duì)照組：選取2014年8月-2015年6月在珠海市人民醫(yī)院兒童保健科體檢的健康兒童，共45例，男生26例，女生19例，年齡7～12歲，平均(8.8±1.9)歲。所有兒童均排除合并其他軀體疾病，無(wú)精神發(fā)育遲滯，既往無(wú)精神心理疾病，無(wú)精神疾病家族史。所有兒童及家長(zhǎng)均知情同意，病例組兒童輕度組與中重度組在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組與健康對(duì)照組兒童在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2測(cè)量工具

韋氏兒童智力量表修訂本(Chinese Version Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)由龔耀先等[12]修訂，分為言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)與總智商(FIQ)。言語(yǔ)智商由知識(shí)、領(lǐng)悟、分類、算術(shù)、數(shù)字廣度、詞匯六項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)組成；操作智商由填圖、圖片排列、木塊圖、圖形拼湊、編碼五項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)組成；根據(jù)手冊(cè)計(jì)算言語(yǔ)智商、操作智商和總智商。言語(yǔ)智商與操作智商之差的絕對(duì)值大于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為衡量智力發(fā)展平衡性的指標(biāo)。

兒童艾森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)由龔耀先等[13]修訂。EPQ共88個(gè)項(xiàng)目，分為四個(gè)維度，分別由四個(gè)分量表進(jìn)行測(cè)量：精神質(zhì)(P)，內(nèi)、外向(E)，神經(jīng)質(zhì)(N)，虛假掩飾(L)。該量表涉及興趣、愛(ài)好、行為特征、情緒活動(dòng)等方面的問(wèn)題。

1.3測(cè)量方法

向受試者及家長(zhǎng)講明測(cè)驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x后，同受試者交談建立友好關(guān)系，解除其緊張和不安的心理狀態(tài)，在受試者精力充沛、身體舒適時(shí)在心理測(cè)量室進(jìn)行C-WISC和EPQ測(cè)評(píng)，由臨床技師一對(duì)一按量表的標(biāo)準(zhǔn)程序完成，問(wèn)卷由兒童自己填寫(xiě)，閱讀能力較差者，由臨床技師閱讀，兒童自己選擇答案。量表由一名經(jīng)過(guò)韋氏智力測(cè)驗(yàn)和心理評(píng)估培訓(xùn)的臨床技師進(jìn)行評(píng)定，其一致性可得到有效控制。結(jié)果均輸入軟件進(jìn)行分析。測(cè)驗(yàn)耗時(shí)2～3小時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1病例組與對(duì)照組C-WISC評(píng)分比較

變應(yīng)性鼻炎兒童輕度組與對(duì)照組相比，C-WISC中FIQ、VIQ、PIQ及各分測(cè)驗(yàn)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組與對(duì)照組相比，F(xiàn)IQ、VIQ、PIQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各分測(cè)驗(yàn)中，中重度組的知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、數(shù)字廣度、詞匯、填圖、編碼與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　病例組與對(duì)照組C-WISC評(píng)分比較，分)

注：t1為輕度組與對(duì)照組比較；t2為中重度組與對(duì)照組比較

2.2病例組與對(duì)照組智力發(fā)展平衡性比較

變應(yīng)性鼻炎兒童輕度組與對(duì)照組比較，智力發(fā)展平衡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.565，P>0.05)；中重度組智力發(fā)展不平衡發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.312，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　病例組與對(duì)照組智力發(fā)展平衡性比較[n(%)]

2.3病例組與對(duì)照組EPQ評(píng)分比較

變應(yīng)性鼻炎兒童輕度組與對(duì)照組相比，各維度標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組與對(duì)照組相比，精神質(zhì)維度評(píng)分高，內(nèi)外向維度評(píng)分低，神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3　討　　論

兒童變應(yīng)性鼻炎是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，現(xiàn)發(fā)病率不斷攀升，且臨床癥狀發(fā)生更為頻繁、復(fù)雜、嚴(yán)重[14]，并給患兒的日常生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)帶來(lái)明顯影響，甚至可能損害患兒智力。韋氏兒童智力量表是反映個(gè)體智力全貌以及智力不同側(cè)面的測(cè)量工具，全量表能反映整個(gè)大腦的功能，分量表側(cè)重反映某一方面的能力。本研究對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行智力評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度組兒童總體無(wú)明顯影響；中重度組兒童智商雖在正常范圍，但與健康對(duì)照組比較低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，說(shuō)明總智商受到影響?？紤]原因?yàn)檩p度組兒童由于癥狀不明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、生活幾乎無(wú)影響，因此智商水平及各方面能力無(wú)明顯影響，而中重度組兒童由于持續(xù)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀嚴(yán)重，甚至干擾睡眠，進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)，導(dǎo)致總智商水平下降。有研究顯示中重度變應(yīng)性鼻炎患者往往會(huì)有睡眠呼吸障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)[15]。中重度組兒童的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力、對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力及注意力、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶能力、解決問(wèn)題等認(rèn)知功能受到了損害，提示以知識(shí)、領(lǐng)悟、詞匯為代表的反映言語(yǔ)理解因子和以算術(shù)、數(shù)字廣度、編碼為代表的反映記憶/注意因子方面損害明顯。Chida等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5～18歲變應(yīng)性鼻炎患者鼻塞和注意力障礙之間存在顯著相關(guān)，更加證實(shí)變應(yīng)性鼻炎患者存在明顯的注意力障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童與變應(yīng)性鼻炎存在共同的生物學(xué)基礎(chǔ)[17]，賈艷濱等[18]研究與本實(shí)驗(yàn)一致發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童智商普遍較低，智力結(jié)構(gòu)為注意缺陷全面受損，智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡。本研究結(jié)果顯示，中重度組智力發(fā)展不平衡發(fā)生率高于對(duì)照組，尤以言語(yǔ)智商受損明顯，提示患兒在語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力、言語(yǔ)理解能力、思維靈活性等方面受損嚴(yán)重，導(dǎo)致患兒對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力、興趣范圍明顯下降，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，這與陳伊莉等[19]研究結(jié)果類似。其分子生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，目前研究認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎機(jī)制是T細(xì)胞免疫偏離(Th2/Th1增加)引起，而Th2細(xì)胞因子可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疲勞、抑郁、注意力不集中[20]。

表3　病例組與對(duì)照組EPQ評(píng)分比較±s，分)

注：t1為輕度組與對(duì)照組比較；t2為中重度組與對(duì)照組比較

人格的正常發(fā)展是兒童健康的重要組成部分，兒童期是個(gè)性發(fā)展最快、可塑性最大的時(shí)期。本研究對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行EPQ測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輕度組與對(duì)照組相比，各維度標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組與對(duì)照組相比，精神質(zhì)維度評(píng)分高，內(nèi)外向維度評(píng)分低，神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]可能是因?yàn)橹兄囟冉M兒童因臨床癥狀明顯，病程遷延，干擾學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)及睡眠，導(dǎo)致患兒情緒不穩(wěn)定，對(duì)各種刺激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，容易焦慮、緊張、發(fā)脾氣，并且由于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)影響與他人的交往，進(jìn)而患兒退縮，不愿與人交往，性格孤僻、內(nèi)向，呈現(xiàn)抑郁質(zhì)的傾向。有研究表明人格的積極特征對(duì)提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和促進(jìn)智力發(fā)展有著重要作用[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兒童人格特質(zhì)出現(xiàn)異常，智商發(fā)育受到影響，由于患兒的智力結(jié)構(gòu)發(fā)育和人格特質(zhì)的發(fā)展直接關(guān)系到他們的生活質(zhì)量和發(fā)展前途，因此對(duì)于變應(yīng)性鼻炎兒童要重視臨床癥狀的改善，及時(shí)了解心理狀態(tài)，給予積極主動(dòng)治療，提高患兒生活質(zhì)量。本研究變應(yīng)性鼻炎患兒人格特質(zhì)與智商發(fā)育損的具體機(jī)制尚不清楚，其與神經(jīng)認(rèn)知功能的相關(guān)性也有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：吳俊林)

Analysis of intelligence structure and personality characteristics of children with allergic rhinitis

LIU Ping*, GUO Jie-feng, WU Yu-li, WU Hui-qing

(ThePeople'sHospitalofZhuhai，TheThirdAffiliatedHospital,MedicalCollege,Ji'nanUniversity,Zhuhai519000,China*Correspondingauthor：LIUPing,E-mail：2279295712@qq.com)

ObjectiveTo study the intelligence structure and personality characteristics of children with allergic rhinitis.Methods126 children who were diagnosed as allergic rhinitis were divided into mild group and moderate to severe group according to the severity of the disease. And 45 healthy children were selected as control group. The mild group、moderate to severe group and control group were evaluated with the Chinese Version Wechsler Intelligence Scale for Children(C-WISC) and Eysenck Personality Questionnaire(EPQ).ResultsCompared with the control group, there was no statistical difference in full scale intelligence quotient(FIQ)、verbal scale intelligence quotient(VIQ)、performance scale intelligence quotient(PIQ), subtests of C-WISC and the unbalance between VIQ and PIQ incidence rate in mild group(P>0.05), but there was statistically significant difference in full scale intelligence quotient(FIQ)、verbal scale intelligence quotient(VIQ)、performance scale intelligence quotient(PIQ) between moderate to severe group and control group(P<0.05), at the same time, there was statistically significant difference in the subjects including the score of information comprehension arithmetic digit span vocabulary picture completion digit symbol and the un-balance between VIQ and PIQ incidence rate between two groups(P<0.05). There was no difference in the scores of the dimensions in EPQ between mild group and control group(P>0.05), compared with the control group, the score of psychoticism and neuroticism of the moderate to severe group was higher, however, the score of introversion-ex-traversion was lower, and the difference was statistical significant (P<0.05).ConclusionThe IQ were normally low in allergic rhinitis children who the symptoms are persistent and the level is moderate to severe. Both reflecting speech understanding factors which is represented by information, comprehension, vocabulary and reflecting memory/attention factors which is represented by arithmetic, digit span, digit symbol are dominated in intelligence structure damage of these children, and the structure of intelligence development is not balanced. The children have the personality characteristics of emotional instability、sensitive、solitary and melancholic temperament.

Rhinitis; Allergic; Children; Intelligence; Personality

B844.3

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.019

2016-01-23)