風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李曉萍，靳方，謝丹

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李曉萍，靳方，謝丹

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

探討風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用分析。隨機選取我院收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，比較兩組患者護(hù)理滿意度以及風(fēng)險事件發(fā)生情況。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，風(fēng)險事件的控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。風(fēng)險管理應(yīng)用在血液透析護(hù)理中，能明顯減少血液透析帶來的風(fēng)險事件，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險管理；血液透析；護(hù)理

血液透析是一種血液凈化方法，主要用于治療腎功能衰竭和尿毒癥患者，該方法專業(yè)性很強，對技術(shù)要求很高，相關(guān)設(shè)備的操作比較復(fù)雜，在使用中一旦出現(xiàn)不規(guī)范操作，就會出現(xiàn)一系列偶然的、突發(fā)的事件，風(fēng)險性極高，而事先對可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險進(jìn)行識別并加以防范做好應(yīng)急措施可明顯降低風(fēng)險發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量［1］。本文對甘肅省中醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的47例需要實施血液透析患者實施風(fēng)險管理，效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年3月-2015年3月甘肅省中醫(yī)院收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，所有對象均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，將患者隨機分為觀察組47例和對照組47例。觀察組47例患者中，男27例，女20例，年齡在20～65歲之間，平均年齡（37.8±4.8）歲，透析次數(shù)1～3次/w，其中慢性腎衰竭患者20例，急性腎衰竭患者17例，尿毒癥患者10例。對照組47例患者，男25例，女22例，年齡在22～66歲之間，平均年齡（38.1±4.5）歲，透析次數(shù)1～3次/w，其中慢性腎衰竭患者22例，急性腎衰竭患者19例，尿毒癥患者6例。兩組患者在性別、年齡、透析頻率以及病情等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，無菌操作，按照醫(yī)生要求進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體措施如下：（1）根據(jù)血液透析過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行研究，完善各種規(guī)章制度，如告知、簽字等程序，科學(xué)有效的規(guī)劃操作流程，建立完整的血液凈化消毒管理制度，所有制度必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定操作，如患者或者其家屬提出相應(yīng)的要求，可適當(dāng)進(jìn)行完善改進(jìn)［2］。（2）對于可能出現(xiàn)的異常情況提前做好處理措施，如停電、停水，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備。對于此過程所用的所有醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品均進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對于外部硬件設(shè)施給與保障性完善，各項操作均進(jìn)行消毒隔離技術(shù)，透析用品嚴(yán)禁重復(fù)使用［3］。（3）定期培訓(xùn)護(hù)理人員，加強其風(fēng)險管理知識，提高其操作水平，定期進(jìn)行專業(yè)知識考核，降低風(fēng)險事件的出現(xiàn)的概率，合理安排好護(hù)理人員，值班時可老新護(hù)士結(jié)合，避免出現(xiàn)嚴(yán)重事件無法處理。（4）配血和輸血過程嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，嚴(yán)禁將兩名以以上患者的血液放在一起，以免混淆。（5）血透患者在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺固定操作時，要規(guī)范操作行為，避免出現(xiàn)穿刺針脫落以及插管感染問題。（6）在患者血液透析過程中，密切巡視患者的情況，觀察穿刺及插管部分是否有移動和滲血。護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者的脈搏、呼吸以及血壓情況，觀察患者面部表情和生理特征等現(xiàn)象，如出現(xiàn)頭暈、出汗、抽搐等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即告知給醫(yī)生，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；（7）所有患者在透析前后都要進(jìn)行體重測定并記錄，對前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，看是否異常性減少，如有問題及時匯報給醫(yī)生處理。（8）培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，加強對患者及其家屬的健康教育，讓他們對血液透析有一定的了解，對不了解情況的患者護(hù)理人員要耐心解答，語氣盡量平和，與患者建立和諧關(guān)系，并且對透析過程有可能會出現(xiàn)的情況向患者加以說明，爭取得到患者及家屬的理解，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在透析過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險情況，并在透析后對患者采用問卷調(diào)查的形式，讓患者本次透析的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

對兩組患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組47例實施常規(guī)護(hù)理，患者的總滿意度為97.8%，觀察組47例患者在對照組基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，總滿意度為57.4%。觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同護(hù)理方法總滿意度比較［n（%）］

2.2兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

對兩組風(fēng)險發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，觀察組的風(fēng)險控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

3　討論

血液透析是一項專業(yè)性很強、技術(shù)操作比較復(fù)雜的工作，其主要用于腎衰竭、尿毒癥以及急性藥物或者中毒患者，患者病情一般都是病情嚴(yán)重，變化快，在透析過程中，很容易出現(xiàn)意外風(fēng)險。血液透析主要是通過人工處理患者體內(nèi)血液從而達(dá)到凈化血液的目的，醫(yī)療設(shè)備都會直接跟患者的血液接觸，反復(fù)穿刺深靜脈置管，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率很高，此外透析患者本身身體素質(zhì)較差，在透析過程中，機體免疫力比較低，有可能會出現(xiàn)血壓低、心跳加速、呼吸急促和貧血的等情況，還有需要反復(fù)輸血維持治療的患者，很容易發(fā)生感染。讓病情惡化［4］。血液透析用到的醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理工作的操作也會在一定程度上影響治療的有效性和安全性，因此，加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，強化透析風(fēng)險管理是非常重要的［5］。在常規(guī)護(hù)理中，只能分析和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理管理制度不完善，缺乏明確的規(guī)章條例，一般是在風(fēng)險事件發(fā)生后才會制定相關(guān)的解決對策，致使風(fēng)險防范效果較差，治療效果不明顯，而在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，可有效減少透析過程中的風(fēng)險，確保患者安全，提高患者滿意度［6］。本文以甘肅省中醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.8%）明顯高于對照組（57.4%），風(fēng)險事件的控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對實施血液透析患者實施風(fēng)險管理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，控制風(fēng)險事件的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］秦艷雷.“風(fēng)險評估表”在血液透析護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014（11）：112-113.

［2］劉明利.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014（29）：119-121.

［3］林秀梅.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（14）：263-264.

［4］牛莉.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（49）：117.

［5］陳琳，陳瑩.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2013（12）：162+164.

［6］鄭慧琳，張弘，陳永梅，黃英，宋芳.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015（18）：4156-4157.

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