52例硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療擴(kuò)張性心肌病的療效觀察

岑惠斌

（廣西省岑溪市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 岑溪 543200）

52例硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療擴(kuò)張性心肌病的療效觀察

岑惠斌

（廣西省岑溪市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 岑溪 543200）

目的 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療擴(kuò)張性心肌病的療效。方法 選取我院在2013年12月～2015年12月收治的擴(kuò)張性心肌病患者52例作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組26例，對照組患者采用常規(guī)的治療方法，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加硝普鈉和多巴胺進(jìn)行治療，觀察和對比兩組患者治療的效果。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組患者治療的有效率、血漿BNP變化情況以及UCG變化情況和對照組相比都存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用普鈉聯(lián)合多巴胺方案來治療擴(kuò)張性心肌病效果顯著，可以有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

硝普鈉；多巴胺；擴(kuò)張性心肌病的療效觀察

在臨床上，擴(kuò)張性心肌病是一種常見的心臟綜合征疾病，主要的臨床特征為心臟擴(kuò)大和充血性心力衰竭，發(fā)病的原因比較復(fù)雜，至今沒有明確。一旦患上擴(kuò)張性心肌病，患者就會表現(xiàn)出不同程度的心悸、胸悶、氣促、乏力、心律失常等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，如果不及時進(jìn)行治療，病情將會發(fā)展成為頑固性心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡，因此需要及時采取有效的措施進(jìn)行治療［1-3］。我院對收治的擴(kuò)張性心肌病患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺方式進(jìn)行治療，取得了良好的療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例患者52例，所有患者都符合擴(kuò)張性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女16例，年齡21～79歲，平均年齡（55.5±7.4）歲，患者在入院治療時都表現(xiàn)出不同程度的心律失常、心力衰竭等癥狀，排除了患有其他器質(zhì)性疾病的患者，將患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，兩組患者在一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的治療方法，主要給予強心、利尿、抑制心肌重構(gòu)以及擴(kuò)血管等抗心衰治療，并注意糾正患者水電解質(zhì)紊亂的問題，對于出現(xiàn)心房纖顫的患者需要給予地高辛治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加硝普鈉和多巴胺進(jìn)行治療，具體的用法用量如下：取500 mL生理鹽水，將25～50 mg硝普鈉融入到生理鹽水當(dāng)中，靜脈滴注方式給藥，將速度控制在每分鐘5～10 μg之間，患者適應(yīng)之后，提高滴速。取多巴胺100～200 mg，與葡萄糖注射液或生理鹽水混合，靜脈滴注方式給藥，治療的時間為10天，治療10天之后觀察兩組治療的效果。

1.3 觀察項目和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療的臨床效果：顯效主要是指患者的心功能改善達(dá)到2級，有效主要是指患者的心功能改善達(dá)到1級，無效主要是指患者的心功能和治療前相比沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)了病情加重的情況。（2）觀察兩組患者治療前后血漿BNP變化情況。（3）觀察兩組患者治療后半年UCG的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的效果對比分析，見表1。

表1 兩組患者治療的效果對比分析（n，%）

2.2 兩組患者治療前以及治療半年后血漿BNP變化情況對比分析，見表2。

表2 兩組患者治療前以及治療半年后血漿BNP變化情況對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前以及治療半年后血漿BNP變化情況對比分析（±s）

注：與本組治療前相比*P＜0.05

組別n血漿BNP水平（pg/mL）對照組26867±221589±75*觀察組26871±212345±65* P --＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療后半年UCG的變化情況對比分析，見表3。

表3 兩組患者治療后半年UCG的變化情況對比分析（±s）

表3 兩組患者治療后半年UCG的變化情況對比分析（±s）

注：兩組治療后比較*P＜0.05

項目對照組（26例）觀察組（26例）治療前治療后治療前治療后LVDd/mm68.4±12.263.4±8.467.5±12.351.6±6.3* LVEF/%35.6±6.441.3±6.434.3±6.349.3±8.0*

3 討 論

至今為止，擴(kuò)張性心肌病的發(fā)病原因還沒有明確，主要的臨床癥狀就是心臟擴(kuò)大和充血性心力衰竭。臨床上治療擴(kuò)張性心肌病的關(guān)鍵就是減輕患者心臟前后負(fù)荷，促使心排出量恢復(fù)正常，降低體循環(huán)以及肺靜脈的充血情況［4，5］。硝普鈉的主要成分為亞硝基，對血管的平滑肌具有直接的作用，促使患者的小動脈和靜脈血管擴(kuò)張，從而增加心排出量，降低患者心臟前后負(fù)擔(dān)。多巴胺也是擴(kuò)張血管的常用藥物，主要對冠狀動脈發(fā)揮作用，從而提高患者心肌灌注量，使患者的心率降低，減輕患者心肌缺氧的情況。另外，多巴胺還具有提升血壓的作用，將其和硝普鈉聯(lián)合使用正好可以抵消硝普鈉使用過程中造成的血壓降低的問題，不會對患者的血壓水平造成嚴(yán)重不利的影響，從而提高治療的效果。在臨床治療當(dāng)中使用聯(lián)合方案對患者進(jìn)行治療時，主要根據(jù)患者的耐受性調(diào)整藥量，避免由于藥量過大對患者造成不利的影響，保證治療的安全性，提高治療的效果［6，7］。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為92.31%，對照組治療的有效率為76.92%，觀察組治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的血漿BNP水平和UCG水平相比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血漿BNP水平和UCG水平都有所改善，且觀察組患者改善的情況更加明顯，兩組對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明采用聯(lián)合方案進(jìn)行治療的觀察組患者取得了更好的療效，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，采用普鈉聯(lián)合多巴胺方案來治療擴(kuò)張性心肌病效果顯著，可以有效地改善患者的臨床癥狀，提供患者的心臟功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 孟海亮.小劑量硝普鈉持續(xù)靜點治療擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：419-420.

［2］ 姜升陽，陶以嘉，姜東林，等.擴(kuò)張性心肌病患者血尿酸水平與功能性二尖瓣返流間的相關(guān)性［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（22）：1789-1792.

［3］ 羅慶祎，丁云川，王慶慧，等.單心動周期全容積成像對擴(kuò)張性心肌病左室收縮功能和收縮同步性的評價［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（1）：17-20.

［4］ 姜玉梅，陳會娟，鄧乃哲，等.郭維琴教授對擴(kuò)張性心肌病的認(rèn)識及治療經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：57-58.

［5］ 王曦?zé)?，單曉彤，王伊林，?丹參多酚酸鹽改善擴(kuò)張性心肌病心肌功能的作用機(jī)制［J］.高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報，2016，37（5）：844-851.

［6］ 李 良，鄭 燕，李嵩巖，等.擴(kuò)張性心肌病臨床治療體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1879.

［7］ 李志萍.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療難治性心衰60例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：36-37.

本文編輯：魯守琴

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2016.18.051.02

岑惠斌（1973-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科