關節(jié)鏡技術下足球運動員半月板損傷的臨床研究*

鄧　奎，許　亮，熊曼麗，鄭瀾，劉烜華

(1.南華大學體育學院，湖南 衡陽　421001；2.湖南師范大學體育學院，湖南 長沙　410012)

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關節(jié)鏡技術下足球運動員半月板損傷的臨床研究*

鄧奎1，許亮1，熊曼麗1，鄭瀾2，劉烜華1

(1.南華大學體育學院，湖南 衡陽421001；2.湖南師范大學體育學院，湖南 長沙410012)

通過利用關節(jié)鏡技術對26例足球運動員半月板的損傷臨床研究顯示，26例患者術前Lysholm評分60～74分，平均為67.23±7.24分；術后82～97 分，平均為89.18 ±7.76分。術后Lysholm 評分提高明顯，有統(tǒng)計學意義。治愈后的半月板均無并發(fā)癥、舊傷復發(fā)或再次進行手術的病例。所以，針對足球運動員膝關節(jié)運動特點，利用關節(jié)鏡技術診斷其半月板損傷的部位并采用合理的手術方案能有效糾正半月板周圍生物力學平衡，恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，防止其進一步退變。

關節(jié)鏡；足球運動員；半月板；損傷

在足球競賽中，運動員經常意外傷害事故，尤其是膝關節(jié)周圍韌帶，軟骨組織容易受損，可能會影響正常的訓練和比賽，重者會導致整個運動生涯提前結束。膝關節(jié)損傷常見于高能量運動損傷，合并前后交叉韌帶等復合損傷，造成膝關節(jié)外翻及旋轉不穩(wěn)，繼發(fā)半月板損傷，導致膝關節(jié)疼痛、關節(jié)粘連和纖維化、關節(jié)功能障礙及肌肉萎縮等并發(fā)癥。運動員膝關節(jié)半月板損傷后，其修補或切除術是非常重要的，如果不及時治療，可能會導致受損韌帶無法重建，造成膝關節(jié)的穩(wěn)定性下降、膝關節(jié)活動發(fā)生功能性障礙，最終導致運動員的運動生命終結。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

以參加過2014-2015年特步中國大學生足球聯賽(湖南賽區(qū))、2014-2015年中國高中男子校園足球聯賽西南賽區(qū)和2013-2014年特步中國大學生五人制足球聯賽(湖南賽區(qū))的26名湖南男子足球運動員作為研究對象，其中健將級運動員1人、一級運動員9人、二級運動員16人，年齡在15～28歲之間。他們的損傷都為膝關節(jié)半月板損傷，其中左膝14例，右膝12例。所有研究對象均為運動性急性損傷，閉合性傷口，受傷至手術時間9～28d，平均17d。我們對26名研究對象進行了膝關節(jié)外側、外翻應力X線及MRI檢查和行半月板損傷檢查，所有研究對象都表現膝關節(jié)腫脹，膝內側間隙或外側關節(jié)間隙壓痛，麥氏征陽性，抽屜實驗陰性，伴關節(jié)不同程度活動受限。

表1　運動員基本情況

1.2治療方法

檢查方案：患者仰臥位，大腿上壓力止血帶，60kPa，消毒無菌單，連續(xù)硬膜外麻醉。關節(jié)鏡下選擇在膝關節(jié)內側和外側分別進入，進鏡后先做常規(guī)探查膝關節(jié)解剖學結構(如髕上囊的外側，內側，髁間窩，室，髕骨關節(jié)等)，再進行半月板損傷的全面檢查。在對半月板損傷全面檢查中，首先對其損傷撕裂類型進行初步測定，刪除約1/3彎液面的中央部分，最后做綜合評價。

手術過程：先行半月板破裂縫合，在關節(jié)鏡的監(jiān)視下采用Onside-in方法，使用硬膜外麻醉穿刺套管針自關節(jié)外向關節(jié)內穿刺[5]。通過關節(jié)囊及半月板縫合通過裂縫，穿刺針套管插入接頭。再次作為并行穿刺引入圈套器中用約翰遜法，將在聯合縫合處關節(jié)外打結固定，在外完成褥式縫合，通常進行2～3針單純縫合修補即可將半月板的撕裂固定。

在保護半月板關節(jié)囊連接纖維環(huán)完好的前提下，為確保半月板四周關節(jié)囊的穩(wěn)定性，我們采用刨削器切吸出破損的半月板和碎片并保留0.6cm～0.8cm游離緣。同時，我們還利用射頻刀將游離緣修整成規(guī)整的斜坡，使輪廓線流暢，沒有突兀的變化。其他關節(jié)內病變，如增生的關節(jié)面滑膜切除，柔軟整理也一并進行。最后灌洗關節(jié)腔，徹底清除殘留，吸凈，縫合切口并注射2%利多卡因5ml，利用護膝彈性繃帶固定。

術后處理: 術后24h內利用冰敷對止疼、減輕水腫有一定效果。臥床恢復期間，為了使患者的患側膝關節(jié)和肢體腫脹的盡快消除，我們還進行了簡易懸掛來抬高患肢的方法處理。在術后2～3d后，我們鼓勵患者進行直腿抬高練習和股四頭肌肌力的鍛煉。5～7d后采用CPM進行被動膝關節(jié)活動，先從30°～40°左右的角度逐步提高患者膝關節(jié)活動范圍，練習強度以患者感覺不疼為準。鍛煉頻率可以采用2次/日，每次20min～30min，2周后使患側膝關節(jié)屈曲達120°。肌力的練習一般是在患者手術后的第3～4周后進行，在督促患者堅持4周左右的鍛煉后，患者患側膝關節(jié)的正常運動功能基本得以恢復。

附典型病例一例：患者，余某某，男，19歲，足球比賽中扭傷致右膝關節(jié)疼痛、活動受限1周。

圖a-b：術前膝關節(jié)X片及MRI；圖c-d:關節(jié)鏡下右膝關節(jié)外側半月板破裂；圖e-f：白區(qū)損傷以電凝刀修復成形；紅區(qū)或間區(qū)損傷以2號愛惜邦縫線縫合；圖g：外側半月板的縫合及成形術后。

1.3觀測指標及方法

選用Lysholm膝關節(jié)功能評分判定，評分關鍵包括八大項的評估，按百分制進行膝關節(jié)功能的量化[8]。鑒于本病例的特點，我們將“交鎖”選項更改為“膝關節(jié)屈伸運動的臨床評價”。其評價標準為：總分≤30分為無效，31～50分為改善，51～70分為進步，>70分為顯效[6]。

2　統(tǒng)計處理方法

全部數據均用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，用均數±標準差表示的定量數據，術前和術后的分數采用配對設計的t檢驗，如果P<0.05則具有顯著性差異，即有統(tǒng)計學意義。

3　結果

我們對本研究中26位膝關節(jié)損傷的足球運動員術后都進行了隨訪，持續(xù)時間為12～24個月，平均時間達到了16個月。進行Lysholm關節(jié)功能評分情況是：術前60～74分，平均67.23±7.24分；術后82～97分，平均89.18±7.76分。術前與術后評分分析：t=0.002，P<0.05，術后評分增加(見表1)。其中16例術后痊愈，7例好轉，3例改善。都沒有出現舊傷復發(fā)再次撕裂或再次手術的病例。

表2　26位足球運動員半月板手術前后Lysholm膝關節(jié)功能評分比較　，分)

4　討論

膝關節(jié)半月板的生物力學研究表明，膝關節(jié)至少50%的壓力由半月板承擔，它具有承重，減震，維持關節(jié)穩(wěn)定性，潤滑關節(jié)和本體感覺功能是膝關節(jié)半月板的作用，在形成約90°彎曲的伸展負載約為85%的負重。足球運動員在劇烈運動時，膝關節(jié)屈曲，下肢固定在外展、外旋、內收和內旋膝關節(jié)伸直時，大腿突然發(fā)力可引起內側半月板損傷；下肢固定在內收、內旋、膝關節(jié)伸直時，如果大腿突然用力外展、外旋可引起外側半月板損傷。此外，膝關節(jié)突然猛力過伸即國肌腱的前后割裂，可引起半月板前角損傷或半月板邊緣分離[5][7]。

本研究中針對足球運動員半月板損傷的治療目的是恢復其最大凹凸結構的完整性，恢復其功能。治療的關鍵是保證半月板血液供應和損傷部位的準確定位。Arnocxky等研究發(fā)現，成人半月板有血管的范圍在內側半月板10%～25%的寬度，在外側10%～30%的寬度[8] [9]。根據半月板的血供特點，半月板無血管區(qū)撕裂或破壞很難恢復，需要做局部切除術；半月板破損或邊沿撕裂的修復縫合需要沿半月板撕裂處深入纖維組織和基質增生的滑膜緣，使其能夠從構造上的重新愈合。從本案例來看，針對足球運動員常發(fā)生的膝關節(jié)交叉韌帶和半月板的高能運動引起的急性損傷，初期關節(jié)鏡手術修復治療效果良好。在治療過程中，關節(jié)內韌帶的處理方法是根據關節(jié)鏡檢查關節(jié)腔的情況來決定：如果沒有嚴重的出血，內側關節(jié)囊完好和關節(jié)腔充盈滿意，就進行一期關節(jié)鏡下進行關節(jié)清理術和關節(jié)內韌帶結構重建修復；如果關節(jié)積血并伴有嚴重的炎癥反應(可能是由于關節(jié)囊破裂而引發(fā)骨筋膜室綜合征)、后內側關節(jié)囊破裂和合并交叉韌帶斷裂就進行關節(jié)鏡下重建手術。本研究中的26例半月板損傷經檢查后都是新鮮閉合性損傷，均無大血管損傷，手術前后膝關節(jié)功能恢復良好。綜合判斷本研究中的26例足球運動員半月板損傷的治療，我們認為利用關節(jié)鏡技術診療足球運動員半月板損傷具有手術創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢固、治療效果好的優(yōu)點，可以有效避免后期操作導致慢性重度膝關節(jié)不穩(wěn)定。

半月板損傷的預防：半月板易損傷的內因主要是由膝關節(jié)局部解剖特點(結構復雜、關節(jié)面大、負荷大、不穩(wěn)定)所決定的。鑒于足球運動的特點，為了防止足球運動員半月板的意外損傷，可以采取一些預防措施。如訓練和比賽前，充分做好準備活動，遵循循序漸進的原則，逐步提高關節(jié)的柔韌性和協(xié)調性[10]。同時強調屈膝下蹲的正確位置和實施技術動作時的正確發(fā)力，還可以通過佩戴護膝等護具來增加膝關節(jié)的保護。加強下肢肌肉力量訓練提高關節(jié)的靈敏度、穩(wěn)定性，使膝關節(jié)周圍的力量得到增強，也能有效避免半月板損傷的發(fā)生。此外，運動前注意保暖，運動后避免寒濕侵襲，有條件的可以采用熱水浴、按摩等方法促進膝關節(jié)疲勞的消除。

總之，針對運動造成的膝關節(jié)半月板損傷及時進行關節(jié)鏡下的探查可以提高診斷率，簡化處理過程，減少診療所產生的創(chuàng)傷，有效降低患者的并發(fā)癥。有針對性的關節(jié)鏡下手術治療能糾正損傷后的半月板周圍生物力學平衡，有效恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，可最大限度保存半月板結構和功能，利于患者的傷情盡快恢復。同時，我們應該認識到，治療是手段，最重要的還是要預防損傷的產生，運動員在進行激烈運動時要注重對膝關節(jié)的保護，積極的、正確的做好準備活動,規(guī)范的運用動作及合理分配體力,并且在運動后重視放松練習,以減少半月板的運動損傷。

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Clinical Study of Arthroscopic Technique for Treatment of Footballers' Meniscus Injury

DENG Kui1, XU Liang1,XIONG Man-li1,ZHENG Lan2,LIU Xuan-hua1

(1. Institute of Physical Education,University of South China, Hengyang 421001,China; 2.Institute of Physical Education,Hunan Normal University,Changsha 410012,China)

After clinical study for 26 footballers whose meniscus were injured and treated by arthroscopic technique, the result shows that the Lysholm knee score is 60-74 points and the average is 67.23±7.24 points before treatment. After treatment, the score becomes to 82-97 points and the average is 89.18±7.76 points. The differences were significant before and after arthroscopic treatment. Furthermore there is no case of complications, recurrence of old injury or treatment again. So, according to the characteristics of footballers' knee movement and using the arthroscopic technique to diagnose the injury position of the meniscus and adopt the primary surgical treatment solution to correct biophysical balance around the meniscus effectively. It also benefits the recovery of the knee joint stability and further degeneration will be avoided.

arthroscopic; footballer; meniscus; injury

2016-03-18

鄧奎(1974-)，男，湖北黃岡人，副教授，碩士。通訊作者： 劉烜華(1980-)，男，湖南衡陽人，講師，碩士

湖南省大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目(2016YC233)

G804.2

A

1007-323X(2016)05-0105-03

研究方向：足球教學與訓練