對美國適應(yīng)性水中運動合作模式的比較分析

王鵬，侯曉暉，慕雯雯，王濤

(廣州體育學(xué)院，運動與健康系，廣東 廣州市　510500)

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對美國適應(yīng)性水中運動合作模式的比較分析

王鵬，侯曉暉，慕雯雯，王濤

(廣州體育學(xué)院，運動與健康系，廣東 廣州市510500)

主要采用文獻(xiàn)資料、比較研究、歸納演繹等方法，通過梳理美國適應(yīng)性水中運動四種合作模式——醫(yī)療模式、教育模式、休閑模式、跨科際模式的發(fā)展背景、定義、內(nèi)容、目的、實施者等，對比四種模式特點，指出僅醫(yī)療、教育、休閑單一模式的適應(yīng)性水中運動并不能有效滿足障礙人士的整體需要，而將幾種模式融合為一體而實現(xiàn)全人療育的跨科技模式則為較理想的水中運動模式；借鑒美國適應(yīng)性水中運動模式，根據(jù)我國現(xiàn)狀，建議從政策制度、經(jīng)費支持保障，組織機構(gòu)和環(huán)境體系建立以及專業(yè)人才培養(yǎng)等方面促進(jìn)我國適應(yīng)性水中運動的發(fā)展。

美國；適應(yīng)性水中運動；合作模式

水中運動借助水的熱傳導(dǎo)性、阻力、浮力、壓力等特點，從生理、心理等方面對人體都具有其他運動無可比擬的優(yōu)勢。對于疾病、有缺陷或健康不佳人士，一方面水中運動可以提升肌力，維持或增加關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛，延緩疾病進(jìn)展，改善軀體功能，提高其生存質(zhì)量[1]；另一方面，由于水中運動強度可調(diào)控，易于使人耐受，加之水中運動的娛樂性及新奇感優(yōu)于其他運動，因而更能激發(fā)人們的參與度與自信心，從而可進(jìn)一步促進(jìn)其身心康復(fù)，改善其社會生活質(zhì)量[2]。在美國，通過水中運動方式促進(jìn)疾病、障礙人士身心健康以及個體與社會的融合，稱之為適應(yīng)性水中運動；目前，根據(jù)障礙人士所需基本服務(wù)發(fā)展而來的水中運動模式主要有醫(yī)學(xué)治療模式、教育模式、休閑模式、跨科際模式，每個模式已具有其成熟而完善的理論及實踐體系，并較好地服務(wù)于殘障人士[3]。相較美國，我國適應(yīng)性水中運動起步晚、起點低、基礎(chǔ)薄弱、總體發(fā)展水平低，綜觀國內(nèi)，水中運動主要作為康復(fù)治療的部分，而被用于臨床康復(fù)、醫(yī)療保健等領(lǐng)域，而在特殊教育、適應(yīng)性體育教育、殘障人休閑娛樂等方面的應(yīng)用及研究卻寥寥無幾，即僅限于醫(yī)學(xué)治療模式，并未將適應(yīng)性水中運動對人的潛在作用全面而充分地發(fā)揮出來。因此，本文將通過分析比較美國現(xiàn)階段適應(yīng)性水中運動的模式，以期為我國適應(yīng)性水中運動的發(fā)展提供理論依據(jù)，并為殘障人水中運動公共服務(wù)體系的構(gòu)建與完善提供參考思路。

1　美國適應(yīng)性水中運動的發(fā)展背景

20世紀(jì)30年代以來，美國體育科學(xué)研究的范圍、深度和重心等都經(jīng)歷了很大的轉(zhuǎn)變，研究領(lǐng)域更為豐富和多樣、學(xué)科分化明顯，除已有的運動生理學(xué)、運動心理學(xué)、運動技能學(xué)習(xí)等領(lǐng)域外,還出現(xiàn)了一些新的研究領(lǐng)域，較為突出的就包括適應(yīng)性體育活動研究；20世紀(jì)60年代開始，體育學(xué)者又進(jìn)一步加大了對身體缺陷群體進(jìn)行體育干預(yù)的研究，并逐漸細(xì)化發(fā)展為新的學(xué)科，這些都為美國適應(yīng)性水中運動的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)[4]。其次，隨著美國教育協(xié)會、水健身協(xié)會、職業(yè)治療協(xié)會水中運動分會、理療協(xié)會水中運動分會等機構(gòu)的建立及迅速發(fā)展，為適應(yīng)性水中運動從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展提供了大量機會，這些機構(gòu)通過職前及在職培訓(xùn)等, 極大地促進(jìn)了適應(yīng)性水中運動人才專業(yè)水平的提升。由于上述機構(gòu)的發(fā)展，美國醫(yī)療保健專業(yè)人員也相繼加入了水中運動的隊伍，進(jìn)一步拓展了適應(yīng)性水中運動在醫(yī)療康復(fù)、體育保健等領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展[5]。再次，20世紀(jì)70年代以來逐步出臺的美國殘疾人公法[6]、美國殘疾人教育法(修正案)[7]、美國業(yè)余體育法[8]等相關(guān)法律制度有力地保障了殘障人的體育權(quán)益，使得越來越多障礙人士參與到體育運動中來，從很大程度上推動了適應(yīng)性水中運動的發(fā)展。

2　美國適應(yīng)性水中運動四種模式的比較分析

2.1四種模式中適應(yīng)性水中運動的定義及內(nèi)容

2.1.1醫(yī)療模式

在美國，醫(yī)療行業(yè)人員在診療疾病的同時，將水中運動融入治療方案或以水中運動作為替代治療或調(diào)理方案，稱為醫(yī)療模式下的適應(yīng)性水中運動。

美國醫(yī)療模式下的適應(yīng)性水中運動其主要內(nèi)容包括醫(yī)師處方、專題報告及特定練習(xí)。當(dāng)病患需進(jìn)行水中運動治療或康復(fù)時，首先醫(yī)生會根據(jù)其病情開具相應(yīng)的水中運動處方，處方內(nèi)容大致包括：治療性水中運動的內(nèi)容、練習(xí)方式、目標(biāo)、時間、頻率、強度等；接著水中運動治療師將配合醫(yī)生就該病人問題進(jìn)行會診，并同醫(yī)師共同起草一份專題報告。最后水中運動治療師及運動傷害防護(hù)員等將根據(jù)處方及專題報告中的治療方案進(jìn)行操作實施，病患將根據(jù)方案進(jìn)行康復(fù)性的特定練習(xí)[9]。以患者需求為最高宗旨是醫(yī)療模式下適應(yīng)性水中運動的重要特點，在該模式下治療師會極其嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地評估病人病情，從而制定科學(xué)適宜的水中運動治療方案，最大程度上促進(jìn)其康復(fù)。

相較美國，我國醫(yī)療保健領(lǐng)域的水中運動起步晚，人們對于水中運動的功能、定位認(rèn)識不到位，對水中運動的治療方法掌握不全面，治療團隊中人員及學(xué)科模式單一，僅為康復(fù)專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，且所接收的水中運動治療學(xué)習(xí)途徑極為有限，從而限制了我國醫(yī)療模式下適應(yīng)性水中運動的進(jìn)一步發(fā)展。

2.1.2教育模式

在美國，教育工作者在最少限制環(huán)境下(盡可能地安排殘障人士處于與正常人在一起的環(huán)境中)[10]使障礙人士獲得水中運動技能，稱為教育模式下的適應(yīng)性水中運動。

美國教育模式下適應(yīng)性水中運動的內(nèi)容主要包括水中運動理論及技能學(xué)習(xí)。障礙人士一旦進(jìn)入該模式，首先要進(jìn)行水中運動基礎(chǔ)知識和動作的課程學(xué)習(xí)(如動作原理、技能演示等)，接著在最少限制的水中環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)并最終獲得技能。教育模式下適應(yīng)性水中運動的特點主要為：1)在學(xué)習(xí)過程中，障礙人士個人承擔(dān)著自我實現(xiàn)的重要角色；2)課程設(shè)置的高度個性化(即個別化教育計劃)；3)側(cè)重水中運動技能的教育而非治療。

水以其溫度、阻力、浮力、壓力、粘度等特性，對障礙人士尤其是青少年兒童來說是一種非常理想的教育介質(zhì)，例如在水中運動時水對身體的阻力更有助于兒童本體感的發(fā)展和對描述空間詞匯的認(rèn)知理解[11]。相較美國，我國特殊教育領(lǐng)域的水中運動形式僅限于游泳課等，但將適應(yīng)性水中運動與認(rèn)知、理解、感知覺及動作學(xué)習(xí)發(fā)展等聯(lián)系起來的研究和應(yīng)用幾乎為空白。

2.1.3休閑模式

水中運動項目是美國休閑體育活動中的重要組成部分[12]，休閑模式下的適應(yīng)性水中運動是指通過讓殘障人士參與各種觀賞性、運動性的休閑水中運動，使其掌握安全進(jìn)入水中運動的途徑、技能，并促使個體在身體上、認(rèn)知上、情感上、精神上達(dá)到力所能及的最高水平。

20世紀(jì)60年代以來，美國休閑體育逐步興起，勢頭持續(xù)增長，且內(nèi)容向多元化發(fā)展。目前美國休閑模式下的適應(yīng)性水中運動主要包括三類：公共的、商業(yè)的以及娛樂性的水中運動[13]。公共水中運動項目通常由公共的、由稅收支持的社區(qū)娛樂組織或公共非營利型社區(qū)組織進(jìn)行，美國地方政府的公共休閑和公園機構(gòu)負(fù)責(zé)為障礙人士提供基本的休閑服務(wù)，大量的非營利性社會組織也提供各種休閑機會,美國的公民出于非營利性的目的而提供志愿服務(wù)；商業(yè)性質(zhì)的水中運動項目一般由私有非營利性體育組織或私有營利性俱樂部來開展。娛樂性水中運動主要包括公共或私人機構(gòu)為特殊群體的需要提供的娛樂性水中運動項目。

侯曉暉[14]等在《我國殘障人休閑體育現(xiàn)狀與對策》中指出目前我國城市社區(qū)、街道為殘障人參與體育休閑活動提供的條件有限, 殘障人健身的組織、管理和服務(wù)體系不盡人意；并對制約我國殘疾人休閑體育的因素進(jìn)行分析后表示：除殘疾人由于生理缺陷而導(dǎo)致的自卑等而不愿參加休閑體育活動外，國家政策的實施與傾斜力度不夠、殘障人經(jīng)濟收入與受教育程度低、相關(guān)軟硬件設(shè)施缺乏以及殘障人休閑體育項目開發(fā)與研究滯后是導(dǎo)致我國殘障人休閑體育發(fā)展的嚴(yán)重桎梏。休閑模式下的適應(yīng)性水中運動作為殘障人休閑體育活動之一，將需要較高要求的組織管理、人員配備、場地設(shè)施，因此我國殘障人休閑水中運動的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

2.1.4跨科際模式

2.1.4.1跨科際模式產(chǎn)生的背景

總結(jié)醫(yī)療、教育、休閑三種模式的適應(yīng)性水中運動，雖然每種有其特點及針對性，但在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)每一種模式只能為身心缺陷人士提供有限的幫助，而不能從整體角度全面有效的滿足其需要[15]。例如在醫(yī)療模式中，醫(yī)師為了進(jìn)行與特定治療目標(biāo)有關(guān)的練習(xí)常常犧牲了運動本身的趣味性，以至于使患者失去了對水中運動的興趣和積極性；在教育模式下，教導(dǎo)員可能因不知道特殊孩子康復(fù)的定位而對水中運動的教學(xué)方式、內(nèi)容、方法感到困惑。在休閑模式中，專業(yè)人員雖提供特殊的休閑活動，但卻缺乏醫(yī)療性診斷的投入、障礙人士生理及心理功能康復(fù)及發(fā)展性的需要，因此致使水中運動在醫(yī)療的、教育的、休閑的一體化科際(即單一學(xué)科模式)劃分下不能有效地滿足參與者整體需要，且引發(fā)了一個周期性的問題，如圖1所示：

圖1　一體化科際模式的失敗(適應(yīng)性水中運動問題的惡性循環(huán))

認(rèn)識到一體化科際(單一學(xué)科)的模式存在的問題，在上世紀(jì)80年代，跨科際整合服務(wù)開始發(fā)展?？缈齐H整合模式建立于多樣科際整合模式[16]之上，并促進(jìn)了適應(yīng)性水中運動中各類專業(yè)人員之間的合作。

2.1.4.2跨科際模式

跨科際模式是指透過各模式中學(xué)科及人員之間的互動、影響、滲透，以超越學(xué)科間的規(guī)則及概念的限制，將所有學(xué)術(shù)整合在一起的適應(yīng)性水中運動工作模式，旨在開拓適應(yīng)性水中運動新知識的學(xué)習(xí)以及探求解決現(xiàn)存問題的視野與方法。其核心內(nèi)容為各學(xué)科之間的合作、個別化計劃的發(fā)展(見圖2)，以及對其他一切模式中水中運動項目投入價值的認(rèn)可。

跨科際模式下適應(yīng)性水中運動的特點主要包括：1)組員的角色釋放、角色豐富及角色擴展。當(dāng)與一個特殊的個體共事時，團隊成員彼此之間角色釋放，不同學(xué)科交換、共享，學(xué)術(shù)相互支持、擴展，使該模式下團隊成員都更深刻、真切地去理解彼此的角色，并促進(jìn)相互之間的學(xué)習(xí)和職責(zé)分工[17]。2)服務(wù)整合。醫(yī)生、水中運動教導(dǎo)員、休閑專家一同走進(jìn)游泳池并在此環(huán)境中共同幫助患者達(dá)到治療目標(biāo)而不是分別去會見治療者，他們在這個過程中能夠最大限度地領(lǐng)會目標(biāo)、發(fā)揮能力和交換意見，而參與者也擁有將醫(yī)療、教育、休閑目標(biāo)整合為一體的治療。3)全人療育，即一個人是一個整體的需要而不是一系列單獨觀點的需要。在過去，向有缺陷人士提供任一模式適應(yīng)性水中運動專業(yè)人員的工作是孤立的,他們只關(guān)注于自己的目標(biāo)和內(nèi)容，忽略了兒童或成人的整體性需要而致使其得不到整體性的服務(wù)；而在跨科際模式下，專業(yè)人員工作時必須懂得其認(rèn)知的、社會的、身體的、情感的需要，并將其整體目標(biāo)整合于每一項活動中。

圖2　跨科際整合模式的成功

盡管我們推薦跨科際整合途徑，但它確實有應(yīng)該遵守的法規(guī)和安全限制。如法律上，一位水中運動教導(dǎo)員不是醫(yī)師因而不應(yīng)該提供諸如按摩、關(guān)節(jié)按壓、被動的活動度練習(xí)、對個體進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷等的操作，但是，為了觸覺、肌肉及運動知覺教學(xué)的目的，移動健康的四肢是可以的。同樣地，沒有進(jìn)行過水中安全指導(dǎo)培訓(xùn)的醫(yī)師也不應(yīng)該教授游泳或沒有與水中運動教導(dǎo)員商議就進(jìn)入深水區(qū)[18]。

2.2四種模式中水中運動目的的比較

目的為引出方案或預(yù)設(shè)結(jié)果，目前美國不同模式下的適應(yīng)性水中運動的目的[19]主要如表1所示：

表1美國各模式下適應(yīng)性水中運動的目的

由表1可知，為促進(jìn)特殊人群康復(fù)，醫(yī)療、教育或休閑模式都有其學(xué)科特定的目的和側(cè)重點，但只有在跨科際模式中，能將各行業(yè)人員目標(biāo)整合，并設(shè)法去達(dá)到參與者全人療育而不僅限于達(dá)到某個模式或?qū)W科的目的，因此，在這個模式中，所有專業(yè)人員對他們所服務(wù)的每一個個體的水中運動目標(biāo)有著更完整和深刻的理解。

2.3四種模式中適應(yīng)性水中運動的場所及服務(wù)設(shè)施

2.3.1醫(yī)學(xué)治療模式

醫(yī)學(xué)治療模式中的適應(yīng)性水中運動場所包括社區(qū)、醫(yī)院、療養(yǎng)院、臨時/長期的保健機構(gòu)、福利機構(gòu)以及運動醫(yī)學(xué)中心等的水療設(shè)施，同時醫(yī)院、康復(fù)中心也會租用私人或公共泳池來促進(jìn)服務(wù)范圍的拓展。

2.3.2教育模式

教育模式下的適應(yīng)性水中運動項目通常在學(xué)校、社區(qū)游泳池及夏令營時進(jìn)行。學(xué)校提供水中運動作為體育教育課程的一部分，并會定期補充、更新相應(yīng)課程。

2.3.3休閑模式

休閑模式下的適應(yīng)性水中運動項目出現(xiàn)在眾多場所，包括游泳池、池塘、溪流、河流、海洋、社區(qū)水上公園、夏令營、娛樂中心、發(fā)展中心等，并包含許多特殊水中娛樂設(shè)施如水下行走輔助設(shè)備，水中漂浮器具等。

2.3.4跨科際模式

跨科際整合計劃會在任何可發(fā)現(xiàn)游泳池的地方發(fā)生：如社區(qū)中心、醫(yī)院、學(xué)校、住宅生活設(shè)施或治療中心等。

2.4四種模式中水中運動的實施者

適應(yīng)性水中運動這項服務(wù)不斷地變化發(fā)展著，在四種模式中運行著的適應(yīng)性水中運動是通過水中運動實施者被大眾所接觸到的，而究竟什么學(xué)歷背景或擁有怎樣專業(yè)技術(shù)的人才能承擔(dān)該項工作呢，目前美國不同模式下實施或執(zhí)行適應(yīng)性水中運動的人員[20]具體情況如表2所示：

表2美國適應(yīng)性水中運動模式的實施者

3　美國適應(yīng)性水中運動模式給我們的啟示

綜合以上，美國適應(yīng)性水中運動以其不同的模式對障礙人士在醫(yī)療康復(fù)、運動機能改善，運動技能學(xué)習(xí)，情感、社交、認(rèn)知領(lǐng)域以及休閑放松、娛樂減壓等方面都發(fā)揮著積極有效的作用，因此我們應(yīng)改變目前只將其作為水中醫(yī)療康復(fù)手段的單一模式，應(yīng)積極拓展并充分發(fā)揮其在特殊群體教育認(rèn)知、休閑娛樂、精神心理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域的潛在作用。面對現(xiàn)狀，改善我國適應(yīng)性水中運動現(xiàn)狀，促進(jìn)其發(fā)展可從以下幾個方面入手：

3.1健全的政策制度和充足的經(jīng)費是適應(yīng)性水中運動發(fā)展的保障

美國適應(yīng)性水中運動的繁榮發(fā)展得益于美國針對殘障人士參與社會生活健全而有效的法律保障?！笆濉币?guī)劃期間，我國政府雖已經(jīng)出臺了許多保護(hù)和支持殘疾人參與全民健身的相關(guān)政策法規(guī)，但同時必須建立嚴(yán)格的體育公共服務(wù)實施績效評估與問責(zé)制度，才能避免政策落到實處而不做華而不實的表面文章；此外，尋找足夠的資源與經(jīng)費來支持適應(yīng)性水中運動項目發(fā)展，也是我國目前面臨的難題，因此應(yīng)充分發(fā)揮國際組織、非政府組織和民間慈善機構(gòu)等社會團體的力量，進(jìn)行多渠道的資金籌措。

3.2完善的組織結(jié)構(gòu)及適宜的環(huán)境體系是適應(yīng)性水中運動發(fā)展的基礎(chǔ)

我國殘障人進(jìn)行適應(yīng)性水中運動缺乏有效的組織和管理, 是阻礙其發(fā)展的重要因素。除醫(yī)院以就醫(yī)模式進(jìn)行康復(fù)性水中運動治療和殘奧中心水中競技性運動訓(xùn)練外，目前我國殘障人參加水中運動及休閑活動主要是以個人或自由組合形式為主，而地級城市的殘障人體育健身協(xié)會(包括水中運動)等管理組織幾乎是空白，因此，構(gòu)建完善殘障人健身組織管理體系刻不容緩。另適應(yīng)性水中運動發(fā)展所需的環(huán)境體系如殘健融合的公民教育、無障礙的體育場地設(shè)施及配套服務(wù)體系也是開展該項運動的必需基礎(chǔ)，建議政府和有關(guān)主管部門提升全社會公民意識，轉(zhuǎn)變對殘障人群的態(tài)度，在社區(qū)加強殘障人自身文化素質(zhì)的教育, 多組織與開展殘障人休閑體育活動；在社區(qū)、公園修建改造有助殘障人水中運動的場地設(shè)施, 建立殘障人水中運動中心，免費向殘疾人開放，為殘障人適應(yīng)性水中運動發(fā)展提供穩(wěn)固基礎(chǔ)。

3.3專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)是適應(yīng)性水中運動發(fā)展的根本

美國教育協(xié)會、美國水健身協(xié)會等相關(guān)水中運動機構(gòu)的發(fā)展，為美國適應(yīng)性水中運動奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。而在我國，針對殘疾人體育公共服務(wù)人才匱乏，更不用提及水中運動；應(yīng)針對有專業(yè)知識的適應(yīng)性體育教育、水中運動教師，物理治療師、職業(yè)治療師、運動康復(fù)治療師，以及殘疾人體育志愿者等，加大適應(yīng)性水中運動知識及技能的培養(yǎng)力度，同時探求形式多樣、層次鮮明的培訓(xùn)模式，建立起多層次、全方位的適應(yīng)性水中運動服務(wù)、研究人才庫。

3.4最大包容性環(huán)境及團隊的跨科際合作是水中運動發(fā)展的關(guān)鍵

無論適應(yīng)性水中運動跟隨的是什么模式，其目的一定是在最大包容性的環(huán)境中，通過提供多學(xué)科融合的全人療育方式來促進(jìn)參與者健康、獲得水中運動技能以及在認(rèn)知、情感、精神上達(dá)到其最高水平。為達(dá)到這個目的，項目提供者們必須維持合作原則，共同利用他們的經(jīng)驗組成一個資源、知識、專業(yè)技能庫，因此最大包容性環(huán)境及團隊的跨科際合作是水中運動發(fā)展的關(guān)鍵，同時廣泛的溝通、角色分享以及對角色釋放法律問題的注意是為全面有效提供適應(yīng)性水中運動必須致力的因素。

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Comparative Analysis of Models of Cooperation in Adapted Aquatics of the United States

WANG Peng, HOU Xiao-hu, MU Wen-wen, WANG Tao

(Sports and Health Department, Guangzhou Sport University, Guangzhou 510500,China)

By using literature review, comparative research , induction and deduction method and many other research methods, through carding four models of collaboration in American adapted aquatics-medical-therapeutic model, educational model, recreation model and transdisciplinary model (including the development and evolution, definition, content, goals and providers of each model) , and comparing the characteristics of four models, this article has pointed that the adapted aquatics in only a single model like medical-therapeutic, educational or recreation cannot effectively meet the overall needs of the individuals with disabilities, but the transdisciplinary model which blends the other models into a whole and achieves intervening and treating the person as a whole is an ideal model of the adapted aquatics. Learning from the models of Cooperation in Adapted Aquatics of the United States and according to the current adapted aquatics situation of China, this paper suggests that it is to promote the development of adapted aquatics in our country from the aspects of the policy regime and financial support, establishing of organization and environment system and improving the professional personnel training.

United States；Adapted Aquatics；Models of Collaboration

2016-05-24

王鵬(1980-)，女，講師，碩士

G812.49

A

1007-323X(2016)05-0048-05

研究方向：適應(yīng)性體育、特殊兒童運動與健康促進(jìn)