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    開腹手術(shù)與腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效

    2016-10-27 01:03:10王素榮
    中國藥物經(jīng)濟學 2016年9期
    關(guān)鍵詞:盆腔開腹根治術(shù)

    王素榮

    開腹手術(shù)與腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效

    王素榮

    目的 探討開腹手術(shù)與腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效。方法 選取2010年6月至2015年7月于盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)分院行手術(shù)治療的97例宮頸癌患者作為研究對象,按照手術(shù)方法不同將其分為腹腔鏡手術(shù)組(43例)和開腹手術(shù)組(54例)。兩組患者分別應(yīng)用相應(yīng)手術(shù)方式進行治療,比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組,術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯短于開腹組,手術(shù)時間明顯長于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.53,P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)安全可靠,且術(shù)中出血少,術(shù)后患者恢復快。

    開腹;腹腔鏡;宮頸癌;宮頸癌根治術(shù);臨床療效

    宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤,研究表明,近年來其發(fā)病率呈上升且年輕化趨勢。臨床對于宮頸癌的治療以手術(shù)為主,傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、恢復慢,而腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢[1]。以往腹腔鏡下切除、清掃盆腔淋巴結(jié)較困難,因此腹腔鏡手術(shù)一直未能運用于惡性腫瘤的治療中。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的改進,我國學者在腹腔鏡治療宮頸癌方面取得了一定突破[2]。本研究就開腹手術(shù)與腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效進行探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2010年6月至2015年7月于我院行手術(shù)治療的97例宮頸癌患者作為研究對象,按照手術(shù)方法不同將其分為腹腔鏡手術(shù)組(43例)和開腹手術(shù)組(54例)。所有患者均經(jīng)宮頸組織活檢確診,排除精神疾病、合并嚴重內(nèi)外科并發(fā)癥、不能耐受手術(shù)。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準,均簽署了知情同意書。腹腔鏡組患者平均年齡(45±7)歲,臨床分期:Ⅰa2期21例,Ⅰb1期11例,

    Ⅰb2期7例,Ⅱa期4例;病理分型:鱗癌39例,腺癌4例;組織學分級:G135例,G26例,G32例。開腹組患者平均年齡(47±7)歲,臨床分期:Ⅰa2期 25例,Ⅰb1期15例,Ⅰb2期9例,Ⅱa期5例;病理分型:鱗癌45例,腺癌9例;組織學分級:G143例,G28例,G33例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2手術(shù)方法 腹腔鏡組手術(shù)方法:全身麻醉顯效后患者取膀胱截石位,足高頭低15°;于臍上2 cm處刺入氣腹針,腹腔內(nèi)注入二氧化碳,壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,取5個穿刺點;然后進行腹腔和盆腔探查,切斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶,超聲刀打開盆腔側(cè)腹膜,沿髂血管清掃髂總、髂外、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié);打開闊韌帶前葉和子宮膀胱折返腹膜,向下推膀胱至宮頸外口下3 cm,游離輸尿管,切斷子宮血管,分離陰道直腸間隙、直腸膀胱側(cè)窩,切斷相關(guān)韌帶及陰道旁組織,取出子宮,分袋取出;縫合陰道殘端,并放置引流管,排出二氧化碳氣體,逐層縫合。開腹手術(shù)組手術(shù)方法:全身麻醉后于下腹部正中繞臍偏左處做一切口,切斷并結(jié)扎圓韌帶,游離輸尿管,切斷子宮動脈,分離直腸陰道間隙和膀胱側(cè)窩,結(jié)扎主韌帶。處理陰道旁組織,完全分離陰道要切部分,采用可吸收線連續(xù)縫合,并常規(guī)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后,兩組患者均常規(guī)使用抗生素預防感染,48 h后拔除引流管,術(shù)后病理檢查若發(fā)現(xiàn)盆腔或切緣轉(zhuǎn)移則需進行放射治療,并定期隨訪。

    1.3觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)基本指標比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組,術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯短于開腹組,手術(shù)時間明顯長于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組患者淋巴結(jié)切除數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)基本指標比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)基本指標比較(±s)

    組別 例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(d)住院時間(d)淋巴結(jié)切除數(shù)目(個)開腹組 54 221±28 712±95 2.8±0.8 16.8±2.322±3腹腔鏡組 43 267±40 312±42 1.7±0.6 9.6±1.423±4 t值 4.52 5.74 16.32 2.12 1.32 P值 0.00 0.00 0.00 0.03 0.651

    2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開腹組患者中,腸梗阻6例,淋巴囊腫5例,尿潴留9例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.0%(20/54);腹腔鏡組患者中,腸梗阻1例,淋巴囊腫0例,尿潴留2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%(3/43);腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.53,P<0.05)。

    3 討論

    宮頸癌嚴重威脅著廣大婦女的身心健康,其是目前唯一可以通過治療來降低病死率和復發(fā)率的惡性腫瘤。近年來,隨著檢驗技術(shù)的提高,宮頸癌的早期確診已成為可能,這也為早期干預治療提供了可能。宮頸癌的治療方法有保守治療和手術(shù)治療,兩者的治愈率差異無統(tǒng)計學意義,但手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需廣泛切除子宮和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),雖然可以根治宮頸癌,延長患者生存期,保留器官功能,提高生命質(zhì)量,然而其創(chuàng)傷大、恢復慢等弊病一直影響著患者的康復,而近些年發(fā)展起來的腹腔鏡下根治術(shù)視野開闊,可全面細致地檢查盆腔、腹腔內(nèi)臟器及腫瘤轉(zhuǎn)移情況[3-4]。

    Kohler等[5]認為,腹腔鏡下可平均切除16.9~21.9枚盆腔淋巴結(jié),且腹主動脈旁淋巴結(jié)在術(shù)后9年內(nèi)可由平均5.5枚發(fā)展至18.5枚。腹腔鏡下可準確切除、清掃淋巴結(jié),還可避免傳統(tǒng)手術(shù)造成的腹腔粘連和放療造成的放射性腸損傷[6-7]。近年來,眾多學者已證明,腹腔鏡下行淋巴清掃可以達到開腹的效果[8-9]。本研究中,兩種手術(shù)方式清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義。另外,腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開腹組,術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯短于開腹組,與國外報道一致[10-12]。提示腹腔鏡技術(shù)根治宮頸癌可行,且對其他臟器干擾小,恢復快。在并發(fā)癥方面,腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低,顯著低于開腹手術(shù)組。說明腹腔鏡下行根治術(shù)安全可靠。

    綜上所述,腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)安全可靠,且術(shù)中出血少,患者恢復快。

    [1]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008:263-268.

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    R737.33

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.054

    盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)分院,遼寧盤錦 124000

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