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    硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果

    2016-10-27 01:00:40劉俊玲秦立國(guó)
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩羅哌卡因

    劉俊玲秦立國(guó)

    硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果

    劉俊玲1秦立國(guó)2

    目的 探討硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月遼寧省開(kāi)原市婦幼保健院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無(wú)產(chǎn)科合并癥、無(wú)麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)自愿原則,將要求無(wú)痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組,其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無(wú)痛分娩,對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療,比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量(稱(chēng)重法測(cè)量)。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩可明顯降低分娩所帶來(lái)的疼痛,并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率。

    硬膜外阻滯麻醉;無(wú)痛分娩;羅哌卡因;芬太尼

    在分娩過(guò)程中,疼痛是產(chǎn)婦最主要的感受之一[1],而且這種疼痛被認(rèn)為是婦女一生中最劇烈的疼痛之一[2],使得越來(lái)越多的孕婦因心理畏懼而放棄自然分娩,而選擇剖宮產(chǎn)或無(wú)痛分娩。因此,無(wú)痛分娩已成為臨床產(chǎn)科的一個(gè)重要研究課題,目前常用方法有催眠法、穴位刺激法、藥物鎮(zhèn)痛、吸入性麻醉及硬膜外阻滯麻醉等。而最常用的無(wú)痛分娩方法是羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬膜外阻滯麻醉。本研究就硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無(wú)產(chǎn)科合并癥、無(wú)麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)自愿原則將要求無(wú)痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組,其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡22~30歲,平均(25.4±5)歲;觀察組孕產(chǎn)婦年齡23~30歲,平均(24.6±2.4)歲。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有孕產(chǎn)婦均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,均簽署了知情同意書(shū)。

    1.2麻醉方法 觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無(wú)痛分娩,出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆后,取左側(cè)臥位,雙膝屈向胸部,于L3~4間隙穿刺置管2~4 m并妥善固定,在其宮縮間期注入0.1%利多卡因3~5 ml,觀察5~ 10 min,若無(wú)異常,遠(yuǎn)端連接鎮(zhèn)痛泵,藥物為低濃度羅哌卡因80 mg+芬太尼0.2 mg+0.9%氯化鈉注射液36 ml的混合液,控制麻醉平面在T10以下。以每小時(shí)5~8 ml的速度由鎮(zhèn)痛泵持續(xù)向硬膜外間隙泵藥,直至宮頸口擴(kuò)張至全開(kāi)后停止給藥,期待自然分娩。對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療,由助產(chǎn)士進(jìn)行必要的生理、心理指導(dǎo)及情感、語(yǔ)言支持。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量(稱(chēng)重法測(cè)量)。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):無(wú)痛;1級(jí)(輕度疼痛):有疼痛感但不嚴(yán)重,可忍受;2級(jí)(中度疼痛):疼痛明顯,不能忍受,需要使用鎮(zhèn)痛藥物;3級(jí)(重度疼痛):疼痛劇烈,不能忍受,需要使用鎮(zhèn)痛藥物[3]。其中0、1級(jí)為有效鎮(zhèn)痛,2、3級(jí)為無(wú)效鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛有效率(%)=(0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù))/總例數(shù)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組孕產(chǎn)婦宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

    表2 兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

    表2 兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

    組別 例數(shù) 間隔時(shí)間宮縮時(shí)間(min) 產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)對(duì)照組 92 2.5±0.4 0.6±0.4 9.8±1.2 40.2±0.8 8.43±0.16觀察組 86 2.5±0.3 0.6±0.3 7.8±1.0 40.0±0.7 8.45±0.02 t值 0.347 0.346 12.731 1.510 1.151 P值 >0.05 >0.05 <0.001 >0.05>0.05

    2.3分娩方式比較 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

    2.4新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組Apgar評(píng)分1 min評(píng)分≥8分新生兒比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較[例(%)]

    2.5產(chǎn)后2 h出血量比較 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較[例(%)]

    3 討論

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,產(chǎn)痛僅次于燒灼痛而位居第二[4-5]。劇烈的分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多不良情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)復(fù)雜的心理、生理上的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),從而出現(xiàn)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化。這些變化一方面可引起交感神經(jīng)興奮、子宮收縮不協(xié)調(diào)、宮口擴(kuò)張速度減慢,從而延長(zhǎng)產(chǎn)程;另一方面使產(chǎn)婦需氧量和基礎(chǔ)代謝率明顯增加,胎盤(pán)供血減少,進(jìn)而使產(chǎn)婦過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒,增加產(chǎn)婦疲勞感[6]。同時(shí),孕產(chǎn)婦因劇烈疼痛引起的屏氣或喊叫可導(dǎo)致母體及胎兒缺氧,從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[7]。實(shí)施鎮(zhèn)痛,有助于產(chǎn)婦酸堿平衡,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有利[8]。

    分娩鎮(zhèn)痛的目的是在安全有效的基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)婦因分娩帶來(lái)的疼痛,緩解分娩過(guò)程中的緊張、焦慮情緒,減輕產(chǎn)后疲憊感,避免在第一產(chǎn)程過(guò)度用力,保證第二、三產(chǎn)程留有充沛的精力以順利完成分娩。同時(shí),分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮,還在一定程度上防止了宮縮不協(xié)調(diào),而且麻醉阻滯宮骶及骨盆運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可促進(jìn)宮頸口、盆底肌肉松弛,加速分娩進(jìn)展。

    羅哌卡因是一種新型酰胺類(lèi)局麻藥,具有低濃度時(shí)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)[9],是常用的分娩鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物,有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用。芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,與阿片受體結(jié)合可抑制痛覺(jué)傳入,大劑量應(yīng)用可誘發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)[10],小劑量應(yīng)用不易透過(guò)胎盤(pán),對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有麻醉系統(tǒng)作用,鎮(zhèn)痛效果明顯[11]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.5%,接近于馮湘玲的研究結(jié)果[12],證明鎮(zhèn)痛效果明顯。同時(shí),觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,與郭潔真等[13]的研究相似;而且,在分娩方式方面,觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組,提示無(wú)痛分娩能夠改變分娩方式。而在第二、三產(chǎn)程時(shí)間、宮縮情況、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分等方面觀察組與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩可明顯降低分娩所帶來(lái)的疼痛,并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率。

    [1]郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):30-31.

    [2]賴思鴻.腰硬聯(lián)合麻醉在國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院報(bào),2013,34(1):77-78.

    [3]楊梅,朱雁鴻,胡燕,等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):148-151.

    [4]吳新民,陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京:北京人民軍醫(yī)出版社,2006:57-69.

    [5]譚素云,黃霄行,韓全國(guó).羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯用于無(wú)痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):32-33.

    [6]陸義丹.甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(24):225-226.

    [7]魏玉紅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):117-118.

    [8]王學(xué)清.無(wú)痛分娩的實(shí)施及現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(5):353-355.

    [9]王大偉,王保國(guó),劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):538-542.

    [10]李莉.芬太尼與瑞芬太尼用于ICU機(jī)械通氣患者的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(3):109-111.

    [11]韓專(zhuān)葉,郭潔,冉彩虹,等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(31):21-22.

    [12]馮湘玲.無(wú)痛分娩與常規(guī)分娩的分娩質(zhì)量比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(11):33-34.

    [13]郭潔真,何曉霞,林少靜,等.無(wú)痛分娩聯(lián)合縮宮素縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(3):197-199.

    R614;R714.46

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.049

    1遼寧省開(kāi)原市婦幼保健院,遼寧鐵嶺 112300

    2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,遼寧鐵嶺 112000

    劉俊玲(1968.2-),本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師。研究方向:婦產(chǎn)科

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