微創(chuàng)手術(shù)治療腦血腫的效果觀察

劉振華（盧龍縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

微創(chuàng)手術(shù)治療腦血腫的效果觀察

劉振華
（盧龍縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療腦血腫的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的腦血腫患者87例作為研究對象，按照隨機(jī)抽取的方式將患者分為研究組44例與對照組43例。所有患者均給予治療基礎(chǔ)病、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等內(nèi)科保守治療，并行傳統(tǒng)開顱手術(shù)；研究組患者加用微創(chuàng)清除術(shù)治療。比較觀察兩組治療前后神經(jīng)缺損評分、血腫清除率、預(yù)后生活能力。結(jié)果 治療前，兩組患者神經(jīng)缺損評分分別為（30.2±3.4）分、（29.8±2.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組神經(jīng)缺損評分為（13.5±2.6）分，低于對照組的（19.7±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血腫清除率為52.3%，明顯低于對照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的預(yù)后生活能力優(yōu)良率為86.4%，高于對照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)清除術(shù)治療腦血腫，可提高血腫清除率及療效，患者預(yù)后神經(jīng)缺損評分降低，生活能力提高，且操作簡單，適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

腦血腫；手術(shù)；治療

腦血腫是神經(jīng)外科臨床上的常見病，以發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高為主要特點(diǎn)［1］，其對腦組織的損害可引起一系列的病理變化，患者伴有頭暈、頭痛、嘔吐、側(cè)肢功能障礙等臨床癥狀，對日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］，我院認(rèn)為手術(shù)治療是挽救腦血腫患者生命、提高其生存率的重要手段。本次研究旨在探討微創(chuàng)清除術(shù)治療腦血腫的效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的腦血腫患者87例作為研究對象，所有患者均已根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中，外傷性血腫57例，高血壓導(dǎo)致腦出血血腫30例。男54例，女33例；年齡34～75歲，平均年齡（48.9±1.4）歲；頭暈48例，頭痛、嘔吐87例，失語34例，一側(cè)肢無力67例；根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果及多田公式計(jì)算，基底核右側(cè)、左側(cè)出血例數(shù)分別為46例、59例；出血量15～200 mL。按照隨機(jī)抽取的方式將患者分為研究組44例與對照組43例。兩組患者的性別、年齡、癥狀體征、頭顱CT檢查結(jié)果等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予治療基礎(chǔ)病、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等內(nèi)科保守治療，并行傳統(tǒng)開顱手術(shù)；研究組患者加用微創(chuàng)清除術(shù)治療：進(jìn)行頭部CT檢查，確定最大血腫層面中心，將其作為穿刺點(diǎn)，給予局部麻醉，選擇合適長度的穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱，置引流管引流，抽吸血腫液態(tài)部分，抽吸速度應(yīng)適當(dāng)；用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，將尿激酶2～4萬u+生理鹽水2 mL注入血腫腔，關(guān)閉1～4 h后開放引流，2～4次/d；術(shù)后隨時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組治療前后神經(jīng)缺損評分、血腫清除率、預(yù)后生活能力。預(yù)后基本恢復(fù)日常生活能力記為優(yōu)；預(yù)后可獨(dú)立日常生活，但仍存在部分功能障礙記為良；預(yù)后日常生活不能自理記為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后神經(jīng)缺損評分

治療前兩組患者神經(jīng)缺損評分分別為（30.2±3.4）分、（29.8±2.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組神經(jīng)缺損評分為（13.5±2.6）分，低于對照組的（19.7±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血腫清除率

研究組血腫清除率為52.3%，明顯低于對照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血腫清除率比較 ［n（%）］

2.3 預(yù)后生活能力

研究組患者的預(yù)后生活能力優(yōu)良率為86.4%，高于對照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后生活能力比較 ［n（%）］

3 討 論

腦血腫可由外部創(chuàng)傷所致，也可由高血壓出血等疾病引起，因具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)［3］，已成為普外科臨床研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療腦血腫患者，臨床療效差。易出血，患者預(yù)后生活能力恢復(fù)較差。微創(chuàng)清除術(shù)是一種新興的治療方法［4］，僅需局部麻醉，操作簡單，不需要復(fù)雜的環(huán)境及設(shè)備，醫(yī)生經(jīng)過短期培訓(xùn)均可掌握此項(xiàng)技術(shù)，適于基層醫(yī)院的開展。微創(chuàng)清除術(shù)采用CT定位穿刺，準(zhǔn)確性更高可提高患者血腫清除率［5］；治療過程中不需要開顱，對患者腦組織損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)；治療時(shí)加用尿激酶、生理鹽水沖洗血腫腔，可加速血腫徹底清除的速度。

本次研究結(jié)果證實(shí)，微創(chuàng)清除術(shù)治療腦血腫，可提高血腫清除率及治療效果，患者預(yù)后神經(jīng)缺損評分降低，生活能力提高，且操作簡單，適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

［1］ 羅 琳，唐尤佳.微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，3（1）：651-653.

［2］ 石 柳，尹東坡，尹 祥.微創(chuàng)手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫臨床療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1188-1189.

［3］ 劉 鑫.微創(chuàng)血腫消除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（2）：166-168.

［4］ 崔 斌.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血40例［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1288-1289.

［5］ 王 亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（5）：309-310.

本文編輯：徐 陌

R743.34

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ISSN.2095-6681.2016.13.180.02