自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察

莫偉南（上海市外灘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200000）

自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察

莫偉南
（上海市外灘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200000）

目的 觀察自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2015年10月收治的冠心病心絞痛80例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組采用培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療，硝酸異山梨醇酯每次5 mg，3次/d，培他司汀20 mg，1次/d，觀察組在對照組的基礎上再口服自擬加減血府逐瘀湯，1劑/d，早中晚分3次口服，兩組均治療4周，治療前后進行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標檢測，評價臨床癥狀療效及心電圖療效。結果 研究組治療前TC、TG、LDL-C分別為（7.37±0.54）mmol/L和（5.25±0.36）mmol/L，（3.84±0.80）mmol/L；治療后TC、TG、LDL-C分別為（1.75±0.60）mmol/L；（5.80±1.20）mmol/L和（4.40±0.88）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組治療后TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組和的臨床癥狀療效及心電圖療效總有效率為90.00%和72.50%，對照組為87.50%和62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.808、9.596，P＜0.05）。結論 自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效確切，安全性良好，值得臨床推廣使用。

冠心病心絞痛；加減血府逐瘀湯；臨床研究

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是中老年人的常見病，以心絞痛最為常見，有效控制心絞痛發(fā)作是降低心肌梗死發(fā)生率及病死率的關鍵因素。西醫(yī)認為，冠狀動脈粥樣硬化狹窄、血栓形成等因素導致冠狀動脈血流下降，心肌供血不足是引起心絞痛的主要原因［1-2］。中醫(yī)認為本病的病機主要是氣滯血瘀，可采用活血化瘀、理氣行滯治療［3-4］。硝酸酯類是治療心絞痛最常用的一類藥物，但其耐藥性制約了其作用的發(fā)揮。培他司汀能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量。本文筆者觀察自擬血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效，獲得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月收治的冠心病心絞痛80例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組男25例，女15例，心絞痛分型為勞累型心絞病31例，不穩(wěn)定型心絞痛9例；年齡45～82歲，平均年齡（64.6±8.8）歲，病程1～14年，平均病程（5.9±2.1）年，對照組男28例，女12例，心絞痛分型為勞累型心絞病30例，不穩(wěn)定型心絞痛10例；年齡45～80歲，平均年齡（65.3±8.5）歲，病程1～13，平均病程（5.5±2.4）年，兩組患者性別、心絞痛類型、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。入組對象均符合以下標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1979年制訂的冠心病、心絞痛診斷標；（2）排除肝腎功能異常；（3）排除急性心肌梗死、糖尿病、重度神經官能癥、更年期綜和癥患者；（4）患者知情同意。

1.2 方法

對照組采用培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療，硝酸異山梨醇酯5 mg/次，3次/d，培他司汀20 mg，1次/d，觀察組在對照組的基礎上再口服自擬加減血府逐瘀湯，組方為當歸20 g、黃芪20 g、生地黃15g、桃仁12 g、紅花12 g、枳殼12 g、赤芍15 g、柴胡20 g、桔梗12 g、川穹20 g、延胡索15 g、川牛膝20 g、甘草5 g，1劑/d，早中晚分3次口服。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后進行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標檢測，參評價臨床癥狀療效及心電圖療效，分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標比較

對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組治療后TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

組別　n治療前后　TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組　40　治療前　7.37±0.54　3.84±0.80　5.80±1.20治療后　5.25±0.36　1.75±0.60　4.40±0.88 t　6.142　5.714　3.662 P?。?.01?。?.01?。?.05對照組　40　治療前　7.29±0.52　3.80±0.78　5.78±1.18治療后　7.11±0.60　3.75±0.76　5.35±1.14 t　0.448　0.362　0.533 P?。?.05?。?.05?。?.05組間t值　3.425　3.616　3.337組間P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.2 兩組患者療效及心電圖療效比較

兩組患者的臨床癥狀療效及心電圖療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.808、9.596，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及心電圖療效比較（n，%）

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床多發(fā)病，冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧，酸性代謝產物產生增加，刺激心肌內痛覺神經末梢，從而表現出心前區(qū)疼痛，以中或輕度疼痛為主，持續(xù)時間約為1～5 min，多數是由于體力活動而誘發(fā)［6］。疼痛可通過休息或服用硝酸酯類藥品可緩解，硝酸異山梨醇酯是臨床常用的硝酸酯類藥品，是冠心病心絞痛基礎用藥，主要藥理作用為擴張冠狀動脈，改善心肌供血，增加心肌氧供，另外可降低心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量，從而緩解心肌缺血缺氧癥狀，但長期使用可使血管對其產生耐受性，可能與其對腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經系統(tǒng)的影響有關，影響了臨床治療療效。培他司汀是組織胺H1受體部分激動藥，能夠擴張微小毛細血管前小動脈，降低冠狀血管阻抗，同時培他司汀還能降低血粘滯度，改善血液循環(huán)。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，由氣血瘀阻脈絡所致，應采用活血化瘀、理氣行滯的治療原則。血府逐疲湯是治療胸部瘀血最著名的方劑之一，善行血分之瘀，兼理氣分之滯，活血而不耗血，祛瘀又能生新，瘀去氣行，諸證可愈。現代藥理研究［7］顯示，血府逐瘀湯能夠有效改善心肌缺血，提高心排出量。本文研究結果顯示，自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療4周后TC、TG、LDL-C分別為（5.25±0.36）mmol/L、（1.75±0.60）mmol/L、（4.40±0.88）mmol/L，均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組臨床癥狀療效及心電圖療效總有效率分別為90.00%和87.50%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效確切，安全性良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 王 爽，武衛(wèi)黨，耿蓬勃，等.硝酸異山梨酯片聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的療效及對IL-18及hs-CRP水平的影響［J］.現代生物醫(yī)學進展，2013，13（27）：5292-5295.

［2］ 丁海琪，張 玉，王玉英，等.活血化瘀類中藥注射液治療冠心病心絞痛的機制概述［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（1）：49-51.

［3］ 朱德禮.中醫(yī)對冠心病心絞痛的研究探析［J］.光明中醫(yī)，2006，21（1）：42-44.

［4］ 李春香，丁里玉，郝 蕾，等.中醫(yī)藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的研究現狀［J］.河北中醫(yī)，2007，29（10）：952-954.

［5］ 皮豐元.通心絡膠囊與硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛的療效比較［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（8）：567-568.

［6］ 牟宗毅，張茂云.冠心病心絞痛臨床發(fā)病特點研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：118.

［7］ 李樹壯，林 英.血府逐瘀湯對犬冠狀動脈臨界狹窄血流動力學的影響［J］.心臟雜志，2000，12（3）：203-204.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.071.02