舒芬太尼用于冠心病手術(shù)的療效觀察

曹會(huì)廣（靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

舒芬太尼用于冠心病手術(shù)的療效觀察

曹會(huì)廣
（靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的 觀察舒芬太尼用于冠心病手術(shù)的療效。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取的方式分為研究組46例與對(duì)照組45例。所有患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射東莨菪堿、嗎啡、苯巴比妥鈉、阿托品，開(kāi)放靜脈通路、吸氧，常規(guī)檢測(cè)生命體征。研究組、對(duì)照組患者分別給予舒芬太尼、芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。比較觀察兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)、麻醉用藥情況。結(jié)果 誘導(dǎo)后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究組誘導(dǎo)后、氣管插管后1 min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min HR、MAP均低于對(duì)照組，CVP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組誘導(dǎo)濃度低于對(duì)照組，麻醉總量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手術(shù)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，在保證相同麻醉效果的前提下，麻醉誘導(dǎo)濃度較低，用藥量較少，更值得臨床推廣。

冠心病；手術(shù)；舒芬太尼；麻醉

心血管手術(shù)的應(yīng)激性較高，多具有創(chuàng)傷性［1］，有效的麻醉誘導(dǎo)對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行、患者術(shù)后的止痛效果有重要意義。舒芬太尼、芬太尼均是臨床上應(yīng)用較廣的麻醉誘導(dǎo)常用藥［2］，本次研究旨在通過(guò)對(duì)比這兩種藥物用于冠心病手術(shù)的療效，尋找一種安全有效的、更適用于心血管手術(shù)的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查確診，為慢性心臟瓣膜病變，主訴心絞痛，部分患者伴有因心瓣膜病變引起的心功能障礙，部分患者有心肌梗死病史。排除出血性疾病及凝血指標(biāo)異?；颊?、重要臟器功能障礙患者、合并嚴(yán)重室性心律失?；颊摺Ｆ渲心?1例，女40例；年齡30～65歲，平均年齡（52.4±2.1）歲；ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。按照隨機(jī)抽取的方式分為研究組46例與對(duì)照組45例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)、影像學(xué)檢查、病史病情等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射東莨菪堿0.3 mg、嗎啡10 mg，然后肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，開(kāi)放靜脈通路、吸氧，橈動(dòng)脈置管行血管監(jiān)測(cè)，常規(guī)檢測(cè)V導(dǎo)聯(lián)、心電圖、SaO2。研究組、對(duì)照組患者分別給予舒芬太尼、芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

研究組舒芬太尼1～4 ug/kg、維庫(kù)溴銨0.8～1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03～0.10 mg/kg靜脈推注，舒芬太尼總劑量應(yīng)≤1.5 mg；咪達(dá)唑侖總劑量應(yīng)≤0.1 mg/kg，瓣膜置換組在心肺轉(zhuǎn)流期間，將咪達(dá)唑侖分2次于心肺轉(zhuǎn)流機(jī)內(nèi)注入。

對(duì)照組芬太尼10～40 ug/kg、維庫(kù)溴銨0.8～10 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03～0.1 mg/kg靜脈瑞珠，芬太尼總劑量應(yīng)≤15 mg；咪達(dá)唑侖用法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)、麻醉用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)

誘導(dǎo)后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究組誘導(dǎo)后、氣管插管后1min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min HR、MAP均低于對(duì)照組，CVP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較（±s）

注：與誘導(dǎo)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別　時(shí)刻　HR（次/min）MAP（mmHg）CVP（mmHg）研究組（n=46）誘導(dǎo)前　69±5　106±9　4.7±1.3誘導(dǎo)后　58±3*#　74±5*#　6.9±1.5*#氣管插管后1 min　61±4#　80±7#　8.1±1.7#后5 min　59±5#　81±6#　8.2±1.6#后10 min　56±4#　79±5#　7.9±1.4#對(duì)照組（n=45）誘導(dǎo)前　69±6　105±10　4.7±1.2誘導(dǎo)后　62±5*　83±6*　6.5±1.4*氣管插管后1 min　65±7　84±5　7.4±1.3后5 min　61±4　82±4　7.6±1.5后10 min　59±5　83±6　7.5±1.7

2.2 麻醉用藥情況

兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組誘導(dǎo)濃度低于對(duì)照組，麻醉總量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉用藥情況比較（±s）

表2 兩組麻醉用藥情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　n　誘導(dǎo)濃度（ug/kg）蘇醒時(shí)間（h）拔管時(shí)間（h）麻醉總量（ug）研究組　46　2.4±0.6　4.5±1.0　14.6±1.6　155.4±4.7*對(duì)照組　45　2.7±0.8　4.6±1.3　14.7±1.9　203.1±5.6

3 討 論

冠心病手術(shù)中選取的麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)盡量符合鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)心肌保護(hù)性良好、對(duì)心血管系統(tǒng)抑制作用小等優(yōu)點(diǎn)［3］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，為傳統(tǒng)心血管手術(shù)麻醉的主要用藥，需應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸系統(tǒng)有較明顯的抑制作用［4］。舒芬太尼與芬太尼同屬阿片受體激動(dòng)劑，為其新型衍生物，具有更強(qiáng)的脂溶性、鎮(zhèn)痛效果［5］，麻醉誘導(dǎo)后對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小，受體心血管狀態(tài)更為穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果證實(shí)，與芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手術(shù)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，在保證相同麻醉效果的前提下，麻醉誘導(dǎo)濃度較低，用藥量較少，更值得臨床推廣。

［1］ 張 紅，劉金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多種臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：56-58.

［2］ 賓 勇，秦美麗，李 微，等.舒芬太尼與芬太尼用于小兒心臟手麻醉效果比較［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（15）：14-15.

［3］ 高東艷，陳 麗，張建文，等.舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2009，9（2）：146-147.

［4］ 蔡志勇.舒芬太尼用于心血管手術(shù)的麻醉效果［J］.臨床合理用藥，2015，8（1）：102-103.

［5］ 楊 偉.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：381-382.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.014.02