盆腔操聯(lián)合中醫(yī)辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床觀察

康小前

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

盆腔操聯(lián)合中醫(yī)辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床觀察

康小前

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，部分為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致；多有婦科感染史或不潔性生活史［1］。慢性盆腔炎多見下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，帶下增多，易疲勞，甚至不孕［2］，給患者的生活質(zhì)量及心理都帶來了嚴重的影響。濕熱瘀阻型又是慢性盆腔炎的最常見證型。盆腔操鍛煉不但可以增強慢性盆腔炎的療效，減輕下腹部疼痛，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效率；而且還能減輕不孕癥患者的焦慮和抑郁，在生理上和心理上都對患者起到非常重要的作用［3-5］。中醫(yī)辯證施膳，是根據(jù)病人臨床證型結(jié)合食物的不同性味及歸經(jīng)的理論來選食，有針對性地選擇不同的食物，經(jīng)過相應的烹制，起到宣、補、通、瀉、滑、燥、濕、澀、輕、重等作用，從而達到防治疾病的目的［6］。本研究把盆腔操聯(lián)合中醫(yī)辨證施膳應用于濕熱瘀阻型盆腔炎患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8 0例濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者均為2 0 1 5年1月～2015年12月我院婦科病房住院患者。按入院先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中年齡最小20歲，最大49歲；病程最短3個月，最長5年。對照組中年齡最小21歲，最大46歲；病程最短2個月，最長6年。具體情況見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

慢性盆腔炎診斷參照《中醫(yī)婦科學》［6］擬定。（1）既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。（2）下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。（3）婦檢子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性包塊。中醫(yī)證型辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］濕熱瘀阻證。

1.3 納入標準

（1）同意參加本臨床實驗并簽署書面知情同意書。

（2）年齡18～55歲的女性患者。

（3）符合西醫(yī)慢性盆腔炎診斷標準。

（4）符合中醫(yī)濕熱瘀阻癥候診斷標準。

1.4 排除標準

（1）急性盆腔炎患者

（2）妊娠或近期準備妊娠婦女、哺乳期婦女

（3）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等重要器官和系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者

（4）合并有神經(jīng)、精神疾患而無法配合者。

（5）過敏體質(zhì)患者。

（6）不配合或中途退出臨床觀察者。

2 方 法

2.1 干預方法

對照組常規(guī)治療護理及健康教育，如加強營養(yǎng)及疾病相關(guān)知識等的教育。觀察組在此基礎上增加盆腔操聯(lián)合辯證施膳。

2.1.1 盆腔操：先制作盆腔操的展板，再制定盆腔操應用的標準實施流程：操作者為中醫(yī)護士或高年資護士；操作頻率為每天10：00 am、4：00 pm集體教授；同時每天下午由中醫(yī)治療室護士下病房對患者學習情況進行評價，根據(jù)情況單獨進行一對一指導，確?；颊呷朐阂恢芎竽苷莆眨豢己嗽u價方式為護士長定期抽查患者掌握情況；患者出院前由辦公室護士發(fā)放滿意度調(diào)查表，并再次評價患者盆腔操的掌握情況及對科室的滿意度狀況。我科采用的盆腔操為廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院郭雷芳于2006年所提出的盆腔操鍛煉方法［8］，并給予了改進，把瑜伽腹式呼吸法運用于盆腔運動中，具體方法如下：首先以舒適的姿勢盤腿靜坐，靜心，語音指導排除雜念，調(diào)整呼吸：鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，2 min后開始做盆腔操運動，整個運動中護師協(xié)助患者作好呼吸的配合。① 左右壓膝：坐床上，腰挺直，雙腿屈膝，雙手分放同側(cè)膝關(guān)節(jié)上，將膝關(guān)節(jié)向外側(cè)壓至平床，然后復原，左右交替進行各5次。②伸臂轉(zhuǎn)體：坐床上，腰挺直，雙腿伸直并攏，右手由后上方向前環(huán)繞，摸左側(cè)足趾，左手則相反，左右交替進行各5次。③屈膝轉(zhuǎn)腰：仰臥，先屈右膝，面部及胸部保持向上不動，使臀部及腰部轉(zhuǎn)向左邊，反之則屈左膝轉(zhuǎn)右邊，左右交替進行各5次。④仰臥蹬腿：仰臥，腿伸直往上提，然后放平，左右交替進行各5次。⑤提腿拍足：仰臥，左腿伸直往上提，同時伸右手拍左足趾，反之則右腿上提左手拍右足趾，左右交替進行各5次。⑥側(cè)臥蹬腿：側(cè)臥，腿向前蹬，側(cè)左邊蹬右腿，側(cè)右邊蹬左腿，左右交替進行各5次。⑦交替屈膝：仰臥，雙足離床，踩自行車樣，左右交替進行各5次。⑧屈膝松腿：仰臥，足沿床面向上屈腿，然后沿床面放平，左右交替進行各5次。盆腔操共八式，每次練習約15～20 min，每天在護師指導下上下午各做1次。

2.1.2 辯證施膳：根據(jù)患者證型給予中醫(yī)辨證膳食調(diào)理，囑其多食藕節(jié)、山藥、桔子及新鮮的蔬菜，如：芹菜、冬瓜、菊花腦等行氣活血利濕化淤之品，忌辛辣刺激之品；并予患者食療驗方［6］：a.綠豆木耳散---綠豆500 g，黑木耳100 g，共炒焦研末，每次15 g，用米湯沖服，2次/d。b.菊花腦蛋湯---菊花腦150-250 g，雞蛋1個，燒湯飲。c.馬齒莧蛋清汁---鮮馬齒莧250 g，搗爛絞汁，調(diào)蛋清2個，蒸熟服。2次/d，連服7天。d.白果10枚，去殼搗爛，與豆?jié){一碗共煮，1次/d；或用雞蛋一個打一孔，將白果肉兩個切碎塞入蛋內(nèi)，蒸熟服，早晚各一次，連用7天等。此辯證施膳的膳食由我院膳食科配合制作，供患者選擇。

2.2 評價標準

2.2.1 療效判斷標準

所有患者在2個療程后按《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準［7］評價效果。（1）痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，停藥1個月內(nèi)未復發(fā)。（2）顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。（3）有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，（4）無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

2.2.2 病人滿意度提高：通過醫(yī)院自制的“優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表”進行滿意度調(diào)查。

2.3 評價方法

2.3.1 所有基本掌握盆腔操運動方法的患者在治療2個療程后進行療效評價?；颊呙咳赵缤砀?次，14天為一療程，共2個療程。

2.3.2 在患者出院前一周內(nèi)，由辦公室護士通過“優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效差異比較效率

兩組有效經(jīng)驗經(jīng)過x2檢驗表明，兩個療效后觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 調(diào)查問卷比較

此次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，有效回收問卷80份，有效回收率100%。調(diào)查對象為參與此次研究的80例濕熱瘀阻性慢性盆腔炎患者。見表2。

表2 問卷調(diào)查滿意度

對濕熱瘀阻性慢性盆腔炎患者經(jīng)常采用常規(guī)治療加盆腔操聯(lián)合辯證施膳，不但其療效明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療組，并且還能明顯提高患者的滿意度。

4 討 論

4.1 盆腔操是一種有氧運動，它是一種盆腔局部的運動操，規(guī)范的鍛煉，可使盆腔的肌肉、骨骼及盆底的韌帶都得到鍛煉，從而不但可以促進局部及全身的血液循環(huán)，改善血液瘀阻的癥狀，減輕盆腔靜脈瘀血，促進炎癥吸收；而且可以加強盆底肌肉、韌帶的力量，避免盆底肌松弛、子宮脫垂等的發(fā)生。并有研究報道：盆腔操可以緩解慢性盆腔炎的下腹疼痛，提高療效［9］。

4.2 瑜伽呼吸法（腹式呼吸）強調(diào)以鼻腔平和緩慢的深呼吸，是有意識地、以深長、徐緩、柔和有力的動作進行呼吸，增強了肺通氣和換氣功能，提高機體的氧攝人量；同時腹部有規(guī)律的隆起收縮運動，配合盆腔操有節(jié)律的運動，加強了盆腔腹部肌的鍛煉，提升了盆腔操的效果。同時瑜伽呼吸法還是一種調(diào)節(jié)身心的方法，它要求運動者專注、靜心，排除各種私心雜念，專心練習，從而有助于調(diào)節(jié)慢性盆腔炎患者的身心狀態(tài)。

4.3 慢性盆腔炎纏綿難愈，患者常常經(jīng)多次治療，仍不能徹底治愈，還會經(jīng)常復發(fā)，患者心理壓力較大，容易造成焦慮、抑郁等負面情緒。經(jīng)常進行盆腔操鍛煉，可以緩解負面情緒；而且鍛煉中配合了瑜伽腹式呼吸法，更加強了對患者身心的調(diào)節(jié)；再加上盆腔操指導護師耐心的貼身指導，一對一教授，患者會感覺溫暖，身心舒適，增強治療疾病的信心。

4.4 中醫(yī)認為，醫(yī)食同源，藥食同源，寓醫(yī)于食，寓藥于食?！端貑?臟器法時論》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”說明藥物攻邪，食物補益，二者緊密配合，休戚相關(guān)。唐代名醫(yī)孫思邈也認為：凡欲治，先以食療，即食療不愈后乃至藥耳，若能用食平疴，適性遺疫者，可謂良工”指明食療在促進疾病康復治療中的重要作用［6］。食療是依據(jù)辨證施護的指導思想來實施的，辯證施膳是辨證施護的具體表現(xiàn)，根據(jù)病人的體質(zhì)，疾病的證候，結(jié)合食物的性味功效，選擇不同的食物進行調(diào)護，本研究的膳食是以清熱利濕之品為主，結(jié)合祖國傳統(tǒng)食療驗方，進行適當烹制，提供給濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者以達到清熱利濕、活血化瘀的作用，提高療效。

總之，盆腔操聯(lián)合辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床療效有明顯的改善，同時還能提高患者的滿意度；由此可見，把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的運動療法與飲食療法有機結(jié)合，會為我們臨床的某些疾病的康復帶來意想不到的作用。

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［2］ 黃其會.盆腔操鍛煉聯(lián)合腹部推拿在慢性盆腔炎的護理效果分析［J］.中國處方藥，2015，4：

［3］ 李妹清.盆腔康復操對盆腔淤血綜合癥患者影響研究［J］.按摩與康復醫(yī)學，2014，8：

［4］ 鐘佩紅.慢性盆腔炎病人應用盆腔操效果觀察［J］.護理學報，2007，14（4）

［5］ 沈瑛紅.盆腔操聯(lián)合心理干預對盆腔炎性不孕癥患者負面情緒的影響［J］.護理學雜志，2013，28（20）

［6］ 竇國祥.中華食物療法大全［M］.江蘇科學技術(shù)出版社.1990：30

［7］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：3-253.

［8］ 郭雷芳，林彩霞，“盆腔操”干預治療慢性盆腔炎100飼總結(jié)［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（d2）：149-150.

［9］ 潘美開.盆腔操配合中醫(yī)綜合療法對緩解慢性盆腔炎下腹痛的效果觀察［J］.全科護理，2015（8）

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.123.03