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    新式教學(xué)模式在血液透析護(hù)生帶教中的應(yīng)用

    2016-10-26 06:37:53李劍媚
    關(guān)鍵詞:血透實(shí)習(xí)生血液

    李劍媚,藍(lán) 月,高 芳

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,福建 寧德 352100)

    新式教學(xué)模式在血液透析護(hù)生帶教中的應(yīng)用

    李劍媚,藍(lán) 月,高 芳

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,福建 寧德 352100)

    目的 探析血液透析中心護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法。方法 對(duì)2013年7月~2015年12月期間進(jìn)入血液透析中心實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分為觀察組(24例)和對(duì)照組(23例),對(duì)照組按照集中學(xué)習(xí)、統(tǒng)一帶教的傳統(tǒng)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,觀察組采取一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制的新式教學(xué)模式,具體分為小組學(xué)習(xí)討論、分期與集中講課、每周定期考核等方式進(jìn)行帶教,兩組護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行統(tǒng)一的出科理論和技能考核。結(jié)果 觀察組護(hù)生的技能考核和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)血透室護(hù)生采用一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制、小組學(xué)習(xí)和集中講課等新式教學(xué)模式可有效提高護(hù)生的技能操作水平,提高患者滿意度。

    新式教學(xué)模式;血液透析;護(hù)理教育

    血液透析是一種腎臟代替療法,主要的治療對(duì)象為急性或者慢性腎功能衰竭者。這種方法主要是將對(duì)患者體內(nèi)的血液進(jìn)行引流,使其流向患者體外,并且在透析器(由無(wú)數(shù)根空心纖維構(gòu)成)中通過(guò)彌散/對(duì)流來(lái)完成物質(zhì)交換這一過(guò)程。這種方法能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的酸堿以及電解質(zhì)位置在一個(gè)平衡的狀態(tài),對(duì)其體內(nèi)的代謝物進(jìn)行有效清除。與此同時(shí),它還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多于的水分清除掉,最后再將凈化了的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。該項(xiàng)技術(shù)是上世紀(jì)中葉開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)有效的臨床治療手段,發(fā)展迅速,目前已經(jīng)形成了包括血液透析(HD)、血液濾過(guò)(HF)、血液透析濾過(guò)(HDF)、血液灌流(HP)、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)等多種治療模式。

    血透中心護(hù)理工作具有患者原發(fā)病種多、病情復(fù)雜多變、工作任務(wù)較為繁重等特點(diǎn),較之于一般臨床科室,其在專科理論知識(shí)、臨床技能操作及臨場(chǎng)應(yīng)變能力等均有更高的要求,因此,其對(duì)于進(jìn)入血透中心的護(hù)理實(shí)習(xí)生亦有更高的要求,同時(shí)給護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)一定的難度。本文擬對(duì)進(jìn)入血液透析中心實(shí)習(xí)的護(hù)生分組采取不同的臨床帶教方法,初步探析更適合血透中心護(hù)生的教學(xué)模式,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013年7月~2015年12月我院腎內(nèi)科血液透析中心接收的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士生共計(jì)46名,均為女生,年齡18~22歲,學(xué)歷:中專16名,大專22名,本科9名;實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例和觀察組23例,兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)生一般資料比較(例)

    1.2 帶教方法:

    1.2.1 選擇帶教老師

    通常情況下,學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)態(tài)度以及專業(yè)實(shí)踐能力在很大程度上會(huì)受到帶教老師自身素質(zhì)的影響,所以在教學(xué)過(guò)程中,要選責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高以及綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)的臨床護(hù)士進(jìn)行帶教,對(duì)臨床帶教護(hù)士要有嚴(yán)格的要求,必須具備超過(guò)三年的血透工作經(jīng)驗(yàn),具有規(guī)范的操作技能以及豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備,要能夠熟練掌握血透室的最新技術(shù),對(duì)業(yè)務(wù)也要十分熟練,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要能夠表示充分的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。護(hù)理部也要統(tǒng)一性的培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生,根據(jù)護(hù)生的不同學(xué)歷層次來(lái)制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,在培訓(xùn)過(guò)程中要遵循從嚴(yán)從難的原則。

    1.2.2 方法

    對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教選擇傳統(tǒng)方法,基本原則為統(tǒng)一帶教、集中學(xué)習(xí),觀察組則選擇一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制,具體內(nèi)容主要有分期與集中講課、小組學(xué)習(xí)討論、定期實(shí)施考核等[2-4]。

    (1)理論學(xué)習(xí):新入院的護(hù)理實(shí)習(xí)生要接受2 d的崗前基本培訓(xùn),內(nèi)容包括熟悉醫(yī)院環(huán)境,熟悉科室各項(xiàng)規(guī)章制度,進(jìn)行血液透析及疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),了解各類機(jī)械的清洗消毒以及正確保養(yǎng)方法,學(xué)習(xí)有關(guān)建立血管通路并進(jìn)行有效維護(hù)的知識(shí)。另外帶教老師要根據(jù)臨床實(shí)際病例像新護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹透析臨床指標(biāo)、方法、效果、原理等多項(xiàng)知識(shí)。

    (2)實(shí)踐操作:帶教老師要想護(hù)理實(shí)習(xí)生講解儀器操作的相關(guān)事項(xiàng),具體有儀器使用方法、性能和注意事項(xiàng)。首先老師可以引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生參實(shí)地觀看患者進(jìn)行血液透析的整個(gè)過(guò)程,親自給護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作示范,然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手學(xué)習(xí)操作儀器。透析工作一般比較繁雜,大部分患者的病情容易發(fā)生變化且比較復(fù)雜,所以,帶教老師最好在操作示范的同時(shí)進(jìn)行講解,以便加深學(xué)生的理解。尤其要告知護(hù)理實(shí)習(xí)生如何正確對(duì)待機(jī)器報(bào)警,保證能夠?qū)Σ煌h(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn),避免血泵長(zhǎng)時(shí)間停運(yùn)。除此之外,帶教老師應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管通路的護(hù)理有效方法以及穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正確方法進(jìn)行實(shí)際演示,指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生多次聯(lián)系,保證每位學(xué)生都真正掌握,保證能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    (3)小組討論:小組討論內(nèi)容主要是特殊的器械操作或者一些疑難病癥患者,帶教老師首先要講解患者的基本情況,接著實(shí)施專題講解,通過(guò)開(kāi)展講座讓學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)。

    (4)每周考核:集中考核保證每個(gè)星期進(jìn)行一次,具體有臨床技能考核以及理論知識(shí)考核,如果護(hù)理實(shí)習(xí)生在考核中出現(xiàn)問(wèn)題,帶教老師要進(jìn)行及時(shí)細(xì)致的講解,幫助學(xué)生及時(shí)改進(jìn)。

    (5)終末考核:所有護(hù)理實(shí)習(xí)生都實(shí)習(xí)4個(gè)星期,在4周實(shí)習(xí)結(jié)束后開(kāi)展終末考核,具體有臨床操作考核以及理論知識(shí)考核,總分都以百分制計(jì)算,利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,調(diào)查血液透析患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施護(hù)理的滿意度。

    1.3 效果評(píng)價(jià)

    對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行區(qū)分判別,超過(guò)90分視作優(yōu)秀,80分以上但是不足90分視作良好,60以上但是不足80分視作一般,不足60分視作不合格。護(hù)理滿意度主要針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立護(hù)理過(guò)的血液透析患者,結(jié)果滿意度區(qū)分:滿意為5分、一般為4分、不滿意為不足3分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    選擇SPSS13.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組理論考試成績(jī)優(yōu)秀水平與對(duì)照組相比有所提高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組臨床實(shí)踐操作優(yōu)秀水平及患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

    表2 兩組護(hù)生理論與實(shí)踐技能考核成績(jī)、患者滿意度比較表

    3 討 論

    以往臨床上的護(hù)理模式是將疾病作為中心,屬于一種功能制護(hù)理模式,隨著人們生活水平的不斷提高,對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有著越來(lái)越高的要求,慢慢的打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式,將患者作為了護(hù)理中心,屬于一種系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。伴隨著護(hù)理要求的不斷提高,臨床上對(duì)臨床護(hù)士的專業(yè)能力要求也越來(lái)越高,特別是對(duì)于血液透析室而言,這一科室具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)要求。因?yàn)檠和肝龃嬖谳^高的技術(shù)含量,因此相對(duì)于臨床而言,實(shí)習(xí)護(hù)生需要承受較大的心理壓力,與此同時(shí),臨床帶教老師的帶教難度也在很大程度上增加,因此選用一種科學(xué)合理的帶教方式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教是十分重要的。

    在護(hù)理教學(xué)中,臨床實(shí)習(xí)屬于一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié),它需要護(hù)生能夠?qū)⑵綍r(shí)所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中去,著重培養(yǎng)的是實(shí)用型的護(hù)理人才[5],如果選擇了一種科學(xué)合理的教學(xué)方式進(jìn)行帶教,那么將在很大程度上提高教學(xué)效果[6],在以往的帶教方式中,本科、??埔约爸袑5雀鱾€(gè)層次的護(hù)生之間不存在差異性,在帶教計(jì)劃和輪科安排上基本不存在差異性,講課方式、出科考試、教學(xué)查房等也較為傳統(tǒng)[7]。在這種教學(xué)模式下,沒(méi)有顧及到護(hù)生之間存在的差異性,沒(méi)有對(duì)其理論知識(shí)的掌握程度進(jìn)行了解,不能夠?qū)Σ煌瑢哟巫o(hù)生的要求進(jìn)行滿足,沒(méi)有遵循因材施教的原則。通過(guò)初步性的研究之后,結(jié)果顯示相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言,采用一對(duì)一的帶教模式更能夠體現(xiàn)出學(xué)生的差異性,并且?guī)Ы汤蠋熌軌蛟谌魏螘r(shí)間為學(xué)生進(jìn)行講解,指導(dǎo)其進(jìn)行操作,能夠獲得良好的教學(xué)效果,在很大程度上提高了教學(xué)效率。除此之外,每個(gè)月對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核,能夠在很大程度上將其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性提高,在護(hù)生遇到難題的情況下,不會(huì)再存在被動(dòng)學(xué)習(xí)的心理,會(huì)主動(dòng)向帶教老師尋求幫助,解決問(wèn)題,這種教學(xué)方式能夠在很大程度上將進(jìn)修護(hù)士的整體素質(zhì)提高,能夠?qū)⒒颊叩臐M意度、實(shí)踐能力以及理論知識(shí)掌握程度提高。本研究通過(guò)研究發(fā),相對(duì)于對(duì)照組,觀察組的理論考試成績(jī)雖然高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能是因?yàn)闃颖玖靠倲?shù)較小造成的,在后續(xù)的研究中可以將樣本量適量增加。

    通常情況下,在初期,進(jìn)行血液透析的患者會(huì)很難接受自己的病情,因此會(huì)出現(xiàn)較為消極的心理狀態(tài),這就要求帶教老師在臨床工作中要和患者進(jìn)行科學(xué)合理的交流與溝通,并且要教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生這種溝通技巧,使其能夠?qū)贤ǖ闹匾耘c必要性進(jìn)行理解,最終起到提高患者滿意度的效果。帶教老師要學(xué)會(huì)站在實(shí)習(xí)護(hù)生的角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考,將患者作為整個(gè)護(hù)理的中心,將其心理壓力減輕,向患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí)以及必要性,使其能夠在最短的時(shí)間內(nèi)來(lái)適應(yīng)血液透析,以此來(lái)維持生活狀況,減輕其焦慮,幫助其樹(shù)立治療信心,使其能夠積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。其次,護(hù)理人員要告知患者在病情條件允許的情況下,要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),主要包括一些社會(huì)活動(dòng)、工作等,以此來(lái)安慰患者的心靈與精神,將其存在價(jià)值感與生活興趣提高,最終達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者滿意度的效果。

    帶教老師作為指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要人物,其教學(xué)理念、手段與言行舉止都直接關(guān)系著護(hù)理人員今后在工作中的發(fā)展方向與能力,老師能否成功施教,都在很大程度上影響著學(xué)生今后護(hù)理技能與素質(zhì),甚至?xí)Q定著其對(duì)護(hù)理工作的積極性與主動(dòng)性?;诖?,教師必須以身作則,并樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí),提升其整體技能與素質(zhì)。在真正帶教過(guò)程中,需堅(jiān)持以學(xué)生為主體,尊重學(xué)生個(gè)體差異性,耐心、細(xì)心地幫助學(xué)生,對(duì)于護(hù)理技能較差的學(xué)生,更應(yīng)采取積極地態(tài)度幫助他們,提供實(shí)習(xí)護(hù)理人員實(shí)踐的機(jī)會(huì),使其將理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐過(guò)程,并在生活中多關(guān)心學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀念。

    綜上所述,將一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制教學(xué)方式運(yùn)用在臨床血透中心,其教學(xué)效果較為顯著,能夠適應(yīng)當(dāng)前學(xué)生的發(fā)展需求,并符合護(hù)理教育改革的時(shí)代潮流,可有效提升臨床中帶教整體質(zhì)量,相關(guān)護(hù)理實(shí)習(xí)人員的專業(yè)知識(shí)技能掌握情況與綜合素質(zhì)都顯著提升,且有利于緩解護(hù)患矛盾,患者的護(hù)理滿意度較高,值得在臨床中大力推廣運(yùn)用

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    本文編輯:劉欣悅

    R47-4

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    ISSN.2096-2479.2016.06.062.03

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