護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果

胡曉艷

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 邳州 221300）

護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果

胡曉艷

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 邳州 221300）

目的 分析護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的效果。方法 選取我院2014年10月～2016年01月收治的進(jìn)行骨科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。兩組患者實(shí)施手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)下肢腫痛的有1例，超聲檢查陽(yáng)性患者1例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為1.67%。對(duì)照組患者出現(xiàn)下肢腫痛有4例，腓腸肌壓痛有2例，超聲檢查陽(yáng)性患者有7例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為11.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中具有良好的效果，能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，因此護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防效果

深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率逐年增高［1-2］。下肢深靜脈血栓不僅會(huì)引起肺栓塞甚至導(dǎo)致死亡，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此臨床上對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防顯得尤為重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年01月收治的進(jìn)行骨科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。兩組患者均無(wú)肝腎功能不全和凝血功能障礙等疾病。實(shí)驗(yàn)組患者有男性38例，女性22例，年齡在40～85歲之間，平均年齡為（61.5±2.4）歲。對(duì)照組患者有男性35例，女性25例，年齡在40～82歲之間，平均年齡為（62.8±3.3）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病等方面，差異我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)

實(shí)驗(yàn)組60例患者，由護(hù)理人員在手術(shù)前給予針對(duì)性的健康宣教，并在與患者溝通、了解患者擔(dān)憂、恐懼等心理后，給予有效的心理疏導(dǎo)；同時(shí)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時(shí)告知，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，從而也能積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要及時(shí)的為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者采取正確的體位，為患者的大腿和膝蓋部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)中，在患者的四肢或者盆腔鄰近的靜脈進(jìn)行操作時(shí)候要避免靜脈的損傷。手術(shù)結(jié)束后，讓患者抬高患側(cè)肢體，避免小腿深靜脈回流。為患者使用接替壓差型彈力襪，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)彈力程度，保證患者的肢體在合適的壓力下，又能保證患者的局部血液暢通［4］。

1.2.3 藥物預(yù)防

通常藥物預(yù)防采用的藥物有三種，分別為小劑量肝素、低分子量肝素、抗凝藥。小劑量肝素具有較強(qiáng)的康能作用，在體內(nèi)和體外都能有效的防止血栓，但是肝素同時(shí)也會(huì)引發(fā)出血，導(dǎo)致手術(shù)中出血量過(guò)多，因此使用小劑量的肝素能夠減少出血量，一般在手術(shù)前2 h，采用3000 U肝素進(jìn)行皮下注射，手術(shù)結(jié)束后12 h，再次使用3000 U肝素進(jìn)行皮下注射。肝素的分子量在4000～20000之間，低分子量的肝素是從肝素中提取出來(lái)的，低分子量肝素的分子量為4000～6000，低分子量肝素在臨床應(yīng)用最為廣泛，能夠替代小劑量肝素成為預(yù)防血栓的藥物，主要有低分子肝素鈣或低分子肝素納?？鼓幹饕捎玫氖侨A法林［5］。

1.2.4 飲食護(hù)理

手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)保證患者飲食為低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維。患者體型過(guò)于肥胖的需要控制攝入熱量，幫助患者減重?；颊呤中g(shù)后要限制葷腥食物的攝入量，保證血脂維持在健康水平。同時(shí)，避免高膽固醇食物的攝入，并將脂肪控制在20%左右，倡導(dǎo)使用富含高纖維素的食物，以促進(jìn)膽汁的排泄，避免血栓形成［6］。

1.2.5 功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后麻醉作用消失即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，要詳細(xì)向患者講解踝泵運(yùn)動(dòng)的方法和鍛煉頻率，并及時(shí)檢查患者執(zhí)行情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］

兩組患者在手術(shù)后一個(gè)月，對(duì)患者下肢皮膚的色澤、腫脹程度、疼痛程度進(jìn)行檢測(cè)。采用二維超聲顯像觀察下肢靜脈血栓形成，測(cè)量患者下肢靜脈血流速度，觀察患者呼吸和壓迫動(dòng)作屬于正常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理。兩組患者年齡等計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，患者性別、血栓發(fā)病例數(shù)等計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)下肢腫痛的有1例，超聲檢查陽(yáng)性患者1例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為1.67%。對(duì)照組患者出現(xiàn)下肢腫痛有4例，腓腸肌壓痛有2例，超聲檢查陽(yáng)性患者有7例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為11.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂靜脈血栓發(fā)病率分析

3 討 論

深靜脈血栓的形成原因主要是血液在深靜脈中出現(xiàn)不正常凝結(jié)狀態(tài)，多發(fā)于下肢，是臨床常見(jiàn)的疾病，目前臨床發(fā)病率逐年增高。影響術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素，主要有手術(shù)和術(shù)后臥床的時(shí)間，手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)類型，以及患者年齡因素等。其中，手術(shù)類型的影響較為嚴(yán)重，普外科手術(shù)后，其發(fā)生率為19%以上；而在下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)中，其發(fā)生率則高達(dá)51%以上。

本文研究?jī)山M患者進(jìn)行手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)下肢腫痛的有1例，超聲檢查陽(yáng)性患者1例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為1.67%。對(duì)照組患者出現(xiàn)下肢腫痛有4例，腓腸肌壓痛有2例，超聲檢查陽(yáng)性患者有7例，下肢深靜脈血栓發(fā)病率為11.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［8］。因此，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓具有良好的效果，能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，因此護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢靜脈血栓值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］ 楊荷蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：771-775.

［2］ 宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：347-348.

［3］ 胡章云，李 莉，張國(guó)英等.髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：43-44.

［4］ 靳彩霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：5-7.

［5］ 鄧月香，曾玉娥，盧小燕等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：14-15.

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［7］ 趙肖娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.大家健康（中旬版），2013，7（4）：89-90.

［8］ 徐 燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：263-264.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.057.02