640層VCT 4D-DSA對肝癌門靜脈病變的診斷

李波，王凱，王金珠，姜濤，葛欣然，齊宏偉，王勇

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江大慶　163317

640層VCT 4D-DSA對肝癌門靜脈病變的診斷

李波，王凱，王金珠，姜濤，葛欣然，齊宏偉，王勇

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江大慶163317

目的探討640層容積CT 4D-DSA技術(shù)評價(jià)肝癌門靜脈病變異及的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析2012年5月—2015年5月該院確診的80例肝癌患者640層容積CT 4D-DSA技術(shù)檢查影像資料。將獲得的所有容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入后處理工作站，選擇肝門靜脈顯示最佳的圖像分析肝癌門靜脈病變。選擇80名患者三期肝臟增強(qiáng)掃描后所受輻射劑量進(jìn)行對比。結(jié)果共有80例圖像質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，存在門靜脈雙重供血?jiǎng)用}4例，80例患者中門靜脈病變的36例，單純肝動(dòng)脈-門靜脈瘺6例（占16.6%），單純門靜脈癌栓7例（占19.4%），肝動(dòng)脈-門靜脈瘺合并門靜脈癌栓18例（占50%），門靜脈閉塞5例（占13.8%），門靜脈癌栓阻塞合并門靜脈海綿樣變3（占8.3%）。兩種檢查序列輻射劑量的有效劑量ED分別為10.539 mSv、23.159 mSv，對比結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論640層容積CT的低輻射劑量、高清晰模仿DSA圖像能應(yīng)用與肝癌門靜脈病變的診斷，并有助于治療方案和預(yù)后的評價(jià)。

640層容積CT；4D-DSA；肝門靜脈；肝癌

肝癌是目前常見的惡性疾病之一，門靜脈占正常肝臟全部血供的75%～80%，門靜脈病變對肝癌治療方案有著極其重要的影響，故術(shù)前對病變是否存在門靜脈供血以及門靜脈是否存在癌栓的的判定［1-3］，直接決定患者的愈后。因此對該院2012年5月—2015年5月確診的80例肝癌患者進(jìn)行640層容積CT 4DDSA技術(shù)檢查來明確門靜脈病變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

確診的80例肝癌患者，其中男41例，女39例，年齡40～72歲，平均年齡（58.5±5.9）歲。既往有肝炎史57例，AFP高于正常值49例。

1.2檢查方法

檢查設(shè)備：（TOSHIBA）Aquilion ONE 640 CT機(jī)；雙筒高壓注射器。掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流100 mA，層厚0.5 mm，層距0.25 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/次，采用全肝16 cm容積掃描。注射造影劑后，延遲10 s后屏氣開始采集數(shù)據(jù)，12～30 s行動(dòng)脈期掃描，每掃描一次間隔2 s，曝光10次；患者換氣呼吸2 s后，37～53 s行門靜脈期掃描，每掃描一次間隔4 s，共采集53 s、16個(gè)容積數(shù)據(jù)，將對比劑碘海醇共80 mL（350 mg I/mL），以7 mL/s的流速經(jīng)肘前靜脈留置的18號套管針高壓注射器注入，再以7 mL/s速率注射生理鹽水30 mL。

1.3數(shù)據(jù)處理

為了減少呼吸偽影，對圖像質(zhì)量符合要求者按照時(shí)間順序?qū)⑷莘e數(shù)據(jù)重組，然后進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)位置校正，再將所有容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入4D-DSA后處理軟件，去骨后生成門靜脈顯示最佳的容積圖像，方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對4D-DSA序列及常規(guī)CT掃描的輻射劑量均勻，性試驗(yàn)的方差序列，兩種檢查序列輻射劑量的有效劑量ED分別為10.539 mSv、23.159 mSv，如果方差齊，采用兩獨(dú)立樣本分析，方差不齊，秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.14D-DSA掃描模式和肝臟三期增強(qiáng)掃描輻射劑量對比

兩種掃描方式對比結(jié)果見表1。

表1　4D-DSA技術(shù)輻射劑量與肝臟三期增強(qiáng)掃描輻射劑量

2.2門靜脈病變

門靜脈病變所占比例見表2，圖2A-B。

表2　門靜脈病變

圖2A　肝動(dòng)脈-門靜脈瘺形成伴門靜脈癌栓形成

圖2B　門靜脈閉塞伴門靜脈海綿樣變

2.3肝癌動(dòng)門靜脈雙重供血

門靜脈期強(qiáng)化方式為填充式強(qiáng)化，門靜脈期CT值高于腫塊四周的肝實(shí)質(zhì)，并且腫塊強(qiáng)化為不均勻加強(qiáng)，見圖3。

圖3　存在肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血的肝癌

3　討論

以往門靜脈成像必須固定時(shí)間點(diǎn)（門靜脈50S）重復(fù)掃描，成像效果不理想的因素有：對比劑濃度、總量及注射速率等［5］，本研究的多點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察（10～53 s間隔掃描）有利于清楚顯示病灶由動(dòng)脈至靜脈的血流全過程［6］，為明確動(dòng)靜脈瘺范圍，靜脈栓子位置、程度及門靜脈周圍側(cè)支形成狀態(tài)提供客觀依據(jù)。

因個(gè)體心功能存在較大差異而不利于捕捉各期成像最佳時(shí)間點(diǎn)，在顯示細(xì)小血管和輻射劑量方面還存在著諸多缺點(diǎn)［7］。640層容積CT（所獲得圖像類似DSA血管造影）多點(diǎn)動(dòng)態(tài)掃描避免常規(guī)螺旋CT增強(qiáng)掃描固定時(shí)間點(diǎn)的各種缺點(diǎn)，真實(shí)再現(xiàn)了血管解剖、走行及形態(tài)學(xué)變化和病變血供［8-9］。無需專門對動(dòng)脈期（常規(guī)25 s）及門靜脈期（常規(guī)45 s）達(dá)峰時(shí)間、延遲時(shí)間進(jìn)行計(jì)算［10］，門靜脈有無癌栓、閉塞及側(cè)支循環(huán)形成（海綿樣變性）都可以清晰顯示。盡管是連續(xù)曝光，但是每例輻射有效劑量（10.539 mSv）仍明顯低于肝臟三期增強(qiáng)掃描輻射劑量（23.159 mSv）。

總之，640層CT4D-DSA技術(shù)有利于清楚顯示靜脈栓子位置、程度，動(dòng)靜脈瘺位置及門靜脈周圍側(cè)枝形成狀態(tài)提供客觀依據(jù)，并有助于術(shù)前治療計(jì)劃設(shè)定及預(yù)后判定。

［1］馬曉璇，時(shí)惠平，于梅艷，等.640層容積CT低劑量胰腺全器官灌注成像技術(shù)探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（4）：180-181.

［2］薛華丹，劉煒，孫昊，等.多層螺旋CT灌注技術(shù)在胰腺腫瘤術(shù)前鑒別診斷中的臨床應(yīng)用［J］.癌癥進(jìn)展，2010，12（8）：415-419．

［3］邢時(shí)龍，賈彬.肝細(xì)胞癌預(yù)后影像因素的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，12（15）：157-160．

［4］Dong YH，Lin G.Experimental studies of portal venous embolization with iodized oil in rats with experimentally induced liver cancer［J］.Vasc Interv Radiol，2014，4（5）：621-624.

［5］張建豐，毛立華，韓春宏，等，64排螺旋CT門靜脈成像的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，11（30）：104-107.

［6］李煒.肝癌診斷中雙源CT低劑量腹部掃描的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，5（8）：15-17.

［7］項(xiàng)勁馳.64排螺旋CT肝臟血管成像最佳掃描時(shí)間的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2016，5（1）：40-43．

［8］Uflacer R，Reocjert p，Albugerque LCD，et al.Liver anatomy applied to the placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunt［J］.Radiology，2014，191（3）：705-714.

［9］Couinaud C.The Liver：Anatomic and Surgical Studies［M］. Paris：Masson，2015：712-718.

［10］楊麗，吳圣杰，徐艷軍，等.多層螺旋CT三維重建對肝癌介入治療的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，10（15）：157-158.

VCT 640 Layer 4 d-DSA in the Diagnosis of Liver Portal Vein Disease

LI Bo，WANG Kai，WANG Jin-zhu，JIANG Tao，GE Xin-ran，QI Hong-wei，WANG Yong
Daqing City People's Hospital of CT Chamber，Daqing，Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163317 China

Objective To explore the application value of 640 slice volume 4D-DSA CT technique in the evaluation of hepatic portal vein disease variation Methods A retrospective analysis of 80 cases of hepatocellular carcinoma in our hospital from May 2012 to May 2015 was diagnosed by 640 slice volume 4D-DSA CT technique.Male 41 cases，female 39 cases，age 40～72 years old，average age（58.5±5.9）years old.All the volume data were imported into the post processing station，and the data were processed according to the time order.Selection of hepatic portal vein to display the best image analysis of hepatic portal vein lesion.The radiation doses were compared between 80 patients with stage three liver enhancement scan.Results A total of 80 patients with image quality conforms to the standard，there portal double blood supply artery in 4 cases.Including 36 patients with portal vein diseases，simple hepatic artery portal vein fistula in 6 cases（16.6%），simple tumor thrombi in the portal vein 7 cases（19.4%），hepatic artery portal vein fistula complicated with portal vein tumor thrombus in 18 cases（50%）and portal vein occlusion in 5 cases（13.8%），portal vein tumor thrombus occlusion with portal vein cavernous transformation of 3 cases（8.3%）.The effective dose of radiation dose of the two kinds of test sequences was 10.539 mSv and 23.159 mSv，compared to the sets of results，showing the difference with statistical significanceP＜0.05.Conclusion The low radiation dose of 640 slice volume CT，high definition DSA image can be used in the diagnosis of hepatic portal vein disease，and it is helpful to the treatment planand prognosis

640 slice volume 4D-DSA；CT；hepatic portal vein；Liver cancer

R445.3

A

2096-1782（2016）09－0099-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.99

2016-06-15）

［課題項(xiàng)目］黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，課題編號：2014-407.

李波（1977.4-），女，黑龍江賓人，碩士生，副主任醫(yī)師，研究方向：CT診斷。