慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

高紅波（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

高紅波
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討慢性腎衰竭期患者在西醫(yī)一體化治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥結(jié)腸透析和中藥口服的治療療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象，隨機(jī)分為透析組與口服組，透析組以大黃為主的中藥結(jié)腸透析，口服組采取口服尿毒清及海昆腎喜膠囊。觀察治療前后兩組的臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)改變。結(jié)果 透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組；化驗(yàn)指標(biāo)血肌酐和尿素氮均較治療前降低；血清總蛋白和血紅蛋白均較治療前顯著增高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭期患者在西醫(yī)一體化治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥結(jié)腸透析是一種安全無創(chuàng)、簡單廉價(jià)、有效的治療方法。

慢性腎衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；結(jié)腸透析

慢性腎衰竭期也叫尿毒癥前期。此期患者是站在走向尿毒癥期或病情穩(wěn)定的十字路口上，不少患者在適當(dāng)?shù)闹委熀?，可在相?dāng)長期內(nèi)保持良好的狀態(tài)和穩(wěn)定的化驗(yàn)指標(biāo)，從而避免維持性透析帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們對慢性腎衰竭期患者68例在西醫(yī)規(guī)范一體化治療的基礎(chǔ)上，加用中藥結(jié)腸透析方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象，均符合慢性腎衰竭的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，在西醫(yī)一體化治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為口服組與結(jié)透組，各34例?？诜M采取口服中藥，結(jié)透組采取中藥結(jié)腸透析，口服組男25例，女9例，年齡22～75歲，平均年齡（40.8±11.4）歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎13例，DN7例，高血壓腎病6例，馬兜鈴酸腎病3例，痛風(fēng)性腎病2例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎炎1例。結(jié)透組男23例，女11例，年齡21～73歲，平均年齡（41.2±10.6）歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎14例，DN8例，高血壓腎病6例，馬兜鈴酸腎病3例，痛風(fēng)性腎病1例，梗阻性腎病1例，過敏性紫癜腎炎1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓，糾正貧血、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等一體化治療。口服組在此基礎(chǔ)上口服尿毒清10 g，海昆腎喜膠囊0.44，3次/d；結(jié)腸透析組給予以大黃30 g、蒲公英20 g、牡蠣15 g、黃芪12 g為主，根據(jù)患者情況輔以桂枝、附子、丹參、當(dāng)歸等，水煎250 mL左右，于37℃時(shí)高位保留灌腸，保持20～30 min，2次/d，保證患者大便2～3次/d，觀察用藥前后療效。

1.3觀察指標(biāo)

口服組觀察期45～96天，平均（61±14.2）天；結(jié)腸透析組觀察期為42～95天，平均（59±13.3）天。觀察期前后詳細(xì)詢問病情，測定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s）”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后臨床癥狀的變化

結(jié)腸透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后臨床癥狀變化 ［n（%）］

2.2兩組治療前后生化指標(biāo)的變化

兩組治療后，Scr、BUN均較治療前降低，TP、Hb均有顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后生化指標(biāo)變化（±s）

表2　兩組治療前后生化指標(biāo)變化（±s）

注：與口服組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目　　結(jié)透組　　口服組治療前　　治療后　　治療前　　治療后Scr（μmol/L）　701.4±3.3　386.0±38.2　699.8±38.2405.0±43.7 BUN（nmol/L）　39.8±4.7　27.6±4.6　39.8±3.9　28.3±4.1 TP（g/L）　48.1±3.4　74.0±3.7*　49.2±4.2　73.0±2.8 Hb（g/L）　68.1±5.8　98.2±3.0*　65.4±6.7　82.4±5.4

3　討 論

慢性腎衰竭期患者血液多高凝高粘，濁毒壅盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，正氣耗傷。有研究表明在慢性腎衰竭時(shí)腸道內(nèi)的代謝產(chǎn)物肌酐、尿素氮等含量較高，正常人每日攝入蛋白質(zhì)，其代謝產(chǎn)物及毒素75%由腎排出，25%進(jìn)入腸道，因此使腸道加速排泄可有效減少代謝產(chǎn)物的堆積［2］。結(jié)腸透析利用直、結(jié)腸粘膜自身半透膜的滲透原理而設(shè)計(jì)，方中大黃具有攻積導(dǎo)滯、蕩滌污濁、活血祛瘀的功效［3］，由此祛除濁毒、鞏固正氣、活血化瘀、新血再生，而使患者獲益。但在治療中要注意大黃要后下，只煎10 min。因?yàn)榇簏S短煎瀉下，久煎止瀉，大黃炭止血。灌腸要用導(dǎo)尿管，外涂石蠟油，放入腸內(nèi)30公分，以避免對肛門的刺激，減少患者的痛苦，同時(shí)增加藥物與結(jié)腸粘膜的接觸面積。牡蠣和附子要先下30 min，久煎有利于牡蠣中碳酸鈣釋出，為患者補(bǔ)鈣，從而減輕腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展，并破壞附子中的烏頭堿。黃芪補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)陰利水，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，促進(jìn)肝臟合成蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，結(jié)透藥物每天兩付約需4元錢，而口服尿毒清和海昆腎喜膠囊每天需要40元錢。

綜上所述，中藥結(jié)腸透析配合西醫(yī)一體化治療慢性腎衰竭，可明顯改善患者的癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，推遲尿毒癥終末期的到來，使患者在非透析狀態(tài)下，高質(zhì)量有尊嚴(yán)地長期存活。尤其是在尚未開展血液凈化的基層醫(yī)院不失為一種安全無創(chuàng)有效簡單廉價(jià)的治療方法。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:481.

［2］ 張曉丹，楊 慰，葉玉妹.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）:256-258.

［3］ 阮素蓮，吳江山，韋秀芳，等.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）:64.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.052.02