麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的探索

邱俐婷，孫翠翠（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科PACU，湖北 武漢 430022）

·基礎(chǔ)研究·

麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的探索

邱俐婷，孫翠翠
（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科PACU，湖北 武漢 430022）

目的 探索麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用。方法 選取我院2013年3月～2015年3月進(jìn)行腹部手術(shù)全麻的患者40例作為研究對(duì)象，病理資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組（G組）和對(duì)照組（D組），各20例。G組給予麻醉蘇醒護(hù)理，D組給予正常護(hù)理，比較兩組護(hù)理患者的心率（HR）、血壓（BP）變化躁動(dòng)情況。結(jié)果 G組的患者蘇醒期躁動(dòng)率低于D組的患者蘇醒期躁動(dòng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)具有顯著作用，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

麻醉蘇醒；躁動(dòng)；腹部手術(shù)；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也跨出新高度。在現(xiàn)在的醫(yī)療治療中不免會(huì)因?yàn)椴∏榈男枰M(jìn)行手術(shù)治療，這就要求在手術(shù)前要進(jìn)行全麻處理，為減輕患者手術(shù)中的疼痛。而全麻手術(shù)會(huì)造成很多術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中全麻蘇醒期躁動(dòng)就是最為常見(jiàn)的一種，如果處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。全麻蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)在全麻手術(shù)患者在麻醉之后出現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)、定向能力障礙等行為，易發(fā)生血壓升高和心率加快等現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響［1］。而且，腹部的手術(shù)傷口面積比較大，患者在呼吸的時(shí)候會(huì)牽扯到腹部，會(huì)加重傷口帶來(lái)的疼痛，所以，腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)頻繁產(chǎn)生，因此要對(duì)患者進(jìn)行全麻蘇醒護(hù)理，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月進(jìn)行腹部手術(shù)全麻的患者40例作為研究對(duì)象，病理資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組（G組）和對(duì)照組（D組），各20例。其中G組男12例，女8例，年齡24～65歲，平均年齡46歲，平均麻醉時(shí)間4.5 h，平均麻醉睡眠時(shí)間5.1 h，麻醉等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。D組男11例，女性9例，年齡25～63歲，平均年齡44歲，平均麻醉時(shí)間4.7 h，平均麻醉睡眠時(shí)間5.5 h，麻醉等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.2方法

D組給予正常全麻護(hù)理，主要是在手術(shù)之前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的咨詢(xún)、更多地了解患者目前狀況以及病情變化，然后再結(jié)合患者目前實(shí)際情況而制定切合實(shí)際的手術(shù)方案。與此同時(shí)，要和患者以及親屬講明手術(shù)的工作、麻醉過(guò)程中及手術(shù)過(guò)程中的異常現(xiàn)象，做好患者和家人的心理工作使其減少緊張、焦慮的情緒，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。在全麻之前給患者做好導(dǎo)尿，保障手術(shù)的成功進(jìn)行。手術(shù)完成后將患者移到病房，等待蘇醒。G組給予麻醉蘇醒護(hù)理，在手術(shù)前和正常全麻護(hù)理相同，都要告知患者及家人術(shù)中和麻醉時(shí)的異常，觀察患者的狀態(tài)，疏導(dǎo)緊張焦慮的心情，詳細(xì)講解術(shù)后排氣管和導(dǎo)尿的使用以及不適狀況。手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行舒適性護(hù)理，患者平臥時(shí)嚴(yán)格避免器械和身體壓迫神經(jīng)和血管，注意保持呼吸順暢。適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的身體姿勢(shì)，保障四肢血流正常，避免出現(xiàn)皮膚久壓受損。在全麻手術(shù)中可以根據(jù)患者的具體情況，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，從而減輕患者的痛苦，也避免患者在全麻蘇醒期產(chǎn)生躁動(dòng)［2］。術(shù)后由于麻醉藥藥效的消退，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，以至于會(huì)出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)。這時(shí)護(hù)士就要及時(shí)的和主治醫(yī)師聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)生的要求，適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的疼痛感，避免躁動(dòng)的出現(xiàn)。密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)猓?］。因此在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

本文主要觀察兩組患者的BP、HR變化情況以及躁動(dòng)發(fā)生率。參考躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：0分，安靜，無(wú)躁動(dòng)；1分，在吸痰等操作中發(fā)生肢體躁動(dòng)，在心理疏導(dǎo)后能夠改善；2分，沒(méi)有刺激的情況，就會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)，并且試圖拔出引流管、導(dǎo)尿管等，需要予以制動(dòng)；3分，強(qiáng)烈掙扎，需要多人制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1G組患者的BP、HR低于D組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者BP、HR比較（±s）

表1　兩組患者BP、HR比較（±s）

組別　n　　舒張壓　　收縮壓　　心率試驗(yàn)組　20　86.3±11.1　136.6±13.2　76.7±10.2對(duì)照組　20　96.1±11.6　147.6±13.6　88.0±8.6 t　/　2.7298　2.5956　3.7878

2.2G組和D組躁動(dòng)發(fā)生率比較

G組0分為18例，1分1例，2分1例，躁動(dòng)發(fā)生率為10%；D組0分為12例，1分5例，2分2例，3分1例，躁動(dòng)發(fā)生率為40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.800，P＜0.05）。

3　討 論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種普遍發(fā)生的特殊性并發(fā)癥，一般是由于患者在全麻手術(shù)后的一個(gè)麻藥失效造成的疼痛，有的表現(xiàn)為興奮，有的身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生改變，例如血壓的不穩(wěn)定、率的加速或緩慢、個(gè)人意識(shí)的模糊、肢體的不協(xié)調(diào)等。這種并發(fā)癥帶給患者身體和心理上的壓力，使身體不能更好的康復(fù)。特別是血壓和心率的變化，如果護(hù)理不及時(shí)不得當(dāng)，很容易導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)作。

此次研究得出，G組的BP和HR都小于D組的；G組的全麻蘇醒期躁動(dòng)率為10%，D組的全麻蘇醒期躁動(dòng)率為40%，G組低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)此數(shù)據(jù)得知，在全麻手術(shù)中進(jìn)行全麻蘇醒護(hù)理對(duì)患者的身體康復(fù)效果明顯。在手術(shù)前對(duì)患者及親屬進(jìn)行講解、宣傳、告知、安撫，可以緩解患者麻藥過(guò)程和手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)的緊張心理和焦躁情緒，為手術(shù)的成功打基礎(chǔ)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察，心理疏導(dǎo)，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，有效緩解患者的全麻蘇醒期躁動(dòng)。

依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，全麻蘇醒期躁動(dòng)可能和患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的不了解，心情的緊張，情緒的焦躁有關(guān)，而麻藥過(guò)后的疼痛和呼吸帶來(lái)腹部撕扯的疼痛感、導(dǎo)尿管和排氣管的免疫排斥帶來(lái)的身體機(jī)能變化導(dǎo)致的不適更為重要。所以對(duì)腹部手術(shù)患者的全麻蘇醒護(hù)理十分必要。

綜上所述，在腹部手術(shù)全麻蘇醒期的護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，在減輕疼痛的同時(shí)幫助身體盡快的恢復(fù)。護(hù)理人員的任務(wù)變得十分重要，護(hù)理人員必須密切觀察患者的病情變化，同時(shí)加強(qiáng)巡視工作，如果出現(xiàn)異常及時(shí)將患者的情況報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理，護(hù)理人員做好治療措施。

［1］ 錢(qián)志成，萬(wàn) 勇，王大慶，等.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）:1710-1712.

［2］ 王楠楠.全麻腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及對(duì)策［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2012，03（3）:247.

［3］ 何希華全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）:47-49.

［4］ 馬 雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016（2），67-68.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.5.020.02