磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭85例療效觀察

王 月（內(nèi)蒙古包頭市東河區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭85例療效觀察

王 月
（內(nèi)蒙古包頭市東河區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 觀察磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性心衰的臨床療效。方法 對照組常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ（ARB）受體阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用0.9%鹽水150 ml，磷酸肌酸鈉2.0 g靜脈點滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，參麥注射液60 ml靜脈點滴，每日一次，連續(xù)2周。對入組前及治療6周后患者檢測6分鐘步行試驗（6MWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血清BNP、心率的變化。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對照組（95.3 % vs 78.6 %，x2=4.42，P=0.036，P＜0.05），2組6MWT、LVEF、BNP較前比較好轉(zhuǎn)（P＜0.05）且觀察組指標改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液可有效改善慢性心衰患者的臨床癥狀和心功能。

磷酸肌酸鈉；參麥注射液；慢性心力衰竭；藥物療效

慢性心力衰竭（CHF）是世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率（1%-2%）、高致殘和高死亡率（50%）的心血管疾病，是21世紀的流行病問題，嚴重影響人們的生活質(zhì)量［1］。研究顯示，能量缺乏在心衰的病理中占重要的地位，因此，改善心肌代謝成為心衰治療的新目標［2］。磷酸肌酸鈉做為高能磷酸化合物能有效提供心肌細胞能量代謝物ATP并保護心肌細胞膜。而參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效，可增強心肌收縮力，改善心功能，二者協(xié)同可提高心衰患者生存質(zhì)量。現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月-2015年1月我院內(nèi)科收治的CHF患者85例。入選標準：按Framinghamn心衰診斷標準和紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級方案Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級LVEF＜40%。排除標準：急性左心衰、急性心梗、急性心肌炎或心包炎、先心病、腫瘤患者。85例患者中男 37例，女48例，平均年齡為68.27±10.86歲（35歲—90歲）。基礎(chǔ)病為冠心病、高心病、擴心病、心瓣膜病。2組患者的性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、病程、基礎(chǔ)病、心功能比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情并簽署同意書。

1.2治療

將患者隨機分成觀察組43例、對照組42例，對照組常規(guī)給予利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用0.9%鹽水150 ml，磷酸肌酸鈉2.0g靜脈點滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，參麥注射液60 ml靜脈點滴，每日一次，連續(xù)2周。

1.3療效判定

（1）臨床效果

顯效：心功能達到2級或進步＞2級以上；有效：心功能進步＞1級以上不足2級；無效：心功能進步無效或惡化?？傆行?（顯效例+有效例）/總例數(shù)100%。

（2）指標判定

對入組前及治療6周后患者檢測6分鐘步行試驗（6MWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血清BNP的變化。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié) 果

2.1療效比較

總有效率95.3%高于對照組85.7%，x2=4.42，P=0.036.

表1　療效比較

表2　2組患者入組前及治療后指標比較

2組患者治療后指標LVEF、6MWT、BNP都較治療前明顯改善，P均＜0.05。

表3　2組患者治療后指標組間比較

治療后觀察組較對照組BNP降低t=-30.380，P＜0.05；LVEF、6MWT均提高，差異有統(tǒng)計學意義（分別t=6.142， t=5.882，p都＜0.05）；LVEDD改變無統(tǒng)計學差異（t=-1.892，P＞0.05）。

3討論

慢性心衰是各類心血管疾病的終末階段。它的發(fā)病機制為心室的病理性重構(gòu)，心肌細胞凋亡和神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活［1-2］。心衰時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增高，心肌耗能增加，缺血缺氧加重，氧化代謝減慢，合成ATP減少，糖酵解增加，乳酸堆積，細胞內(nèi)Ca2+超載引細胞酸中毒，心肌細胞能量供應和代謝發(fā)生障礙，心肌細胞受損，活力低下，所以心衰是心肌細胞代謝障礙性疾病。

磷酸肌酸鈉為維持心肌細胞的重要的高能磷酸化合物，當心肌細胞ATP缺乏時，磷酸肌酸酶作用于其高能磷酸鍵，使ADP直接生成ATP，保證心肌細胞供能［3-4］。磷酸肌酸為Ca2+通道提供能量，使細胞內(nèi)外Ca2+分布均勻，緩解心衰時心肌細胞的鈣超載，促進心肌收縮力的恢復。同時使黃嘌呤脫氫酶活化為黃嘌呤氧化酶，減少氧自由基生成，防止脂質(zhì)過氧化，減輕心肌過氧化損害［5］。研究證實磷酸肌酸鈉可以提高心衰大鼠缺血后心功能的恢復，減輕細胞酸中毒和肌細胞損傷，改善心肌高能磷酸化合物含量，提高心肌收縮力［6］。心衰時，心肌細胞的氧化應激狀態(tài)使其線粒體膜電位下降，誘導細胞凋亡，磷酸肌酸能減低此時線粒體膜電位的下降，維持膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及正常氧化磷酸化功能，減少細胞凋亡［7-8］。

參麥注射液為麥冬和紅參的提取物，其有效成分為人參皂苷及多糖、麥冬皂苷及多糖等。其能明顯提高心肌正性肌力，減低心肌耗氧，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚向心衰發(fā)展［9］。同時抑制心肌細胞膜上ATP酶的活性，促進Ca2+內(nèi)流，改善心肌細胞代謝和心肌缺血缺氧，減少心律失常的發(fā)生；有效提高心肌組織中超氧化物歧化酶、ATP酶活力，對心肌結(jié)構(gòu)的損傷有保護作用，有效維持心肌細胞膜和線粒體的正常功能［10］。

本研究顯示磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液可有效減低患者血清BNP水平，提高6MWT、LVEF水平，穩(wěn)定患者心率，改善患者心功能和心衰癥狀，對慢性心衰的治療有很好的療效。但仍需加大病例數(shù)及長時間觀察其遠期效果，做進一步研究。

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［5］ 邢曉春，羅芝寬.磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病心功能及心率變異性的影響［J］.中國實驗診斷學，2011，15（5），833-834.

［6］ AkkiA，SuJ，YanoT，etal.Creatinekinaseoverexpressionimpr心衰竭時的表現(xiàn)極其相似，很容易造成誤診和漏診，影響療效和預后判斷。目前COPD合并心力衰疾病的診斷、治療和預后判斷指標缺乏統(tǒng)一量化的數(shù)據(jù)支持，仍然是目前臨床亟需解決的問題。超聲心動圖在Tei 指數(shù)、射血分數(shù)、左右心室舒張期末內(nèi)徑、肺動脈收縮壓、左右室內(nèi)徑、左右室流出道內(nèi)徑、心排血指數(shù)、心排血量、每搏指數(shù)、每搏量、左心做功指數(shù)、左心做功量等方面均可作為參考指標來評價判斷COPD合并心衰疾病的診療及預后。具體量化臨床試驗數(shù)據(jù)支持仍需進一步深入研究。

參考文獻

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ISSN.2095-6681.2016.12.071.03