大腦鐮旁硬膜下出血CT和MRI對比研究

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科

(湖南 長沙 410008)

周俊杰 徐光浩 姚 冀鄭 鵬

大腦鐮旁硬膜下出血CT和MRI對比研究

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科

(湖南 長沙 410008)

周俊杰 徐光浩 姚 冀鄭 鵬

目的 探討和分析CT 與MRI兩種檢查在大腦鐮旁硬膜下出血診斷中的價(jià)值。方法 回顧分析我院2011年6-2015年9月經(jīng)臨床證實(shí)的53例大腦鐮旁硬膜下出血CT與MRI表現(xiàn)，按出血厚度將患者分為三組：3MM以下組，3－5MM組，5MM以上組，比較CT與MRI兩種檢查結(jié)果。結(jié)果對3MM以下組少量硬膜下出血CT基本漏診；3-5MM組中硬膜下出血的顯示MRI明顯優(yōu)于CT；5MM以上組硬膜下出血的顯示MRI與CT基本一致。結(jié)論 MRI對大腦鐮旁硬膜下出血的顯示極佳，尤其是對厚度越小的硬膜下出血的顯示MRI的優(yōu)勢越明顯，可作為大腦鐮旁硬膜下出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

大腦鐮；硬膜下出血；CT；MRI；厚度

大腦鐮是硬腦膜向縱裂內(nèi)延續(xù)而成，其與蛛網(wǎng)膜之間同樣存在硬膜下間隙，同樣可以存在硬膜下出血。但臨床對大腦鐮旁的硬膜下出血遠(yuǎn)不如顱骨內(nèi)板下硬膜下出血充分，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診[1-2]。筆者收集了我院2011年6～2015年9月一批經(jīng)臨床證實(shí)，臨床資料完整且既行CT又行MRI檢查的大腦鐮旁硬膜下出血患者資料進(jìn)行對比分析，探討兩種檢查對硬膜下出血的顯示差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根椐本次研究要求選取患者53例,其中男28例，女25例；年齡13～65歲，平均年齡37歲。所有患者均行CT與MRI檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間不超過24小時(shí)。按出血厚度(最寬徑)將患者分為三組：(1)3MM以下組，16例，其中男9例，女7例。(2)3～5MM組，18例，其中男10例，女8例。(3)5MM以上組，19例，其中男8例，女11例。

1.2 方法 CT裝置：采用美國GE 16排或64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，基線為聽眥線，層厚、層距為5mm。MRI裝置：采用荷蘭Philips Intera 1.5T或3TMRI裝置，使用正交頭顱線圈，掃描參數(shù)設(shè)定為：軸位T1WI，TR340ms，TE20ms；軸位T2WI，TR4000ms，TE98ms；矢狀位TR4000ms，TE98ms；軸位FLAIR序列，TR5600ms，TE117ms，TI1500ms 4次激發(fā)。層厚5mm，層間距1mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩種檢查方法結(jié)果的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法選擇χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出血厚度為3MM以下組者CT僅1例顯示陽性，15例顯示陰性(如圖1)，MRI全部16例均顯示陽性(如圖2)，P＜0.01；3～5MM組CT7例顯示陽性，11例顯示陰性(如圖3)，MRI全部18例均顯示陽性(如圖4)， P＜0.05；5MM以上組CT全部19例均顯示陽性(如圖5)，MRI全部19例也均顯示陽性(如圖6)，P＞0.05。

3 討 論

大腦鐮旁硬膜下出血是一種特殊的硬膜下出血，其產(chǎn)生機(jī)制與平常熟知的顱骨內(nèi)板下硬膜下出血并無不同；由于出血的部位特殊，臨床認(rèn)識不足，國內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道較少。

正常大腦鐮在CT影像上呈細(xì)線狀稍高密度，其寬度小于5MM，并且分成上、前、后三段[3-5]；在MRI影像上，T1WI、T2WI和FLAIR各序列均呈線狀低信號。大腦鐮旁硬膜下出血在CT影像上一般與正常大腦鐮密度相近，表現(xiàn)為大腦鐮一側(cè)部分或全程的條帶狀高密度，外緣常欠光整，鄰近的腦溝裂可有變窄。MRI影像上因出血時(shí)間不同，在不同的序列可表現(xiàn)為等、低或高信號。

本組病例選取出血厚度作為分組標(biāo)準(zhǔn)：對于本組19例5MM以上的出血，CT和MRI兩種檢查均無漏診，但其中5例被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。硬膜下出血不進(jìn)入腦溝內(nèi)，且由于占位效應(yīng)會(huì)致相應(yīng)腦溝裂變窄，與蛛網(wǎng)膜下腔出血所表現(xiàn)的腦溝內(nèi)的出血有明顯不同。蛛網(wǎng)膜下腔出血因腦脊液動(dòng)力學(xué)及血液自發(fā)溶解的原因可很快消散[6]，因此CT復(fù)查腦溝內(nèi)高密度經(jīng)常于2-5天消失，而MRI大多數(shù)時(shí)間不能顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。而硬膜下出血吸收、消散較慢，CT影像上可由于出血密度逐漸減低多于1-2周后才逐漸顯示不清，但MRI甚至1-2月內(nèi)仍可顯示異常信號。對3-5MM厚度組和3MM以下組出血，本組研究顯示CT假陰性非常高，尤其是對3MM以下組硬膜下出血基本漏診。對于出血厚度小的硬膜下出血，CT極難與正常大腦鐮影像鑒別。正常的大腦鐮因不同的個(gè)體，不同的年齡厚度均有差異，很難以具體的數(shù)值來界定出血與正常的大腦鐮。且因出血量越少，占位效應(yīng)越輕，腦溝裂變窄不明顯，也難以以間接征象來推測出血的存在。MRI對較小的硬膜下血腫顯示有極高的效果[7]，MRI組織分辨率高，對異常信號敏感，硬膜下出血的異常信號一般很容易就能與正常大腦鐮區(qū)分；某些時(shí)期的出血在T2WI可顯示為低信號，與正常大腦鐮信號一致，但在T1WI和FLAIE序列上一般能顯示等或稍高信號，從而與正常大腦鐮低信號區(qū)分，因此，只要仔細(xì)觀察并結(jié)合多個(gè)序列，所有的硬膜下出血均不會(huì)漏診。

綜上所述，MRI對大腦鐮旁硬膜下出血顯示極佳，明顯優(yōu)于CT，尤其是對厚度越小的硬膜下出血MRI優(yōu)勢越明顯，因此筆者認(rèn)為MRI可作為大腦鐮旁硬膜下出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

表1 大腦鐮旁硬膜下出血CT與MRI顯示比較 單位（例）

圖1-2 同一患者大腦鐮右側(cè)少量硬膜下出血，圖1 CT示后縱裂無明顯增寬，圖2 磁共振T1WI后縱裂右側(cè)約3MM線狀高信號。圖3-4 同一患者大腦鐮右側(cè)大少量硬膜下出血。圖3 CT示后縱裂似稍有增寬，圖4 磁共振T1WI后縱裂右側(cè)約4MM高信號。圖5-6 同一患者大腦鐮兩側(cè)硬膜下出血，圖5 CT示縱裂池前部明顯增寬，圖6 磁共振FLAIR示大腦鐮兩側(cè)新月形高信號，中央低信號為正常大腦鐮。

[1]王小強(qiáng)，張新定等.特殊類型硬膜下血腫40例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(2):133-134.

[2]曾鵬程,漆平等.急性大腦鐮和小腦幕硬膜下血腫的CT及磁共振成像診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(3):151-152.

[3]張陽芳,劉紅俊.天幕及大腦鐮硬膜下出血的CT檢查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,6(8):2121.

[4]梁慧平,許一平.62例大腦鐮硬膜下出血的CT分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012，12(4):385.

[5]張小兵.天幕及大腦鐮硬膜下出血的CT分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,5(17):426.

[6]杜緒倉,李志強(qiáng)等.快速吸收的急性硬膜下蛛網(wǎng)膜下腔混合出血的CT特征[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):13-16.

[7]董廣宇,蘭周華.重型顱腦損傷患者早期頭顱CT影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):1-3.

Interhemispheric Subdural Hemorrhage CT and MRI Contrast Research

ZHOU Jun-jie, XU Guang-hao, YAO Ji,et al., Department of Radiology, Changsha Central Hospital,Changsha,41008

Objective To discussion and analysis the CT and MRI in the value of diagnosis of cerebral falx subdural hemorrhage. Methods The CT and MRI characteristics of the 53 cases, recruited from our hospital from June 2011 to September 2015, with clinically confirmed cerebral falx subdural hemorrhage were reviewed. According to the thickness of bleeding divided the patients into three groups: below 3mm group, 3-5mm group, more than 5mm group. Than compared the two results in CT and MRI. Results A small amount of subdural hemorrhage were misdiagnosis by CT in below 3mm group. Subdural hemorrhage in 3-5mm group showed that MRI is superior to CT. More than 5mm group showed that MRI and CT are basically identical. Conclusion The research showed the advantage of MRI in the diagnosis of cerebral falx subdural hemorrhage, especially for the smaller thickness of subdural hemorrhage. So MRI can be used as the the gold standard in cerebral falx subdural hemorrhage diagnosed.

Cerebral Falx; Subdural Hemorrhage; CT; MRI; Thickness

R722.15+1

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.003

周俊杰

(本文編輯: 劉龍平)

2016-04-09

論 著