優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響

杜小花

(陜西省安康市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 安康, 725000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響

杜小花

(陜西省安康市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 安康, 725000)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法將91例重度子癇前期孕婦隨機分為干預(yù)組45例和對照組46例，2組均行臥床休息、吸氧、降壓、解痙、營養(yǎng)支持等治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組終止妊娠時孕周顯著大于對照組，產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥顯著少于對照組(P<0.05)。干預(yù)組存活新生兒體質(zhì)量及Apgar評分均高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分低于對照組，產(chǎn)后第1天睡眠時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。產(chǎn)后，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.01)，且干預(yù)組顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論對重度子癇前期孕產(chǎn)婦實施科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，有助于改善妊娠結(jié)局，提高圍產(chǎn)兒存活率及新生兒Apgar評分，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

護(hù)理干預(yù); 重度子癇前期; 并發(fā)癥; Apgar評分

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科臨床常見疾病，可對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1]。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的重要類型之一，此類孕婦通常需住院治療，密切監(jiān)測母體血壓、尿蛋白等指標(biāo)以及胎兒生長發(fā)育情況[2]，在治療過程中實施科學(xué)有效的護(hù)理措施對于減少并發(fā)癥和提高母嬰生存質(zhì)量具有重要意義。本研究對45例重度子癇前期孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討其對妊娠結(jié)局、母嬰并發(fā)癥及產(chǎn)后疼痛、睡眠等情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年6月收治的重度子癇前期孕婦91例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會的妊娠期高血壓疾病診治指南中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 初產(chǎn)婦; ③ 單胎妊娠; ④ 孕周≥28周。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 凝血功能障礙; ② 有膽汁淤積癥或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥; ③ 有精神疾病; ④ 分娩新生兒存在先天性疾病。將91例患者隨機分為干預(yù)組45例和對照組46例。干預(yù)組年齡21～35歲，平均(28.64±3.18)歲；孕周28～37周，平均(32.54±2.47)周。對照組年齡22～35歲，平均(28.15±3.26)歲；孕周30～38周，平均(32.83±3.09)周。2組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組均行臥床休息、吸氧、降壓、營養(yǎng)支持等治療，并根據(jù)孕婦病情選擇終止妊娠的方法與時機。對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑、密切監(jiān)測血壓、用藥護(hù)理、分娩過程配合及產(chǎn)后指導(dǎo)等。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施: ① 培訓(xùn)與評估。對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保掌握子癇前期的護(hù)理要點。責(zé)任護(hù)士實施規(guī)范化護(hù)理評估，對所有患者的癥狀、體征及實驗室檢查(包括血壓、蛋白尿等)進(jìn)行評價，全面熟悉患者病情，以此作為開展護(hù)理工作的依據(jù)。② 病情護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時、定位、定體位監(jiān)測血壓，密切觀察患者有無頭痛、腹痛、視物模糊等自覺癥狀，每日監(jiān)測胎心與胎動變化，并指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。定時巡視病房，詢問孕婦有無不適等。③ 用藥護(hù)理。子癇前期患者首選藥物為硫酸鎂，但需嚴(yán)格把控劑量，過多可導(dǎo)致中毒，過少則無法發(fā)揮作用，因此給藥時滴速控制在1～2 g/h較為適宜，給藥過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)膝反射減弱甚至消失等中毒現(xiàn)象，一旦有異常應(yīng)立即停止給藥，并給予10%葡萄糖酸鈣實施解救。對血壓過高的患者，可予降壓藥，并及時測定治療后血壓，防止出現(xiàn)心力衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。對少尿甚至無尿的嚴(yán)重水腫患者可給予利尿劑，但應(yīng)嚴(yán)密觀察有無低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。④ 產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后1～5 d內(nèi)最易發(fā)生子癇，在此期間應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、出血情況、血壓變化等，開展母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)注意體位護(hù)理，術(shù)后2 h協(xié)助其翻身，動作宜輕柔，適當(dāng)按摩背部，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后腹部加壓沙袋6 h, 促進(jìn)子宮復(fù)舊，減輕疼痛，同時向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，使其了解術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，減輕其心理壓力，提高痛閾，必要時采用靜脈自控鎮(zhèn)痛緩解疼痛。行輸液操作時，護(hù)士應(yīng)做到動作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，盡量減少疼痛刺激給產(chǎn)婦帶來的不適感，并嚴(yán)格控制滴速，確保輸液安全[5]。⑤ 心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)以耐心、親切的態(tài)度與孕產(chǎn)婦溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并根據(jù)其文化水平選擇通俗易懂的方式實施健康宣教，告知子癇前期的疾病知識、治療方案及通常預(yù)后良好等情況，減輕患者顧慮，使其保持良好情緒，配合治療。密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，避免產(chǎn)后抑郁。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組妊娠結(jié)局、母嬰并發(fā)癥，對比圍生兒情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛與睡眠情況。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，得分越高表明疼痛越劇烈。觀察2組患者入院時和產(chǎn)后焦慮、抑郁狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態(tài)，評分≥50分為焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態(tài)，評分≥53分為抑郁；得分越高，表示焦慮/抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較

干預(yù)組終止妊娠時孕周顯著大于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，且干預(yù)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組新生兒情況比較

干預(yù)組圍生兒存活42例(93.33%), 對照組存活37例(80.43%), 干預(yù)組存活率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組存活新生兒體質(zhì)量及Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組存活新生兒體質(zhì)量及Apgar評分比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組產(chǎn)婦疼痛與睡眠情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分低于對照組，產(chǎn)后第1天睡眠時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦疼痛與睡眠情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.42組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒比較

2組產(chǎn)婦入院時的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.01)，且干預(yù)組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表4　2組產(chǎn)婦入院時及產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒比較±s)　分

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

子癇前期的孕產(chǎn)婦易發(fā)生心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥，給母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[6]，確診后應(yīng)及時采用剖宮產(chǎn)術(shù)等方式終止妊娠。重度子癇前期主要采用硫酸鎂解痙治療[7]，配合密切監(jiān)測與評估，尤其需注意的是，在盡量延長孕周，促進(jìn)胎兒成熟，提高圍產(chǎn)兒存活率的同時應(yīng)盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在治療期間護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生實施科學(xué)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，及時識別各種并發(fā)癥[8]并予以積極處理。本研究結(jié)果表明，觀察組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分均優(yōu)于對照組，與厲珍等[9]報道一致。剖宮產(chǎn)是重度子癇前期較常用的終止分娩方式，但并非唯一方式，在孕婦綜合情況較理想的情況下，依然可以經(jīng)陰道分娩[10-11]。本研究中觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，提示規(guī)范的護(hù)理措施有助于提高陰道分娩率，與陳鵬英[12]報道一致。

本研究中，觀察組除遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行血壓監(jiān)測、護(hù)理評估、預(yù)防并發(fā)癥外，特別重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及心理干預(yù)。術(shù)后疼痛是影響產(chǎn)婦體力、情緒的重要因素，并可能對母乳喂養(yǎng)造成影響，通過沙袋加壓、靜脈鎮(zhèn)痛等方式可減輕患者疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊，還有助于減輕患者緊張情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果表明，接受積極產(chǎn)后護(hù)理的產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況較對照組輕，睡眠情況優(yōu)于對照組，與劉平等[5]報道一致。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來心理干預(yù)在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[6-18]。子癇前期及子癇孕產(chǎn)婦通常有較多心理顧慮，會擔(dān)憂胎兒與自身的健康和生命安全，護(hù)理人員應(yīng)實施耐心、親切的溝通，與孕產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療，減少子癇等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對重度子癇前期孕產(chǎn)婦實施科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，有助于改善妊娠結(jié)局，提高圍產(chǎn)兒存活率及新生兒Apgar評分，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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Application of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia and neonates. MethodsA total of 91 puerperal women with severe preeclampsia were randomly divided into intervention group (n=45) and control group (n=46), the two groups were both given conventional treatment and nursing care such as oxygen inhalation, antihypertensive therapy, spasmolysis and nutrition support. The observation group applied high quality nursing intervention. The maternal and neonatal outcomes were compared between two groups. ResultsThe gestational age was longer in intervention group than that of the controls at the termination of pregnancy (P<0.05). Intervention group had a lower incidence of maternal and perinatal complications compared with the controls (P<0.05). The body weight and Apgar score were higher in neonates in intervention group than that in the control group (P<0.05). After delivery, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) decreased in both group than delivery before (P<0.01), which were markedly lower in intervention group than those in control group, and the difference were significant (P<0.01). ConclusionScientific and normalized nursing management can improve the pregnant outcomes, enhance the survival rate and Apgar score of neonates, and promote the maternal rehabilitation.

nursing intervention; severe preeclampsia; complication; Apgar score

2016-04-26

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11524348)

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-140-04DOI: 10.7619/jcmp.201618045