長期護理對護理院老年人生活質(zhì)量的影響

劉麗萍　李英利　吳　彬　蔣琛嫻　何　芹　陳志英　藍海燕

(廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西　南寧　530021)

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長期護理對護理院老年人生活質(zhì)量的影響

劉麗萍李英利吳彬1蔣琛嫻2何芹陳志英1藍海燕3

(廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西南寧530021)

目的研究長期護理對護理院老年人生活質(zhì)量的影響。方法根據(jù)老年人綜合功能評估表發(fā)現(xiàn)護理問題，給予動態(tài)整體護理，觀察入院時、入院后3個月、6個月和1年老年人生活質(zhì)量評定表、生活滿意度指數(shù)A變化情況。結果75.73%老年人生活質(zhì)量評分為好和較好，1.94%為較差，47.57%生活滿意度指數(shù)A評分為好和較好，9.71%為較差；生活質(zhì)量在長期護理1年時優(yōu)于入院時(P=0.028)。結論護理院老年人生命質(zhì)量較有保障，但其心理問題突出，需加強?？漆t(yī)護教育，提高醫(yī)療、心理護理服務水準，建立弱勢老年群體最低護理費用保障機制。

長期護理；生活質(zhì)量；護理院

2010～2050年我國失能高齡老年人人口規(guī)模將從860.47萬人激增至4 764.52萬人〔1〕，老年人的生活質(zhì)量關系到家庭的穩(wěn)定、社會的和諧、經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。本研究探討長期護理對護理院老年人生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標準：①年齡≥60歲，②選擇2011年1月至2012年12月入住公寓頤養(yǎng)園的老年人；③配合回答問題。排除標準：①嚴重的認知功能障礙老年人；②意識障礙老年人；③完全性耳聾、失語老年人。共納入103例。

1.2評估表采用面對面、多階段問卷調(diào)查方式。①用自行設計老年人綜合功能評估表評估：包括老年人一般人口社會學特征、生活自理現(xiàn)狀、活動能力評估、病歷疾病診斷、社會支持評估。②量表：老年人生活質(zhì)量評定表(QQL)用來了解身體健康、心理健康、社會適應和環(huán)境適應11個條目；生活滿意度指數(shù)A(LSIA)。

1.3長期護理根據(jù)動態(tài)評估發(fā)現(xiàn)護理問題，給予疾病護理、心理護理、生活照料、健康教育、康復護理及組織文體活動，觀察入院時、入院后1個月、3個月、6個月和1年各時間段老年人QQL、LSIA變化情況。

1.4評分標準QQL得分范圍11～33分，得分越高生活質(zhì)量越好，評分標準：11～14分為不好，15～19分為不太好，20～24分為一般，25～29分為較好，30～33分為好。LSIA得分范圍-16～22分，評分標準：16～22分滿意，8～15分較滿意，0～7分一般，-1～-8分不太滿意，-9～-16分非常不滿意。

1.5長期護理干預

1.5.1疾病醫(yī)療護理每天醫(yī)生查房，給予對因、對癥和康復動態(tài)中西醫(yī)結合診療。護士提供觀察病情、打針送藥、晨晚間護理、氧療、導尿管護理、鼻飼護理等專業(yè)護理，針對性健康教育。

1.5.2心理介入干預護理院主要由1名心理醫(yī)生、5位社工負責心理護理，一是解釋子女仍然愛著他們，還負責他們的穿衣吃飯就醫(yī)，只是社會競爭大空暇少，上班時間不放心才送他們?nèi)朐吼B(yǎng)老養(yǎng)病；二是讓老年人切身體會護理院提供醫(yī)療、護理、保健、康復、營養(yǎng)、文體活動、清潔服務比在家更專業(yè)、更安全、更豐富；三是通過電話保持老年人與家人的必要聯(lián)系，盡快協(xié)助老年人之間相互溝通、相互幫助、找到共同興趣愛好者，讓老年人盡快適應護理院生活。

1.5.3協(xié)助生活護理按照奧倫自護理論，鼓勵老年人盡可能生活自理，根據(jù)老年人生活自理缺陷的項目，進行協(xié)助幫助完成日常生活，通常由護工來完成。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和方差分析。

2　結　果

2.1人口社會學特征年齡60～100〔平均(81.23±6.90)〕歲；平均患病2.07種，患病率95.15%，由高到低依次是高血壓49.51%、骨關節(jié)病24.27%、腦卒中后遺癥20.39%、糖尿病19.42%、白內(nèi)障14.56%、冠心病14.56%、支氣管和肺部疾病9.71%、髖關節(jié)或股骨頸骨折7.77%、單耳或完全性耳聾3.88%等，呈現(xiàn)高齡、部分或完全喪失自理能力比例高、高危病多、殘疾率高和疼痛性疾病多的特點。見表1。

2.2人口特征與生活質(zhì)量的關系不同性別和有無配偶老年人在QQL和LSIA得分沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。文化程度對QQL影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對LSIA有統(tǒng)計學差異(P<0.05)?；疾》N類越多LSIA越低，但無差異，QQL也無統(tǒng)計學差異。是否能自理對QQL有顯著區(qū)別，自理程度越低生活滿意度下降越厲害。老年人有不同家屬探望頻率對QQL、LSIA無影響(P>0.05)。見表1。

2.3長期護理對生命質(zhì)量的影響頤養(yǎng)園老年人入院時QQL評分為好、較好、一般、較差和差分別有18例(17.48%)、60例(58.25%)、一般23例(22.33%)、較差2例(1.94%)，差的0例(0.00%)。干預后1年QQL評分分別為好22例(21.35%)、較好58例(56.31%)、一般21例(20.39%)、較差2例(1.94)和差0例(0.00%)，說明長期護理院能夠提供高水準的整體護理服務和科學生活照料，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老年人較好的養(yǎng)老模式；同時也有1.94%的生命質(zhì)量綜合評估較差或9.71%的生活滿意度較差，LSIA好與較好的僅占47.57%，反映少數(shù)老年人體衰多病等自身問題及護理院存在不足，主要是護理成本較高及醫(yī)護費不能享受醫(yī)保影響了老人的滿意度。表2結果說明整體護理不是時間越長，老年人生活質(zhì)量就越高，說明動態(tài)護理使老年人生活質(zhì)量較好較平穩(wěn)，也說明生活質(zhì)量頗受綜合因素的影響。整體護理干預前后總體和3個月、6個月QQL沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但護理干預前后1年的兩兩比較F=5.084，P=0.028，說明老年人對環(huán)境適應很慢，需要1年生活質(zhì)量才有統(tǒng)計學上的提高，長期護理最終得到老年人的認可。

表1　人口特征和長期護理對生活質(zhì)量的影響±s)

表2　長期護理干預前后老年人生命質(zhì)量的變化±s，n=103)

與干預前比較：1)P<0.05

3　討　論

高齡病后老伴之間相互照顧能力急劇下降，病后要照顧反而是對方焦慮的原因，因此有無老伴生活質(zhì)量沒有影響。同國外〔2〕和國內(nèi)研究〔3〕的女性、喪偶者生活質(zhì)量差不一樣。年齡越大LSIA得分越高，60～69歲年輕老年人LSIA得分最低，年輕老年人較早因疾病所困、家里缺專業(yè)人員照顧而迫不得已來到長期護理院，因此心有不甘又無可奈何，心理較不平衡相對不夠滿意，但他們的經(jīng)濟、文化和交往能力等相對較強，QQL還是不錯。各年齡段均有一出現(xiàn)病情加重則評分下降，病情穩(wěn)定則評分反彈。高中及中專文化的老年人最滿意自己的生活，他們有著相對高成就感，退休收入能追求較高質(zhì)量的物質(zhì)和精神生活，較愿意選擇機構養(yǎng)老模式養(yǎng)老，喜歡老年結伴生活，對護理養(yǎng)老更有安全感。文盲老年人相對滿意自己的生活，他們要求不高，對兒女支持他們在本地最高端專業(yè)護理養(yǎng)老相對滿意。大專及以上文化老人沒有像其他報道是生活質(zhì)量最高的，查閱老年人綜合功能評估表是疾病偏重伴隨疼痛偏重的緣故。單一疾病性質(zhì)對生命質(zhì)量影響難以統(tǒng)計學方式比較，因為老年人多是數(shù)病纏身，最能影響生命質(zhì)量的是疾病嚴重程度和痛苦程度，如冠心病、帕金森病、白內(nèi)障或青光眼、骨折及偏癱失語均顯著影響生命質(zhì)量，與關銳等〔4〕報道不一致，與陶立群〔5〕報道全國22個省、市、自治區(qū)對患者日常生活妨礙程度高低依次是腦卒中、癌癥、青光眼和白內(nèi)障、帕金森病等較類似。喪失生活自理能力，對老年人自我認可打擊非常重，威脅老人的自尊，對家人長期照護產(chǎn)生愧疚感，說明長期護理能夠提供高水準的整體護理服務和科學生活照料，優(yōu)勢是可減少孤獨、生活有安全感、提高老年生活質(zhì)量〔6〕，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老人較好的養(yǎng)老模式；究其主要原因：①這部分老年人體衰多病不能自理，經(jīng)濟困難，缺乏親情。②護理成本較高，在護理院醫(yī)療護理不能享受醫(yī)療保險。說明長期護理最終得到老年人的認可，也說明生活質(zhì)量頗受綜合因素的影響。不贊成邢華燕等〔7〕報道LSIA社區(qū)養(yǎng)老最高，機構養(yǎng)老最低，如果他們考慮同等情況如疾病情況、喪失生活自理情況沒有差異時，也許長期護理機構養(yǎng)老生活質(zhì)量優(yōu)于居家養(yǎng)老。

老年護理院的老年人，生活自理能力逐漸下降，患病種類增多，患病程度加重，影響生命質(zhì)量，長期護理是養(yǎng)老模式不可或缺的模式之一，需要綜合改進才能和老齡化市場與時俱進。

疾病痛苦是影響生活質(zhì)量的第一大原因。護理院收留老年人95.15%為患者，因此疾病的醫(yī)療、保健、康復、護理就成了長期護理院最主要的工作，也是老年人及其家屬青睞長期護理院比別的養(yǎng)老機構服務質(zhì)量高、專業(yè)性強、安全性能好的主要原因。但是該護理院醫(yī)生護士均不是老年專科醫(yī)生和老年?？谱o士，建議大學和醫(yī)院設立老年?？平逃?qū)？婆嘤?，培養(yǎng)注冊老年?？漆t(yī)生、注冊老年康復?？漆t(yī)師和注冊老年?？谱o士，長期護理院按比例配置專業(yè)人才提供專業(yè)化、個性化的護理，把疾病的危害減少到最低限度,以維持或促進老年人健康，提高老年人的生活質(zhì)量〔8〕。

心理問題是第二影響生活質(zhì)量的問題，33%老年人有負面心理是一個不容忽視的群體現(xiàn)象，與社區(qū)老年人空巢與非空巢抑郁癥狀檢出率分別為8.18%、6.31%〔9〕高得多，盡管工作人員想方設法讓老年人快樂，可有44.7%的家屬做不到每周探望老年人一次，讓老年人失望悲涼。社工應動態(tài)評估及時發(fā)現(xiàn)老年人因病情變化、因經(jīng)濟負擔、因孤獨等心理問題給予安撫，特別是督促家人的探望、節(jié)假日接老年人回家，緩解老年人需要家人關注的饑渴。目前護理院僅有一位心理醫(yī)生解決嚴重心理問題，5位社工做500多位老年人的心理評估與護理，杯水車薪。建議增加注冊老年心理醫(yī)生培養(yǎng)，加強社工、護士的心理護理培訓，增加溝通能力與溝通面和溝通程度，增進營造愉快氛圍的技巧，提高老年人心理滿意度。

生活自理能力缺陷是影響生活質(zhì)量的第三大原因。自理能力缺陷使老人沮喪、自卑、失去自我認同價值，也不同程度造成家屬抽身乏術、甚至嫌棄老年人，嚴重影響老年人自尊。長期護理能悉心照料老年人自理缺陷部分，強調(diào)老年人自理能力下降是正常自然衰老現(xiàn)象，人人都會老，應該得到尊重和照料，使老年人安心于被照顧的角色，提高生命質(zhì)量。

入住長期護理院的老年人病情越重醫(yī)療護理費用越高，負擔重影響家屬，進而讓老年人感到自己成為累贅，生活質(zhì)量下降。應當適時把老年疾病護理和臨終關懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保障的范疇十分重要〔10〕，解決弱勢老年群體最低護理費用。降低護理院成立老年綜合病科的門欄，使老年人就地門診、檢查、用藥享受醫(yī)療保險，解決突發(fā)重病自費緊急處置、減少慢性病家屬頻繁帶老年人去醫(yī)院就診的不便，從而提高老年人生活滿意度。

由于老年人大多數(shù)把配偶和子女作為第一交流對象〔10〕，敞開心扉的安全感和愉悅感最大，建議城市規(guī)劃在社區(qū)中心建立長期護理院，李湉〔11〕研究認為在小學和幼兒園周邊布局及增設老年人日托、活動場所頗具現(xiàn)實基礎，方便老人?；丶疫M入“熟人社會”，方便家屬更多探視，提高老年人心理滿意度。

1海龍.我國高齡老人長期護理需求測度及保障模式選擇〔J〕.西北人口，2012;2(35)：40-4.

2Pinquart M,Srensen S.Gender differences in self-concept and psychological well-Hanley〔J〕.J Gerontol Psychol Sci,2001;40(5):283-300.

3茅清，柯雪梅，鄭玉仁,等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究〔J〕.中華護理雜志，2007;42(2)：165-9.

4關銳，化前珍，張磊,等.西安市養(yǎng)老機構老年人生活質(zhì)量及影響因素的研究〔J〕.第四軍醫(yī)大學學報，2009;30(1)：89-92.

5陶立群.高齡老人自理能力和生活照料及其對策〔J〕.中國人口科學，2001;(增刊1)：36-41.

6穆光宗.我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策〔J〕.華中師范大學學報(人文社會科學版)，2012；51(2):31-8.

7邢華燕，孟令杰，魯曉娟,等.鄭州市不同養(yǎng)老模式老年人的生活質(zhì)量及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(12)：4648-50.

8范妙璇，卞鷹，趙海譽.中日兩國關于提高老年人生活質(zhì)量的政策比較〔J〕.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2009；384(7)：30-2.

9馬穎，傅華，王家驥.中國4省市社區(qū)空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關影響因素研究〔J〕.中華流行病學雜志，2012；33(5)：478-82.

10劉麗萍.公寓老年人交往需求的調(diào)查〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(5)：1265-7.

11李湉.社區(qū)重構過程中的養(yǎng)老問題與對策研究-以北京中關村高知人群密集地區(qū)為例〔J〕.規(guī)劃師，2014；2(30)：96-101.

〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

廣西壯族自治區(qū)教育廳科研項目(200911MS140)；廣西科技廳項目(桂科自0991169)

劉麗萍(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理學研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)16-4068-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.093

1廣西中醫(yī)藥大學護理學院

2廣西國際商務技術學院

3廣西重陽老年公寓