經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性對(duì)比研究

陳啟富，王德明，張小濱

福建龍巖人民醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖364000

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性對(duì)比研究

陳啟富，王德明，張小濱

福建龍巖人民醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖364000

目的 比較等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效及安全性。方法 于2015年9月—2016年6月，隨機(jī)選取該院收治的60例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為兩組，鈥激光組實(shí)施鈥激光剜除術(shù)，電切組實(shí)施等離子切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 鈥激光組的手術(shù)時(shí)間較電切組明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），但鈥激光組的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間分別為（53.45±26.43）mL、（25.89±14.53）h，均較電切組明顯更少（P＜0.05）。鈥激光組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，較電切組的33.33%明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效顯著，且安全性高。

前列腺增生；鈥激光剜除術(shù)；等離子切除術(shù)

［Abstract］Objective To compare the efficacy and safety of the plasmakinetic resection and holmium laser enucleation of benign prostatic hyperplasia.Methods Random selection in September 2015—June 2016，60 cases of benign prostatic hyperplasia patients in our hospital were selected and divided into two groups，Holmium laser group received holmium laser enucleation，and electric cutting group received transurethral resection.The operation time，blood loss，bladder irrigation time，incidence of complications were compared between the two groups.Results The surgery time of Holmium laser group which compared with electric cutting group was significantly longer（P＜0.05），but the intraoperative blood loss and bladder irrigation time were（53.45±26.43）mL，（25.89±14.53）h，and were significantly less than those of the electro resection group（P＜0.05）.The complication rate of the holmium laser group was 10%，was significantly lower than that the control group which was 33.33%（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of holmium laser enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia is significantly，and safety is high.

［Key words］Prostatic hyperplasia；Holmium laser enucleation；Plasma resection

臨床治療前列腺增生以手術(shù)為主，常見的手術(shù)方式主要有經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，而關(guān)于這2種手術(shù)方式的療效比較尚存在爭(zhēng)議［1］。該次研究主要是在2015年9月—2016年6月隨機(jī)選取收治的60例良性前列腺增生患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例良性前列腺增生患者，所有患者均被確診為前列腺增生，此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學(xué)要求。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組30例。電切組：年齡為58～79歲，均值（68.67±7.62）歲，9例患者合并膀胱結(jié)石；鈥激光組：年齡為59～78歲，均值（68.19±7.86）歲，10例患者合并膀胱結(jié)石。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

電切組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，取膀胱截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)設(shè)備為深圳司邁等離子電切鏡，采用生理鹽水對(duì)尿道進(jìn)行連續(xù)灌注，在直視下將電切鏡經(jīng)尿道置入，對(duì)前列腺腺體進(jìn)行切除，最后對(duì)精阜周圍的腺體和切割面進(jìn)行修整。鈥激光組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，取膀胱截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)設(shè)備為雙子星80W鈥激光機(jī)，采用生理鹽水對(duì)尿道進(jìn)行連續(xù)灌注，在直視下將電切鏡經(jīng)尿道置入，將直徑為500 μm的鈥激光光纖置入，如患者合并有膀胱結(jié)石，需先將結(jié)石擊碎取出；于膀胱頸5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向作切口，至膀胱頸后唇、精阜上緣即可，深至前列腺外包膜，形成兩條溝道，于精阜前側(cè)作橫切口，連接兩條溝道；采用鏡鞘抵住前列腺腺體，沿著包膜向膀胱方向推進(jìn)，采用鈥激光將包膜粘連處進(jìn)行離斷，對(duì)中葉腺體進(jìn)行切除，并推入膀胱內(nèi)；于5點(diǎn)鐘方向切口處逆時(shí)針對(duì)腺體進(jìn)行剝離，至3點(diǎn)鐘方向，再于膀胱頸12點(diǎn)鐘處將腺體切開，順時(shí)針剝離至3點(diǎn)鐘方向，將左側(cè)腺體剜除，再以相同的方法剜除右側(cè)腺體。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為［n（%）］、。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

鈥激光組的手術(shù)時(shí)間較電切組明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），但鈥激光組的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間均較電切組明顯更少（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

表1　兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

注：*表示鈥激光組與電切組相比，P＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）膀胱沖洗時(shí)間（h）電切組（n = 3 0）鈥激光組（n = 3 0）t P 6 1 . 3 5 ± 8 . 5 9（7 2 . 4 6 ± 9 . 8 1）* 4 . 6 6 7 0 . 0 0 0 9 5 . 2 1 ± 3 0 . 1 2（5 3 . 4 5 ± 2 6 . 4 3）* 5 . 7 0 8 0 . 0 0 0 6 3 . 5 4 ± 2 1 . 3 7（2 5 . 8 9 ± 1 4 . 5 3）* 7 . 9 8 0 0 . 0 0 0

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

鈥激光組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，共3例，包括1例性功能障礙、1例暫時(shí)性排尿障礙、1例尿路刺激征；電切組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，共10例，包括2例性功能障礙、3例暫時(shí)性排尿困難、4例尿路刺激征、1例血尿。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P= 0.028）。

3　討論

前列腺增生是一種常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年男性人群，臨床表現(xiàn)以下尿路癥狀為主，容易伴發(fā)膀胱結(jié)石，如患者未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的逼尿肌發(fā)生失代償，形成腎積水，對(duì)患者的腎功能造成損傷［2-3］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)前列腺增生進(jìn)行有效的治療。

目前，臨床治療前列腺增生主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)對(duì)增生的前列腺腺體進(jìn)行切除，從而達(dá)到治療的目的［4］。常見的手術(shù)方式包括等離子切除術(shù)、鈥激光剜除術(shù)，該次研究通過對(duì)兩組良性前列腺增生患者進(jìn)行不同手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，鈥激光組的手術(shù)時(shí)間較電切組明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），但鈥激光組的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間分別為（53.45±26.43）mL、（25.89±14.53）h，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，均較電切組明顯更少（P＜0.05），說明鈥激光剜除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，并發(fā)癥較少有利于術(shù)后恢復(fù)，這主要是因?yàn)殁€激光剜除術(shù)通過高能量的激光作用，能夠?qū)ο袤w進(jìn)行精準(zhǔn)的切除，術(shù)后殘留較少，從而有效減少下尿路癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［5］，同時(shí)，鈥激光技術(shù)具有汽化切割、凝固止血的作用，在切割過程中，可對(duì)出血情況進(jìn)行有效處理，減少對(duì)機(jī)體的損傷［6］；等離子切除術(shù)中往往會(huì)對(duì)患者的尿管進(jìn)行牽拉，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，而鈥激光剜除術(shù)中無需牽拉尿管，能夠有效減輕對(duì)機(jī)體的熱損傷效應(yīng)［7］。但鈥激光剜除術(shù)所需的手術(shù)時(shí)間較多，臨床上還應(yīng)對(duì)鈥激光剜除術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以改進(jìn)手術(shù)方法。該次研究結(jié)果與龐程等［8］的臨床研究基本一致，在該研究中，鈥激光組的術(shù)中出血量為（50.3±22.7）mL，持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.7±10.8）h、（7.2±0.5）d，術(shù)后尿路刺激癥狀發(fā)生率為9.38%，均較等離子電切組明顯更少（P＜0.05）。

綜上所述，在良性前列腺增生的臨床治療中，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與等離子切除術(shù)的療效相當(dāng)，但鈥激光剜除術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷小，安全性更高。

［1］王忠，陳彥博，陳其，等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：349-353.

［2］王子鋒，張宏，楊群，等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果對(duì)比［J］.中國綜合臨床，2015，31（9）：831-834.

［3］張玉峰，陳晨，蔣冬非，等.等離子體電切聯(lián)合鈥激光膀胱頸切開治療小體積前列腺增生的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1022-1023.

［4］尹雪冬，程飛，張永瑞，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療前列腺增生的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1850-1851.

［5］柴克強(qiáng)，劉偉，謝永強(qiáng)，等.等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（11）：1026-1027.

［6］施長(zhǎng)榮，白樹華，王正會(huì)，等.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)與等離子電切術(shù)聯(lián)合治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（82）：71-72.

［7］劉齊貴，李新，麻偉青，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療癥狀性前列腺增生癥3162例分析［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：123-126.

［8］龐程，邱敏捷，楊志堅(jiān)，等.鈥激光與等離子技術(shù)對(duì)治療良性前列腺增生的療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：521-524.

To Compare the Efficacy and Safety of Tansurethral Plasma Resection and Holmium Laser Enucleation for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

CHEN Qi-fu，WANG De-ming，ZHANG Xiao-bin
Department of Urology，Longyan People's Hospital，Longyan，F(xiàn)ujiann Province，364000 China

R697.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.088

2016-08-27）

陳啟富（1971.12-），男，福建龍巖人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。