護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

楊桂英

[摘要]關(guān)于深靜脈血栓問題有臨床數(shù)據(jù)顯示它是骨科手術(shù)后較為多見的并發(fā)癥，幾率最高可達(dá)63%。它所導(dǎo)致的肺栓塞的幾率高達(dá)70%，對人們生命安全造成極大隱患。而規(guī)范的護(hù)理可以通過心理、飲食、體位、功能鍛煉、靜脈管路等方面減少深靜脈血栓的形成，有效減少如脊柱骨折術(shù)后所帶來的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]深靜脈血栓；術(shù)后護(hù)理；脊柱骨折

發(fā)病率高達(dá)63%的深靜脈血栓是骨科患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，由他引起的肺栓塞可能性最低在50%，由此引起的人們生命安全問題不容忽視。除了常規(guī)藥物和手術(shù)的治療外，在預(yù)防脊柱骨折術(shù)后的下肢深靜脈血栓該類問題上，專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理也至關(guān)重要。

1 深靜脈血栓概念

深靜脈血栓是一種血液在靜脈中產(chǎn)生凝結(jié)，靜脈回流產(chǎn)生阻力的狀況，大多發(fā)生在顧客手術(shù)之后，主要是由于血流速度過緩、靜脈壁受損、凝結(jié)度高等因素造成。一般血栓形成之后較難以自行恢復(fù)，特別容易形成血栓導(dǎo)致的后遺癥問題，其中肺栓塞形成的可能性最大，甚至危及生命。其中下肢深靜脈血栓通常表現(xiàn)為下肢單側(cè)腫脹、疼痛。

2 臨床資料

在調(diào)查所收集的100例脊椎骨折患者中，男64例，女36例；年齡在10-79歲之間，平均年齡51歲；住院時間平均在2周左右，其中有脊椎骨折引起的術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，發(fā)病率為1%，在術(shù)后第六天發(fā)病，臨床實際癥狀表現(xiàn)為患者下肢左側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛，后經(jīng)彩色多普勒對出現(xiàn)癥狀的下肢血管進(jìn)行檢查后確診為下肢深靜脈血栓。

3 綜合護(hù)理方式

3.1 心理護(hù)理

在做身體評估后對其開展深靜脈血栓的相關(guān)常識性問題講解，同時也要預(yù)防其因為該疾病病發(fā)可能性和病發(fā)后的心理問題。在護(hù)理上多注重其心理撫慰、關(guān)心，多鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知其早期關(guān)注和預(yù)防能有效遏制深靜脈血栓的形成，倡導(dǎo)其積極配合護(hù)理工作，同時需要為其家屬做心理撫慰，積極倡導(dǎo)家屬做好患者心理工作，保持樂觀態(tài)度，減輕心理問題對疾病的影響。

3.2 飲食指導(dǎo)

細(xì)致講解易導(dǎo)致深靜脈血栓形成的飲食內(nèi)容，提早預(yù)防飲食對深靜脈血栓的負(fù)面影響，提倡其多食用能有效預(yù)防深靜脈血栓形成的蔬菜、瓜果?？傮w飲食以低糖、低鹽、低脂、高纖維、高蛋白的易消化和高營養(yǎng)的食品為主，同時需要多飲水，減少血液粘稠度。避免食用維生素K含量較高的食物，例如蛋黃、綠葉菜、花生制品等，同時要堅持每天腹部按摩。

3.3 體位護(hù)理

由于骨科手術(shù)患者多采用臥位姿勢，特別是脊椎骨折患者，他們不便于運(yùn)動，身體活動少，因此要加強(qiáng)體位的定時轉(zhuǎn)換，一般2小時翻身一次，避免膝下防治軟枕，四肢要擺放在舒適的功能位，防治過度的彎曲髖部，一般髖部彎曲小于90°，雙腿抬高25cm左右可有利于雙腿靜脈血液的回流，床頭需抬高25-30cm。同時配以全身的按摩，也可加強(qiáng)身體血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。

3.4 功能訓(xùn)練

臨床上護(hù)理常用的功能訓(xùn)練包括主動與被動式，運(yùn)動內(nèi)容和運(yùn)動量一般以個人身體狀況而定，采用循序漸進(jìn)的規(guī)律，而早期的功能訓(xùn)練對深靜脈血栓的預(yù)防效果最佳，據(jù)統(tǒng)計減少的幾率在76%左右。早期訓(xùn)練以訓(xùn)練患者雙腿股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉，在訓(xùn)練過程中需注意力度，不可引起疾病的加重和患者的疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，多鼓勵患者深呼吸和咳嗽；操作方法可以根據(jù)情況教授給家屬，讓家屬協(xié)助患者鍛煉，從而有效幫助下肢肌肉的運(yùn)動和身體血液的循環(huán)。

3.5 靜脈管路護(hù)理

脊椎損傷的患者通常有較長時間的輸液期，因此要合理運(yùn)用和維護(hù)靜脈的良好狀況。在進(jìn)行上肢靜脈注射的時候，應(yīng)減少扎止血帶的時長，降低血管的損害，同時要謹(jǐn)防微小顆粒進(jìn)入靜脈通路，在局部有炎癥反應(yīng)的時候應(yīng)立刻重建靜脈通路，盡可能降低對靜脈有刺激性藥物的使用。在使用留置針時應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)保持無菌化操作。提高靜脈注射或抽血一次成功率，盡可能減少出現(xiàn)同一靜脈多次穿刺。避免在患部進(jìn)行靜脈抽血或注射等穿刺操作，防治癱瘓后的肢體血管血流緩慢等引起的下肢腫脹和深靜脈炎。

3.6 機(jī)械護(hù)理

預(yù)防護(hù)理工作也可以借助有效機(jī)械設(shè)備。氣壓治療、彈力襪、中頻治療等都是有效工具。氣壓治療一般以每天2次，每次20分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，治療強(qiáng)度以患者舒適感為標(biāo)準(zhǔn)，通過氣壓來對雙腿末端的腿套充氣、放氣來達(dá)到幫助血流和深靜脈回流的功效。中頻護(hù)理治療以每天兩次為宜，每次半小時。該方法是由脈沖電流對肌肉產(chǎn)生一定刺激作用，從而有助于局部血液循環(huán)或淋巴液回流，由此達(dá)到骨骼肌收縮、消腫和遏制深靜脈血栓的形成。

3.7 深靜脈血栓的護(hù)理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓情況后，需叮囑其臥床休息，同時時刻觀察其患腿的疼痛和腫脹狀況；定時檢測患腿脈搏、皮溫、顏色、觸覺等，對患腿功能訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄，禁止按摩雙腿；避免引起深靜脈血栓子的脫落而因此肺栓塞的并發(fā)?；纪扔脧椥钥噹О?，避免影響靜脈血液的回流；注意觀察患者是否存在胸悶、呼吸困難、胸部疼痛等問題，提前預(yù)防肺栓塞的形成，當(dāng)肺栓塞情況出現(xiàn)后，要立即采取搶救措施。

4 討論

脊柱骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓的因素在于：常臥床，下肢血流緩慢；手術(shù)時間長；神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢靜脈功能退化；腰椎手術(shù)中擠壓牽拉靜脈，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷等。深靜脈血栓的預(yù)防可以通過從功能鍛煉、機(jī)械護(hù)理等方面進(jìn)行有效開展，有力的協(xié)助了藥物和手術(shù)治療工作的進(jìn)行。總體而言，深靜脈血栓可有效預(yù)防，且治療成功率高，有效的預(yù)防了肺栓塞等高危癥狀的出現(xiàn)。