從“氣”論治惡性腫瘤醫(yī)案一則

朱淋　賈英杰

[摘要]賈英杰教授是我國著名中醫(yī)腫瘤專家，從醫(yī)三十余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種良惡性腫瘤。賈英杰教授強(qiáng)調(diào)治療惡性腫瘤應(yīng)從“氣”論治，重視益氣扶正、調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)將其治療晚期胰腺癌醫(yī)案一則介紹如下。

[關(guān)鍵詞]賈英杰；胰腺癌；調(diào)暢氣機(jī)；醫(yī)案

1 病例介紹

張某，男，62歲，2015年9月8日就診?，F(xiàn)病史：2014年12月25日患者因納差3月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，查胃鏡并咬檢取病理示：疑似腺癌。查腹部CT示：胰腺增大以胰腺頭部明顯，局部密度較低，胰腺區(qū)多發(fā)鈣化，邊緣模糊不清。查彩超示：胰腺不規(guī)則增大，以胰頭明顯，伴液性暗區(qū)及多發(fā)鈣化，結(jié)合患者病理及影像學(xué)檢查確診為胰腺癌。2015年2月于天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院行胰腺癌剖腹探查+腫物碘125粒子植入術(shù)，共植入粒子36粒。術(shù)后化療6個周期，用藥吉西他濱+紫杉醇。2015年7月17日查PET-CT示：胰頭鉤突處軟組織物病灶仍存活性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移。就診時見患者形體偏瘦，面黃乏華，精神倦怠，惡心嘔吐，納差，腹脹，無食欲，時咳嗽，咯大量白黏痰，偶覺胸悶喘憋，后背部輕度疼痛，寐欠安，小便量少，大便2-3日1次，舌紅苔黃厚，花剝，脈弦細(xì)。處方：生黃芪60克，枳殼30克，厚樸30克，萊菔子15克，貓爪草20克，姜黃10克，柿蒂30克，醋香附10克，旋覆花20克，川芎10克，生大黃10克，丁香12克，虎杖15克，佩蘭15克，青蒿30克，砂仁6克，檀香10克，清半夏20克，雞內(nèi)金15克，山慈菇10克，全蝎9克，14劑。2015年9月22日二診：患者惡心嘔吐癥狀較前減輕，胸悶喘憋緩解，仍訴背部及腰部疼痛，大便不暢，1-2天1次，去生黃芪、香附、山慈菇、全蝎，加柴胡10克、黃芩20克、制蘄蛇10克，改萊菔子為30克、川芎為20克、大黃為20克。疼痛大為改善，后患者堅(jiān)持在門診守方調(diào)整服藥，2016年2月隨訪，患者病情穩(wěn)定，飲食二便尚可。本病患者從發(fā)現(xiàn)至今已過1年，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，一般狀況尚可。

2 討論

胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其惡性程度高、發(fā)展較快、預(yù)后較差，死亡率與發(fā)病率幾乎相等，因此被譽(yù)為癌中之王。近年來發(fā)病率在國內(nèi)外均呈明顯上升趨勢，胰腺癌缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物，僅依靠目前影像學(xué)手段難以實(shí)現(xiàn)胰腺癌的早期診斷，也不適宜開展大規(guī)模的人群篩查。確診后只有不到20%的患者適合手術(shù)，輔助治療效果亦差，生存1年者不到10%，5年及5年以上生存率不到5%m，局限性、無轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為6-10個月，有轉(zhuǎn)移患者僅3-6個月。

胰腺癌在中醫(yī)屬“心積”、“伏梁”等范疇，其癥與“積聚”相類似。《難經(jīng)》有“起臍下，大如臂，上至心下，久不愈，上下左右皆有根，病名日伏梁，裹有膿血，居腸膏之外，不可治”的記載，與胰腺癌類似。賈師在多年臨床工作中體會到惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤應(yīng)從“氣”論治，重視調(diào)暢氣機(jī)，提出了氣虛和氣機(jī)失調(diào)致瘤說。治療上應(yīng)以補(bǔ)氣培本、理氣調(diào)中為主。

該患者為胰腺癌晚期，多次化療后損傷機(jī)體正氣，故見乏力、精神萎靡。正氣內(nèi)虛，機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，三焦運(yùn)化升降疏泄功能失調(diào)，故惡心、嘔吐、納差、胸悶、喘憋。氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致毒痰瘀相互膠結(jié)，故腰背部疼痛、咯大量白黏痰。治療應(yīng)以益氣扶正、理氣健脾為主，兼以活血化瘀。擬方以黃芪為君藥，黃芪甘溫，益氣補(bǔ)虛，為補(bǔ)藥之長，補(bǔ)氣最速，大補(bǔ)中氣。以厚樸、枳殼、萊菔子為臣調(diào)暢氣機(jī)，枳殼輕宣上焦，厚樸下氣除滿消脹，萊菔子通理三焦，君臣相合，使氣旺而不滯，氣行則血行，表里交通，上下通達(dá)。脾胃為后天之本，脾胃一虛，則氣血無所榮受，故用雞內(nèi)金、萊菔子健脾行氣、和胃消導(dǎo)，砂仁醒脾化濕，佩蘭、青蒿芳香化濕。生大黃、香附、川芎、姜黃通腑泄熱、活血祛瘀、行氣解郁；半夏、旋覆花、丁香、柿蒂降逆下氣止嘔；檀香行氣溫中止痛，全蝎攻毒散結(jié)止痛，二者共用以緩解疼痛；貓爪草、虎杖、山慈菇清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；二診時患者仍訴背部及腰部疼痛，大便不暢，改全蝎為蘄蛇，蘄蛇長于祛風(fēng)通絡(luò)止痛，對于癌性疼痛療效顯著，增量萊菔子、大黃、川芎以下瘀血，逐癌毒，使邪有出路?？v覽全方，標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施，治療中靈活運(yùn)用化裁加減，并酌加攻毒軟堅(jiān)散結(jié)之品，服用至今，療效頗佳。