負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用觀(guān)察

段玉強(qiáng)

[摘要]目的：觀(guān)察在四肢創(chuàng)傷患者的治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的臨床效果。方法：選取2015年1月～2016年1月之間于我院接受治療的四肢創(chuàng)傷患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)清創(chuàng)引流，觀(guān)察組采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的住院時(shí)間、模糊數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)分和傷口愈合情況。結(jié)果：觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口愈合良好率為100.0%，高于對(duì)照組（80.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)四肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療，能夠使其疼痛程度減輕，促進(jìn)傷口良好愈合，加快康復(fù)進(jìn)程，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù)；四肢創(chuàng)傷；疼痛程度；傷口愈合

四肢創(chuàng)傷會(huì)大面積損失患者的皮膚軟組織，過(guò)去所采用的處理方法通常是換藥包扎術(shù)，護(hù)理人員每天需要清洗創(chuàng)面與清理壞死組織，除了會(huì)大大增加其工作量，還會(huì)增加患者的痛苦程度，打擊其治療信心，不利于疾病恢復(fù)。隨著負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的引入與推廣，四肢創(chuàng)傷的治療有了新的方向。筆者研究了對(duì)四肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)的效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月之間于我院接受治療的四肢創(chuàng)傷患者100例，均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中男性63例，女性37例；年齡20～68歲，平均（42.6±8.7）歲；合并骨骼外露與軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者32例，合并肌腱外露者16例，合并大面積軟組織缺損者52例；受傷原因：高空墜落傷7例，重物砸傷13例，機(jī)器絞傷21例，交通事故傷59例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各50例，年齡、性別、合并癥等一般資料在兩組間的比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)四肢創(chuàng)傷與軟組織損傷情況等給予常規(guī)清創(chuàng)引流、觀(guān)察組采用VSD技術(shù)治療。其中合并骨骼外露與軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的16例患者需要徹底清創(chuàng)，將斷裂血管結(jié)扎，采用VSD處理創(chuàng)面，1個(gè)周期的時(shí)間為1～2周，結(jié)合創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，共治療1～6個(gè)周期。合并肌腱外露者7例，送至手術(shù)室并清創(chuàng)，使用VSD給予持續(xù)治療，負(fù)壓維持在一40～50kPa之間，1個(gè)周期的時(shí)間為1～2周，共治療1～4個(gè)周期。合并大面積皮膚軟組織缺損者27例，首先急診清創(chuàng)，對(duì)活動(dòng)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎，以創(chuàng)面大小為依據(jù)，使用幾塊VSD材料加以縫合并在創(chuàng)面處覆蓋，操作時(shí)確保VSD材料不直接接觸神經(jīng)或血管，封閉外用半透性生物膜，將引流管街上，保持負(fù)壓在一60～80kPa之間，進(jìn)行持續(xù)吸引。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者的住院時(shí)間，采用模糊數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，患者根據(jù)自己的癥狀和感覺(jué)選擇一個(gè)數(shù)字代表治療為自己帶來(lái)的疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)兩組患者的傷口愈合情況進(jìn)行觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)愈合良好者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較，采用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較，以P<0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口愈合良好率為100.0%，高于對(duì)照組（80.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

四肢創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面與周?chē)浗M織間隙會(huì)發(fā)生水腫，導(dǎo)致局部微循環(huán)系統(tǒng)受到壓迫，影響血液的正常循環(huán)供應(yīng)，無(wú)法為機(jī)體提供修復(fù)創(chuàng)面所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且無(wú)法及時(shí)清除局部代謝產(chǎn)物與毒性物質(zhì)同樣會(huì)使水腫加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。以往臨床上大多采用人工皮膚覆蓋、換藥。創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)等方法修復(fù)四肢創(chuàng)傷的創(chuàng)面，由于要每日用藥，傷口和空氣直接接觸的時(shí)間較多，感染發(fā)生率高，還會(huì)引起劇烈疼痛。人工皮下方分泌物同樣要多次引流與換藥，可能造成不良事件，如感染等，影響治療效果。VSD技術(shù)作為處理創(chuàng)面的新方法，以負(fù)壓吸引原理為基礎(chǔ)，其中介是高分子泡沫型合成敷料，應(yīng)用粘貼材料蜜蜂創(chuàng)面，在醫(yī)用泡沫材料中埋好管道。該技術(shù)采用海綿作為敷料，具有良好的組織相容性，無(wú)免疫活性，同時(shí)容易裁剪，在創(chuàng)面處的可塑性強(qiáng)，而且具有良好的透水性與吸附性。與常規(guī)清創(chuàng)引流方法相比，VSD技術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。其負(fù)壓是可以控制的，有助于增長(zhǎng)血液量，合成蛋白，加快肉芽組織的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)創(chuàng)傷盡快愈合。除此之外，該技術(shù)能夠在外環(huán)境和創(chuàng)面問(wèn)起到隔離作用，避免其過(guò)多接觸，能有效預(yù)防感染。且引流管的狀態(tài)通暢，能夠隨時(shí)向體外排除滲出液與壞死組織。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口愈合良好率為100.0%，高于對(duì)照組（80.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)四肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療，能夠使其疼痛程度減輕，促進(jìn)傷口良好愈合，加快康復(fù)進(jìn)程，療效顯著，值得推廣。