關(guān)于新生兒黃疸的大眾常見問題解答和簡介

殷錚

[摘要]本文對于新生兒童體內(nèi)有黃疸的問題做了科普的解答與分析，對于婦幼保健系統(tǒng)的同仁及兒童的家長來說，具有一定的借鑒與指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]新生兒；黃疸；問題；解答

有很多人對剛出生的嬰幼兒出現(xiàn)黃疸這一現(xiàn)象感到不解和擔憂，許多家長會有這樣或者那樣的疑問，如：“寶寶的黃疸要不要緊？”“黃疸是生理性還是病理性的？”“什么是新生兒高膽紅素血癥？”“為什么會出現(xiàn)黃疸？”“會不會對智力造成影響？”“該怎么治療”等等類似的問題。在這里，作者作為一名新生兒科醫(yī)生盡可能用通俗易懂的語言向大家解答這些疑問，并介紹也可以說是科普下，新生兒黃疸的基本知識及醫(yī)生對一般的新生兒黃疸的診斷、處理的原則、過程和方法。

1 什么是新生兒黃疸

首先，我們要對新生兒黃疸有一個基本的認識。黃疸，在新生兒中是很常見的。約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒都可以出現(xiàn)。其原因是由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起。當新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl（成人超過2mg/dl）即可出現(xiàn)肉眼可見黃疸，所以新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥?！靶律鷥狐S疸”是一個通俗叫法或者說是診斷，主要是從臨床表現(xiàn)角度來說的；“新生兒高膽紅素血癥”則更書面和正規(guī)些，主要是從發(fā)生原因這個角度來說的；如果經(jīng)過進一步檢查，可以明確升高的膽紅素是以“結(jié)合膽紅素”還是以“未結(jié)合膽紅素”升高為主，那么還可以叫做“新生兒高結(jié)合（直接）膽紅素血癥”或者“新生兒高未結(jié)合（間接）膽紅素血癥”，大部分新生兒都是未結(jié)合（間接）膽紅素升高。有些讀者或者家屬看了這些可能會覺得有點暈，“怎么這么多叫法？到底是哪個呢？”回答是，都是的，只是描述得越來越精細而已。實際上也就是指黃疸是由膽紅素增高引起的，增高的膽紅素是哪種，這么個意思。大家明白就好，不要再去麻煩醫(yī)生大神們給我們解釋了。

2 黃疸是如何產(chǎn)生的

看了上面這些，相信大家對“新生兒黃疸”這一基本概念有了個初步的了解。那么黃疸是怎么產(chǎn)生的呢？

之前我們講到過黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚到一定程度所致，那么這些膽紅素是哪來的？又怎么在體內(nèi)積聚的呢？

在新生兒期，多數(shù)的膽紅素來源于衰老后被破壞分解的紅細胞，然后經(jīng)過肝臟中的酶轉(zhuǎn)化后，通過膽汁排泄到腸道，再經(jīng)過腸道中的細菌作用后隨糞便排出。簡單的說就是個生成到轉(zhuǎn)化再到排出的過程。在這個過程中任何環(huán)節(jié)受到影響都可以造成黃疸的變化。比如生成的過多、轉(zhuǎn)換得不充分、排出不通暢都可以引起血中膽紅素的升高。

這些影響因素有的是生理性的，如有些寶寶天生就紅細胞比較多，那么衰老破壞的也多些，最后產(chǎn)生的膽紅素也多些；還有的寶寶肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化膽紅素的酶發(fā)育生成的少些，那么轉(zhuǎn)換得也就慢些；還有的因為媽媽的奶水不夠，或者剛開始不是很會吃導(dǎo)致喂養(yǎng)不足，膽汁分泌減少、腸道蠕動減少，排泄也減少，從而引起黃疸增高。

還有的影響因素是病理性的，如母嬰血型不合或者先天性紅細胞膜的缺陷造成的溶血，導(dǎo)致紅細胞被大量破壞，引起膽紅素的增多；染色體或基因病變使肝臟中轉(zhuǎn)化膽紅素的酶減少或者失效，引起膽紅素的增多；另外感染、頭顱血腫、出生時窒息、先天性消化道畸形等等都可以直接或者間接的引起膽紅素的增高。

3 新生兒黃疸的監(jiān)測、治療的一般過程和方法

最后給大家簡單介紹下新生兒黃疸的監(jiān)測、治療的一般過程和方法。對于每一個出生的寶寶，只要是有條件的醫(yī)院就會用一個小儀器，叫“經(jīng)皮測黃疸儀”在寶寶不同部位的皮膚上點一下，就可以大致的測量出寶寶體內(nèi)的膽紅素水平數(shù)值，再了解寶寶的其他情況，如：胎齡、喂養(yǎng)情況、大小便是否通暢、母親的血型、出生時是否有窒息、有無感染可能、頭顱有無血腫等，然后進行分析和評估，決定是否要進行連續(xù)或者間斷的監(jiān)測，如果監(jiān)測黃疸值較高，且上升趨勢明顯或有發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險，則需要進行進一步的化驗檢查及制定相應(yīng)的干預(yù)（治療）措施。

化驗檢查根據(jù)病情不同，醫(yī)院設(shè)備條件不同有很大差別，在這里不做太多介紹。

治療方法一般來說有三種，第一種是口服藥物，主要的口服藥物是腸道益生菌和中成藥制劑。腸道益生菌種類有很多，具體吃哪種看醫(yī)生的建議了。中成藥制劑有茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒、黃疸茵陳顆粒等。吃的時候要注意寶寶大便情況，如果大便次數(shù)太多、太稀就要減量或者停藥，因為有的寶寶的胃腸道對中成藥不適應(yīng)，拉太多可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂。還有一種肝酶誘導(dǎo)劑叫魯米那，但因為擔心其長期應(yīng)用的副作用，用得比較少。值得一提的是，很多人認為給寶寶喂葡萄糖可以退黃。至目前，醫(yī)學(xué)界沒有任何的證據(jù)可以證明葡萄糖對新生兒的黃疸有促進減退的作用。這種說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。因為葡萄糖有甜味，寶寶接觸多了后會偏愛帶甜味的食物，所以是不主張給寶寶喂葡萄糖的。第二種是光療，也是目前預(yù)防和治療高膽紅素血癥最常用和最有效的干預(yù)措施。具體方法是將寶寶全身裸露至于恒溫透明暖箱中，只遮擋眼部和會陰，用波長460nm左右的藍光照射。因為這個波長的藍光可以使膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變促使其隨膽汁和尿液排出體外，使體內(nèi)膽紅素水平下降。第三種是換血，簡單說就是用合適的正常的血液替換掉寶寶體內(nèi)積蓄了很高的膽紅素的血液，以避免發(fā)生膽紅素腦病。主要是用于急性新生兒溶血性疾病和就診過晚的極嚴重的高膽紅素血癥寶寶，或者光療效果不好的寶寶，因為這類寶寶有很高的發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險。因為換血也存在一定風(fēng)險，且對醫(yī)院條件有很高的要求，所以除非萬不得已，醫(yī)生一般都不會建議換血治療。

雖然近10年來我們的醫(yī)學(xué)在發(fā)展，社會在進步，但是高膽紅素血癥引起的腦損傷仍時有發(fā)生。這類損傷大多是不可逆的，多遺留智力或運動障礙，給孩子的學(xué)習(xí)和生活造成不利的影響，給社會和家庭帶來了巨大的負擔。而實際上通過早期密切的監(jiān)測，及時的干預(yù)，膽紅素腦病是完全可以預(yù)防的。