膽結(jié)石微創(chuàng)治療方法及其進(jìn)展

陳壽川

[摘要]膽結(jié)石疾病在近年來的發(fā)病率不斷提升，成為了當(dāng)前臨床中常見的疾病之一，膽結(jié)石疾病的治療方法有很多，其中，最為有效的方法是微創(chuàng)治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際病情靈活的采用這種方法能夠有效的對患者提供幫助，本文將會結(jié)合相關(guān)的臨床研究資料，對膽結(jié)石微創(chuàng)治療方法及其發(fā)展進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；微創(chuàng)治療方法；進(jìn)展；臨床治療

膽結(jié)石疾病長期以來困擾著廣大的患病人群，對膽結(jié)石的治療方法經(jīng)過長期的研究已經(jīng)進(jìn)入到了全新的發(fā)展階段。自從Mouret完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之后，膽結(jié)石的治療從此進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。通過采取微創(chuàng)方法，對患者術(shù)后的行動不會造成影響，并且手術(shù)的時(shí)間很短，并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性非常小，能夠很大程度的減輕患者的疼痛，是一種非常先進(jìn)有效的治療膽結(jié)石的方法。以下將會對目前的膽結(jié)石微創(chuàng)治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

1 膽囊結(jié)石的微創(chuàng)治療

1.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

在我國當(dāng)前的各大醫(yī)院中，應(yīng)用最為廣泛的是三孔法LC，通過將右腋前線肋緣下的5mm器械進(jìn)行省略，將劍突下孔向右上方移動，從而使得主操作鞘管起到托起肝臟的作用，左手操作鉗抓住膽囊頸體部向右下牽引來顯露膽囊三角。但是，這種方法也存在著一定的弊端，會失去膽囊的牽引，所以只能夠先離斷膽囊管，然后向上順行剝離膽囊。

還有一種使用較為廣泛的方法是二孔法LC，這種方法能夠進(jìn)一步的對腹壁戳孔進(jìn)行縮小，根據(jù)對二孔法LC的統(tǒng)計(jì)，這種方法主要是在劍突下面的唯一操作孔，采取膽囊縫線的方式進(jìn)行縫合，從而使得膽囊底和膽囊體進(jìn)行連接，然后將縫合線引出完成操作。這種方法的缺點(diǎn)是如果在進(jìn)行牽引線顯露膽囊的過程中如果不夠靈活的話，將會非常容易造成膽汁溢出，從而對手術(shù)環(huán)境造成影響。在該項(xiàng)方法的使用史上，曾經(jīng)使用過二孔三鞘的方法，將右鎖骨中線孔移動到臍孔，這樣的話對于患者來說將會很大程度的減少疼痛。針對這種問題，后來使用了二孔二鞘一鉗法如同四孔法，通過這種操作，能夠完成從膽囊底開始的逆行剝離并完成膽囊動脈及膽囊管的結(jié)扎（免夾）操作。

目前在膽結(jié)石微創(chuàng)治療方法中，十分先進(jìn)的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這種方法是通過將兩把操作器械和腹腔鏡全部經(jīng)過臍窩切口進(jìn)入到腹腔，從而避免了手術(shù)傷疤的出現(xiàn)。

1.2 經(jīng)自然孔道膽囊切除術(shù)

該項(xiàng)技術(shù)是近年來剛剛使用的，這項(xiàng)技術(shù)主要是通過自然腔道的合適位置，來使用內(nèi)鏡切開的方式在對腹腔內(nèi)部進(jìn)行一系列的手術(shù)操作，通過采取這種方法，能夠有效的避免腹壁切口，從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的無瘢痕手術(shù)。

2 膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療

伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，推動了內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新，膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療手段也不斷獲得進(jìn)步。當(dāng)前已有多種微創(chuàng)手術(shù)方法，它們各有優(yōu)劣，在使用的時(shí)候可以根據(jù)患者的年齡、膽結(jié)石的大小、有無并發(fā)癥狀等綜合狀況進(jìn)行靈活選取。以下是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的幾種：

2.1 經(jīng)十二指腸鏡取石術(shù)

這種方式是在十二指腸鏡下通過十二指腸乳頭向膽管進(jìn)行插管造影，從而確定出結(jié)石所在位置、結(jié)石的大小、結(jié)石的數(shù)量等，然后對乳頭括約肌進(jìn)行切割操作，在切開的位置插入球囊，之后再將結(jié)石從患者體內(nèi)取出。

2.2 腹腔鏡膽總管探查術(shù)

早在上世紀(jì)九十年代，該種方法便在臨床上取得了成功，主刀醫(yī)生通過在腹腔鏡的直視下進(jìn)行膽總管的切開操作，然后經(jīng)鞘管插入膽道鏡，使用取石網(wǎng)籃來進(jìn)行結(jié)石的取出工作。伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，這種方法不斷得到發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床中使用著更為簡便的方法：使用十二指腸鏡，用硬質(zhì)塑料膽道支架通過膽總管切口順行放入膽總管遠(yuǎn)端和十二指腸，然后進(jìn)行膽總管的縫合。

3 殘余膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療

殘余膽管結(jié)石分為兩種：一種是膽囊手術(shù)后殘余結(jié)石，另一種是膽管手術(shù)后殘余結(jié)石。針對這兩種不同的殘余膽管結(jié)石有不同的針對方法。

對于膽囊手術(shù)后殘余結(jié)石的微創(chuàng)方法是EST或者EPBD，這種結(jié)石的患者的腹腔內(nèi)會存在著不同程度的粘連，這些粘連會不同程度的增加手術(shù)難度，所以通常會在手術(shù)時(shí)輔助采用LCBDE的方式進(jìn)行治療。

對于膽管手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的殘余結(jié)石，要根據(jù)是否帶T型管來采取不同的針對性治療措施。對于帶有T型管的結(jié)石，對其處理相對容易，可以在手術(shù)過后的一個(gè)月左右通過T型管來將結(jié)石取出。對于不帶T型管的結(jié)石，可以通過在放射透視下取結(jié)石的方式進(jìn)行治療。

4 膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療

目前為止，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法有兩種，一種是腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合EST的方式，另一種是腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合LCBDE的方式。

5 結(jié)語

面對目前膽結(jié)石患者數(shù)量不斷增加的情況，要對患者的結(jié)石情況進(jìn)行全面檢查，然后根據(jù)不同結(jié)石類型來選擇最為適合的微創(chuàng)治療方法，從而使得患者獲得最佳的治療效果。