86例兒科上呼吸道感染患者抗生素藥物使用分析

羅巧華　劉廣富

[摘要]目的：探討抗生素類藥物在兒科上呼吸道感染患者治療中的臨床效果；方法：隨機選取我院2015年1月至12月期間收治的呼吸道感染患兒86例進行回顧性研究分析，統(tǒng)計并分析患兒使用抗生素類藥物情況及臨床效果情況；結(jié)果：86例患兒抗生素使用率97.67%，單一用藥率60.46%，聯(lián)合用藥率39.54%，患兒平均住院3.1天，住院患兒靜脈給藥率100%，患兒出院時治愈7例，好轉(zhuǎn)79例；結(jié)論：患兒上呼吸道感染使用抗生素類藥物能夠取得良好療效，但亦存在不合規(guī)使用情況，需進一步加強規(guī)范化管理。

[關(guān)鍵詞]兒科；上呼吸道感染；抗生素

上呼吸道感染是由各種病源引起的上呼吸道的感染性疾病，是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有易復發(fā)、不易治愈、病程長等特點，嚴重時直接影響小兒生長發(fā)育。在小兒上呼吸道感染的臨床治療中，抗生素是臨床最常用的藥物，對細菌性感染能夠起到良好的治療作用，但對于病毒性以及非細菌性感染不但沒有療效，而且還容易誘發(fā)二重感染和不良反應，因此在小兒上呼吸道感染的臨床治療中，抗生素類藥物的使用必須嚴格規(guī)范。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月至12月期間收治的上呼吸道感染患兒86例進行回顧性研究分析。患兒唯一診斷為上呼吸道感染，排除其他并發(fā)癥及資料不全者，以及患有先天性免疫缺陷、已院外抗生素使用患兒，有效病例86例，其中男性患兒49例，女性患兒37例；年齡6個月至7歲，其中6個月至1歲患兒37例（43.02%），1歲至3歲患兒24例（27.91%），3歲至7歲患兒25例（29.07%）；所有患兒家屬對該治療分析具有知情權(quán)且同意參與。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查分析法，取發(fā)病48-72小時檢查血象的患兒，并結(jié)合血象檢查結(jié)果進行合理用藥評價，評價標準參考《中國藥典》（2010版）、《新編藥物學》（第17版），以及WHO建議的DUI；采集患兒一般資料，包括姓名、性別、年齡、體溫，并進行血常規(guī)檢測；結(jié)合血常規(guī)結(jié)果診斷及并發(fā)癥情況；對患兒的抗生素使用情況進行記錄統(tǒng)計，包括用藥種類、使用率、使用天數(shù)、聯(lián)合使用情況；結(jié)合以上資料綜合分析抗生素使用情況。

抗生素合理用藥臨床評價標準為：

（1）血常規(guī)顯示白細胞異常而使用抗生素視為正常用藥；

（2）使用青霉素、頭孢唑林、新青Ⅱ等普通抗生素視為合理用藥；

（3）血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞正常而使用抗生素，或應用2種以上抗生素聯(lián)合治療視為不合理用藥，應用2種以上廣譜抗生素視為濫用。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

從小兒患者體溫情況來看，37.2℃以下16例，37.3℃-38.5℃者39例，38.5℃以上者31例，37.2℃以下患者抗生素使用率87.5%（14例），37.3℃及以上患者抗生素使用率100%；從選用抗生素的種類來看，86例患者中84例使用了抗生素類藥物，主要包括頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、阿奇霉素、美洛西林鈉、氨曲南、美洛西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維甲酸等，其中青霉素類、頭孢菌素類占比較大。在聯(lián)合用藥情況上，單一用藥患者52例，占比60.46%，二聯(lián)用藥患者31例，占比36.05%，三聯(lián)用藥患者3例，占比3.49%，總的抗生素聯(lián)合用藥率為39.54%；其中三聯(lián)用藥3例說明存在無指征的聯(lián)用存在。

在對84例患者的抗生素藥物給藥途徑及藥敏試驗統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥率高達100%，而且無一例患者做藥敏試驗或細菌培養(yǎng)；86例患者經(jīng)過3天治療之后，痊愈7例，占比8.14%，好轉(zhuǎn)79例，占比91.86%；以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，上呼吸道感染患兒使用抗生素類藥物治療之后均取得明顯效果，但抗生素使用的規(guī)范性方面存在一些問題急需解決。

3 討論

小兒上呼吸道感染是兒科門診中最常見的一類疾病，病發(fā)部位主要集中于鼻、咽、喉、會厭等組織。臨床檢驗顯示，患兒上呼吸道感染的病因多是病毒引起，超過70%的患兒上呼吸道感染的首誘因是病毒感染，之后細菌感染繼發(fā)于病毒感染?；純旱呐R床血常規(guī)檢驗結(jié)果統(tǒng)計可知，細菌感染中以溶血性鏈球菌最為多見，其次還包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等?；純涸谕饨绛h(huán)境發(fā)生變化導致其自身免疫力或組織的局部防御功能出現(xiàn)下降時，原已存在的病毒或細菌則迅速繁殖而引發(fā)病變。

從臨床理想的治療方式來看，溶血性鏈球菌感染首先青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，盡量避免使用級別高的抗生素，以防細菌耐藥問題突出。但從實際臨床治療情況來看，兒科抗生素使用普遍存在使用起點高、使用率高、送檢率低、合理性低等問題，尤其是靜脈給藥率過高。抗生素要素使用不合理不僅給患兒帶來一定的影響，也使國家藥政開支增加嚴重，因此為貫徹國家衛(wèi)生部門的指導政策和精神，應嚴格遵循國家相關(guān)規(guī)定，提高抗生素使用規(guī)范性。在實際的臨床治療中，提高醫(yī)院微生物實驗室對患兒病原菌診斷水平，推廣病原學檢查用于小兒上呼吸道感染的診治，保證抗生素的合理應用。