冠心病患者睡眠呼吸暫停與心肌缺血事件的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

宋國斌　周鳳魚

[摘要]目的：對(duì)冠心病患者睡眠呼吸暫停與心肌缺血事件的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。方法：選取83例院內(nèi)確診的冠心病患者列入本次研究，對(duì)所有受試對(duì)象的睡眠和心電圖情況進(jìn)行檢測(cè)記錄。結(jié)果：在83例冠心病患者中，有24例睡眠狀態(tài)正常的患者，其發(fā)生心肌缺血的患者為2例，而存在睡眠呼吸暫停的59例患者中，則檢測(cè)到有33例患者發(fā)生了心肌缺血事件，發(fā)生的比例顯著高于正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者發(fā)生睡眠呼吸暫停時(shí)，相較于正常呼吸狀態(tài)下，更容易誘發(fā)心肌缺血事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]冠心?。凰吆粑鼤和?；心肌缺血

隨著年齡的不斷增加，人們身體的各項(xiàng)機(jī)能開始逐漸退化，對(duì)于各種疾病的抵抗能力減弱。其中，冠心病在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，其主要發(fā)病人群集中在中老年群體。冠心病的發(fā)生發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素有相關(guān)性，如高血壓、吸煙、糖尿病等。為了了解睡眠呼吸暫停的發(fā)生對(duì)于冠心病患者心肌缺血事件的影響，筆者在本研究中選取了83例冠心病患者作為本次受試對(duì)象，對(duì)所有患者的睡眠狀況及心電圖進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估睡眠呼吸暫停與心肌缺血之間的關(guān)系，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究包括83例臨床確診為冠心病的患者，其中包括58例男性患者和25例女性患者；年齡平均（67.2±6.2）歲；影像學(xué)檢查支持冠心病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均應(yīng)排除肝腎功能不全、糖尿病等嚴(yán)重疾病，所有受試對(duì)象均沒有阻塞性肺疾病且近期內(nèi)沒有使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，有以上情況的患者不作為本次研究對(duì)象。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

使用多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有受試對(duì)象夜間睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)間不短于7個(gè)小時(shí)。檢測(cè)的內(nèi)容包括：胸腹壁運(yùn)動(dòng)情況、眼電圖、腦電圖、血氧飽和度等，計(jì)算患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHD。同時(shí)對(duì)患者心電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸暫停指在至少10秒內(nèi)，沒有氣流經(jīng)過口鼻處，此時(shí)記錄為呼吸暫停1次。根據(jù)AHI判斷患者是否發(fā)生睡眠呼吸暫停，當(dāng)AHI的值小于5時(shí)，為正常，當(dāng)AHI超過5時(shí)則為發(fā)生睡眠呼吸暫停。心肌缺血的判定為心電圖上ST段水平下移距離超過0.1mV或者表現(xiàn)為斜向下的狀態(tài)，且兩次發(fā)生的時(shí)間間隔不小于一分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，其差異采用卡方和T檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 患者睡眠狀態(tài)統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)冠心病患者的睡眠情況進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：在83例冠心病患者中，有24例患者睡眠狀態(tài)為正常，而59例患者存在睡眠呼吸暫停的情況，患者在兩種睡眠狀態(tài)下的AHI和血氧飽和度差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.051，結(jié)果如表1。

2.2 睡眠呼吸暫停與心肌缺血的關(guān)系

對(duì)所有患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)后，結(jié)合他們?cè)摱螘r(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，以評(píng)估睡眠呼吸暫停和心肌缺血的關(guān)系。結(jié)果如表2，睡眠狀態(tài)正常的24例冠心病患者中，有2例患者發(fā)生了ST段的下移，而在發(fā)生睡眠呼吸暫停的59例患者中，有33例患者檢測(cè)到發(fā)生了ST段的下移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在發(fā)生睡眠呼吸暫停的冠心病患者中，心肌缺血的發(fā)生幾率增加。

3 討論

冠心病作為中老年人群的一種常見疾病，其對(duì)于患者身體健康的威脅引起社會(huì)的關(guān)注。冠心病的早期臨床表現(xiàn)并不明顯，但是隨著疾病的進(jìn)展，心肌缺血的程度加重，患者表現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀的幾率增加，且在短時(shí)間內(nèi)癥狀不容易得到緩解。對(duì)于冠心病患者心肌缺血事件發(fā)生發(fā)展的影響因素有許多，臨床上也有許多相關(guān)的研究和報(bào)道。筆者在本研究中則選取了對(duì)冠心病患者的睡眠狀態(tài)和該時(shí)期內(nèi)的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，旨在進(jìn)一步探討睡眠呼吸暫停對(duì)于冠心病心肌缺血事件發(fā)生的意義。

綜上所述，相較于睡眠狀態(tài)正常的冠心病患者，當(dāng)患者存在睡眠呼吸暫停時(shí)，冠心病患者發(fā)生ST段下移的概率增加。提示睡眠呼吸暫停的發(fā)生可能參與或加重心肌缺血事件的發(fā)生。因此，對(duì)于冠心病患者的睡眠情況進(jìn)行檢測(cè)和改善有積極的臨床價(jià)值。