內(nèi)鏡用直線切割縫合器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用

何德榮　植華德　謝保東

【摘要】 目的：觀察內(nèi)鏡用直線切割縫合器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的50例患者作為研究對象，隨機將其分為應(yīng)用組與對照組，每組25例。應(yīng)用組患者在手術(shù)中使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器，對照組患者使用傳統(tǒng)人工縫合方式。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中血壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：應(yīng)用組25例患者均順利完成了手術(shù)，對照組有5例患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中血壓等各項生命體征比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)結(jié)束后3個月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，應(yīng)用組患者的預(yù)后和愈合均較好，而對照組有3例患者出現(xiàn)傷口感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡用直線切割縫合器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡用直線切割縫合器； 胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 臨床效果

中圖分類號 R608 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）5-0001-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of linear cutting stapler in thoracoscopic lobectomy in endoscopic observation.Method：50 patients underwent thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into the the control group and the application group，25 cases in each group.The control group was treated by traditional manual suturing way，the group patients in the operation of endoscopic linear stapling device.Operation time，intraoperative blood loss，intraoperative blood pressure and complications of the two groups were compared.Result：The operation was successfully performed in 25 patients，and the control group had 5 cases with massive hemorrhage，and other complications.Operation time， intraoperative blood loss， intraoperative blood pressure and other vital signs of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P<0.05）.Follow-up survey was conducted within 3 months after surgery，the prognosis and healing of the patients were better in the application group，while the control group had 3 cases with wound infection.Conclusion：Endoscopic linear stapler has a good application effect in thoracoscopic lobectomy.

【Key words】 Endoscopic linear cutter stapler； Thoracoscopic lobectomy； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Beiliu City，Beiliu 537400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.001

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是近年來在胸腔惡性腫瘤外科手術(shù)的一種方式。而在手術(shù)中對動脈、肺臟、支氣管的縫合是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。內(nèi)鏡用直線切割縫合器能夠很好解決這一問題，其能夠?qū)?nèi)臟組織起到切除、縫合的作用，減小對血管的損傷，防止術(shù)中大量出血，降低出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸的情況，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本文對內(nèi)鏡用直線切割縫合器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)50例患者作為研究對象，隨機將其分為應(yīng)用組與對照組，每組25例。應(yīng)用組患者中，男13例，女12例，年齡52.3～76.5歲，平均（56.7±0.8）歲；病程3.2～21.6個月，平均（13.6±0.5）個月；自發(fā)性氣胸5例，肺良性腫瘤切除4例，腺癌2例，大細(xì)胞癌4例，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌3例，肺囊腫4例，硬化性血管瘤3例。對照組患者中，男14例，女11例，年齡53.1～76.1歲，平均（55.9±1.0）歲；病程4.3～24.2個月，平均（14.1±0.2）個月。自發(fā)性氣胸3例，肺良性腫瘤切除2例，腺癌6例，大細(xì)胞癌4例，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌3例，肺囊腫5例，硬化性血管瘤2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)人工縫合方式，應(yīng)用組患者在手術(shù)中使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器。應(yīng)用組的具體措施為：手術(shù)中使用的是瑞奇外科器械（中國）有限公司生產(chǎn)的ENDO RLO通用內(nèi)鏡直線切割縫合器和一次性釘夾，型號為ENDO RLC 4525、4548。全身麻醉后為患者調(diào)整至側(cè)臥位，在腋前線第4、腋中線第7、肩胛第8肋間進(jìn)行切口，切口大小為4～5 cm。首先將胸腔粘連分離。根據(jù)患者的病癥類型實行不同的處理順序，主要使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器對患者的肺靜脈、肺動脈、葉間裂以及支氣管進(jìn)行處理。血管縫合使用的是2.5 mm的釘夾，支氣管縫合采用的是4.8 mm的釘夾，葉間裂縫合使用的是3.5 mm的釘夾。釘夾縫合后對縫合質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證縫合部位不會出現(xiàn)位移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者在手術(shù)耗費時間、術(shù)中出血量、術(shù)中血壓變化等各項生命體征進(jìn)行記錄觀察，術(shù)后1個月對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后疾病癥狀情況與腹腔內(nèi)器官功能情況。參照文獻(xiàn)[2]制定疾病癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)，腹腔內(nèi)器官功能情況評價標(biāo)準(zhǔn)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效四個標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中血壓情況比較

應(yīng)用組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中平均動脈壓等各項生命體征情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后疾病癥狀、腹腔內(nèi)器官功能情況比較

兩組患者在手術(shù)前后疾病癥狀情況與腹腔內(nèi)器官功能異常情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在手術(shù)結(jié)束后3個月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，應(yīng)用組患者預(yù)后及愈合較好，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，而對照組術(shù)中有5例大出血、支氣管胸膜瘺，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)傷口感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

應(yīng)用組治療有效率為100%，明顯高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)發(fā)展?jié)u漸向微創(chuàng)型手術(shù)發(fā)展[3]。由于手術(shù)的技術(shù)含量高，手術(shù)過程相對也比較困難，該手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用尚在研究中[4]。內(nèi)鏡用直線切割縫合器是在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中具有重要作用的醫(yī)療器械。內(nèi)鏡用直線切割縫合器是目前在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用最多的醫(yī)療器械，雖然相關(guān)的臨床研究非常多，但是其在全胸腔鏡下的肺葉切除手術(shù)中的相關(guān)研究還較少[5]。在內(nèi)鏡用直線切割縫合器中應(yīng)用的過程中，它在整個手術(shù)中均能夠起到切割、縫合的作用，其操作的正確與否甚至能夠決定手術(shù)治療的效果。研究觀察內(nèi)鏡用直線切割縫合器在手術(shù)過程中的操作步驟、操作方法以及規(guī)范化、科學(xué)化，對于內(nèi)鏡用直線切割縫合器在外科手術(shù)中的應(yīng)用和發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。在手術(shù)中的應(yīng)用要求、在肺動、靜脈以及肺間裂以及支氣管切割、縫合的操作方法以及相關(guān)要求進(jìn)行分析。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)過程中經(jīng)常會應(yīng)用到多種規(guī)格的內(nèi)鏡用直線切割縫合器，首先需要根據(jù)患者的實際情況選擇相應(yīng)規(guī)格的釘夾，預(yù)防出現(xiàn)不符合患者肺間裂、肺動脈、肺靜脈以及支氣管的釘夾，并且對固定的質(zhì)量進(jìn)行檢驗，預(yù)防出現(xiàn)位移的現(xiàn)象。在固定好釘夾后需要關(guān)閉一次，以此檢驗閉合的順暢，尤其是在需要進(jìn)行多次閉合切割的情況下。在切割的時候盡量放松手腕的力度，防止對患者的內(nèi)臟造成損傷，在分離胸腔粘連時需要動作輕柔。在患者肺臟間隙插入釘板時需要注意釘板的長度與插入的角度，防止釘板出現(xiàn)位移。

內(nèi)鏡用直線切割縫合器對肺血管的切割、縫合是有效控制手術(shù)術(shù)中出血量的重要因素，也是手術(shù)中的一個重要環(huán)節(jié)。使用切割縫合器最大的優(yōu)勢是對血管的游離不需要較長的時間，只需要將血管放入釘板，這項優(yōu)勢在血管粘連嚴(yán)重或癌癥向周圍組織浸潤的患者具有較好的應(yīng)用效果。相關(guān)研究指出，切割縫合器對血管的釘合失敗主要原因是由于器械操作導(dǎo)致切割部位周圍的血管壁破裂，從而導(dǎo)致的出血，需要進(jìn)行二次處理。有實驗證實，在直線切割縫合器使用中出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象主要是由于釘板擺放失誤造成的釘合不嚴(yán)，從而引發(fā)患者的血管切割處失血過多。針對這一現(xiàn)象，有學(xué)者主張對肺部血管分離困難的患者使用預(yù)留絲線環(huán)套進(jìn)行肺血管的阻斷。胸腔鏡肺葉切除術(shù)中對患者的葉間裂處理中，通常不使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器。對于葉間裂粘連程度較嚴(yán)重的患者，一般使用尋找間隙，確定肺血管的分布，再使用切割縫合器處理，能夠減小對患者造成的損傷。相關(guān)的研究指出，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，使用直線切割縫合器的釘夾來閉合支氣管的應(yīng)用也比較多，主要優(yōu)點是胸腔的切口較小，閉合器不能夠進(jìn)入；其次，切割縫合器只需要一個釘夾便可進(jìn)行閉合，經(jīng)濟效益較高，能夠減小手術(shù)開支。

本文通過對2013年1月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)50例患者進(jìn)行研究，使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)中血壓等數(shù)值明顯優(yōu)于使用人工縫合方式患者，兩組患者在手術(shù)前后疾病癥狀情況與腹腔內(nèi)器官功能情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），應(yīng)用組患者的預(yù)后較好，無并發(fā)癥，而對照組術(shù)后有3例患者出現(xiàn)傷口感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥。證實了內(nèi)鏡用直線切割縫合器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠提高患者的預(yù)后，有效改善患者的生活質(zhì)量，并且其使用的并發(fā)癥狀較少，其安全性能較高，可以在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-20）