血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析

徐菊美

【摘要】 目的：研究在對貧血患者進(jìn)行診斷與鑒別中血液檢驗(yàn)的使用效果與價值。方法：以2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的40例缺鐵性貧血患者為觀察組，并以同時期在本院檢查的健康者40例為對照組。觀察兩組研究對象的血液指標(biāo)，并對兩組間檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析與對比。結(jié)果：兩組檢驗(yàn)對象的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清鐵、血清鐵蛋白越低，缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血小板計數(shù)越大。結(jié)論：在貧血患者進(jìn)行診斷與鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的使用效果較為明顯，臨床價值較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 靈敏； 診斷； 鑒別； 貧血

中圖分類號 R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0065-03

Value Analysis of Blood Test in Diagnosis and Differential Diagnosis of Anemia/XU Ju-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：65-67

【Abstract】 Objective：To study the effect and value of blood test in the diagnosis and differential diagnosis of anemia patients.Method：from August 2014 to August 2015，40 cases of iron deficiency anemia were examined in our hospital as the observation group，and 40 cases of healthy persons were examined in the same period as the control group.Blood indexes were observed in the two groups，and the results were analyzed and compared between the two groups.Result：There were significant differences between the two groups of the average hemoglobin，red blood cell volume distribution width，the average size of red blood cells，red blood cell count，hemoglobin，which had statistical significance（P<0.05）.And the higher the degree of anemia in patients with iron deficiency anemia had the lower the serum iron，serum ferritin，the higher degree of anemia in patients with iron deficiency anemia had the higher level of serum transferrin receptor，the greater the platelet count.Conclusion：In the diagnosis and differential diagnosis of anemia patients，the use of blood test is more obvious，the clinical value is higher，it is worth to promote and use.

【Key words】 Sensitivity； Diagnosis； Differential； Anemia

First-authors address：Taizhou Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225321，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.035

臨床中貧血較為常見，屬于血液型疾病，具體是指血紅細(xì)胞容量的降低超過正常范圍。影響血紅細(xì)胞容量的降低因素可能為多種系統(tǒng)性疾病，出現(xiàn)這一病癥的患者生活質(zhì)量與身體健康都會受到嚴(yán)重影響[1]。貧血類型中以巨幼性紅細(xì)胞貧血、出血性貧血、地中海貧血、缺鐵性貧血等比較常見，我國重點(diǎn)監(jiān)控的種類為缺鐵性貧血。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)水平通常是臨床中用于鑒別和診斷貧血癥狀的重要依據(jù)[2]。本文主要研究在對貧血患者進(jìn)行診斷與鑒別中血液檢驗(yàn)的使用效果與價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的40例缺鐵性貧血患者為觀察組，并以同時期在本院檢查的健康者40例為對照組。觀察組研究對象中均有程度不一的皮膚蒼白、食欲不振、乏力、心悸、黏膜蒼白、頭暈等癥狀，排除惡性腫瘤、重大疾病、孕婦患者。觀察組男21例，女19例；年齡18～62歲，平均（37.64±5.28）歲；以血紅蛋白水平為依據(jù)進(jìn)行分級，重度（31～60 g/L）14例，中度（61～90 g/L）15例，輕度（正常低限超過91 g/L）11例。對照組男20例，女20例；年齡19～63歲，平均（37.72±4.63）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對觀察組與對照組的研究對象進(jìn)行血液檢驗(yàn)。在早晨空腹時于肘部抽取2 ml靜脈血，真空采血所用材料為統(tǒng)一的血常規(guī)專用管，完成抽血后將樣本送到檢驗(yàn)科，以血液細(xì)胞分析儀（BC5300深圳邁瑞公司生產(chǎn)）對抽取的血液樣本進(jìn)行化驗(yàn)，檢測相關(guān)的血液指標(biāo)，檢測前需將血液標(biāo)本與抗凝劑均勻混合，需安排專門人員對所有操作進(jìn)行指導(dǎo)。以ELISA法測定血清鐵蛋白，酶標(biāo)抗體、連接在固相的抗體與血清中的鐵蛋白反應(yīng)，在夾心結(jié)構(gòu)形成后，將未結(jié)合的酶標(biāo)抗體洗去，對標(biāo)記酶活性的活性進(jìn)行測定，其活性與血清鐵蛋白濃度為正比關(guān)系；以ELISA法對血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)行測定；以菲洛嗪比色法測定血清鐵，將血清中的鐵通過三氯醋酸-鹽酸混合液釋放，沉淀蛋白，通過硫代乙醇酸將所釋放的三價鐵還原為二價鐵，將菲洛嗪與二價鐵結(jié)合，562 nm為其吸收峰。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組檢驗(yàn)對象的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)情況進(jìn)行觀察，并做兩組間的血液檢驗(yàn)指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析與對比。紅細(xì)胞體積分布寬度大于14.5%，平均紅細(xì)胞體積小于79 fL可進(jìn)行缺鐵性貧血的判定。

觀察輕度缺鐵性貧血患者、中度缺鐵性貧血患者、重度缺鐵性貧血患者與對照組健康受檢對象的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白、血清鐵、血小板計數(shù)，并做分析與對比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)對比

經(jīng)血液檢測，結(jié)果顯示觀察組的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積均低于對照組；且觀察組的紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞計數(shù)均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 輕度、中度、重度缺鐵性貧血患者與對照組的血清鐵指標(biāo)與血小板計數(shù)對比

輕度、中度、重度缺鐵性貧血患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白、血清鐵、血小板計數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且，根據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清鐵、血清鐵蛋白越低，缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血小板計數(shù)越大，見表2。

3 討論

人體中對鐵的需求量增大，卻沒有能夠相應(yīng)的提高鐵元素攝入量是引起缺鐵性貧血的原因之一，在哺乳期婦女、妊娠婦女、青少年、嬰幼兒中較為常見。若青少年存在偏食的習(xí)慣就會引起缺鐵；若缺鐵性貧血嬰幼兒沒有能夠補(bǔ)充含鐵量高的輔食，如，肉類、蛋類等就會引起缺鐵；在妊娠、月經(jīng)、哺乳期間女性對鐵的需求量增大，沒有高鐵食物進(jìn)行補(bǔ)充就會引起缺鐵性貧血[4]。在紅細(xì)胞中存在2/3總鐵量的鐵，量多且反復(fù)的失血會造成鐵貯量的明顯消耗，消耗過多就會引起缺鐵性貧血，如肛腸多年出血和消化道潰瘍多次且反復(fù)的出血等。此外，鐵吸收障礙也是引起貧血癥狀的原因之一，如慢性腸炎、長期存在原因不明的腹瀉等。

通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，鐵元素合成過程中出現(xiàn)生成降低是引起缺鐵性貧血的主要原因，使患者的缺鐵狀態(tài)長期存在，造成患者身體中血紅蛋白合成功能的下降，從而出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。因人體中鐵元素的供應(yīng)處在一種長期不穩(wěn)定的狀態(tài)，且會因人體缺鐵的變化情況而出現(xiàn)變化，最后會改變紅細(xì)胞充盈的狀況，在這一情況下，紅細(xì)胞體積在患者體中也會發(fā)生改變，通過臨床檢查可以看到患者體中存在體積大小不均勻狀態(tài)的紅細(xì)胞[5]。人體中造血所需的必要原料物質(zhì)為鐵，而臨床中貧血患者絕大多數(shù)情況下都會存在鐵代謝異常的情況，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，身體中鐵的貯存發(fā)生缺乏或減少的問題就會出現(xiàn)缺鐵性貧血。引起貧血的原因不同表現(xiàn)出的鐵代謝水平也會有很大的不同[6]。所以，在臨床中檢查鐵代謝情況的方法使用較多，臨床診斷中化學(xué)發(fā)光免疫分析儀的使用日漸廣泛，通過這一方式能夠起到預(yù)測鐵儲存量以及骨髓中所含的鐵的量的作用，從而實(shí)現(xiàn)對引起缺鐵性貧血的原因進(jìn)行評估。醫(yī)師的臨床鑒別與診斷需與檢查科室篩查貧血的具體結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行檢查，并利用相關(guān)的基因測定法幫助鑒別與判斷，但這一測定方法使用條件較高，并不能實(shí)現(xiàn)大范圍的普及，而血液檢驗(yàn)則是同時具備安全性、經(jīng)濟(jì)型的簡單便捷的方法。血液檢驗(yàn)過程中會因患者本身原因、采集樣本原因、送檢原因以及檢驗(yàn)原因等出現(xiàn)誤差，因此需采取相應(yīng)的辦法使誤差降到最低[7]。在采集血液樣本時需對患者情緒進(jìn)行安撫，減少患者情緒上的激動，使采集血液能夠順利進(jìn)行，避免輸液過程采集血液，檢驗(yàn)前1 d不能有飲酒的行為。檢驗(yàn)前，需對采集的血量進(jìn)行計算，采血部位和注射管的選擇需適當(dāng)準(zhǔn)確，需掌握患者的具體情況確定檢驗(yàn)時間，用于血液標(biāo)本采集與存放的注射器和試管需保證干凈，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。注意對血液存放的溫度與時間進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)污染和劇烈震動等，血液分析儀盡量使用原裝配套的試劑，做好定期的維護(hù)。

在本次研究中，對兩組研究對象進(jìn)行血液檢驗(yàn)。經(jīng)血液檢測，結(jié)果顯示觀察組的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積均低于對照組，且觀察組的紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞計數(shù)均大于對照組；輕度、中度、重度缺鐵性貧血患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白、血清鐵、血小板計數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清鐵、血清鐵蛋白越低，缺鐵性貧血患者貧血程度越高其血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血小板計數(shù)越大。因此，對貧血患者進(jìn)行診斷與鑒別中血液檢驗(yàn)的使用效果較為明顯，臨床價值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-10-24）