滴鼻液治療小兒鼻竇炎的臨床效果及毒副作用觀察

汪靜　史歡潔　余艷琴　郝金奇

【摘要】 目的：觀察滴鼻液治療小兒鼻竇炎的臨床效果及毒副作用。方法：選取2012年10月-2014年1月來筆者所在醫(yī)院治療鼻竇炎的患兒作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒0.5%麻黃素加克林霉素0.15 g滴鼻。結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為85.0%和66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組未發(fā)生明顯毒副作用，而對照組毒副作用發(fā)生率為11.67%，兩組患兒的毒副作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻治療小兒鼻竇炎療效優(yōu)于麻黃素加克林霉素，且無明顯毒副作用，因此具有臨床推廣使用的意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒鼻竇炎； 毒副作用； 麻黃素

中圖分類號 R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0010-02

Clinical Efficacy and Side Effects of Nasal Drops in the Treatment of Sinusitis in Children/WANG Jing，SHI Huan-jie，YU Yan-qin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：10-11

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy and side effects of nasaldrops in the treatment of pediatric sinusitis.Method：From October 2012 to January 2014，120 children who treatment of sinusitis in our hospital were selected as the object，they were divided into the treatment group and the control group，it was 60 cases in each group.It was provided the routine treatment and giving patients Bran Furoate Nasal Spray plus Clindamycin 0.15 g drop nose in the treatment group，but the control group was provided the routine treatment giving patients with 0.5% Ephedrine plus Clindamycin 0.15 g nasal drops.Result：The total efficiency was 85.0% in the treatment group，66.7% in the control group，It had statistical significance in two groups（P<0.05）.There were significant differences in the toxic and side effects between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The Mometasone Furoate Nasal Spray plus Clindamycin 0.15 g drop nose using treatment of pediatric sinusitis curative have better effect and no obvious toxic and side effect than Ephedrine plus Clindamycin，so it has the significance of clinical application.

【Key words】 Pediatric sinusitis； Toxicity； Ephedrine

First-authors address：Fourth Hospital of Baotou，Baotou 014030，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.005

小兒鼻竇炎是兒童的常見病，其病因、癥狀、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)；上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2～3歲后才開始發(fā)育，故較遲受累，兒童鼻竇炎的診斷也比較困難[1]。由于兒童的抵抗力低，發(fā)生并發(fā)癥的傾向高于成人，小兒鼻竇炎臨床癥狀不典型，嚴(yán)重程度低于成人，加上患兒表達(dá)不清，故常常漏診，以其他疾病在兒科就診，致使小兒鼻竇炎遷延不愈，導(dǎo)致中耳炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。本文研究糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻治療小兒鼻竇炎取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2014 年1月來筆者所在醫(yī)院治療鼻竇炎的患兒作為研究對象，共120例，男70例，女50例，年齡3～8歲，平均（5.3±1.3）歲，病程3～24個月，平均（10.2±2.3）個月，其中慢性上頜竇炎75例、慢性額竇炎35例、多發(fā)性鼻竇炎10例。所有患兒均出現(xiàn)鼻塞、咳嗽咳痰、膿涕等癥狀，其中部分伴有頭痛。所有患兒均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診。將120例患兒隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男35例，女25例，年齡3～6歲，平均（4.2±1.1）歲，病程3～20個月，平均（9.8±1.9）個月，其中慢性上頜竇炎38例、慢性額竇炎17例、多發(fā)性鼻竇炎5例。對照組男35例，女25例，年齡4～8歲，平均（5.8±1.8）歲，病程4～24個月，平均（11.6±2.1）個月，其中慢性上頜竇炎37例、慢性額竇炎18例、多發(fā)性鼻竇炎5例。兩組患兒性別比例、年齡、病程、臨床癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：兩組患兒均給予黏液促排劑、抗生素、免疫促進(jìn)劑等常規(guī)綜合治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻，3次/d，兩周為一療程，對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒0.5%麻黃素加克林霉素0.15 g滴鼻，3次/d，兩周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后患兒的鼻塞、膿涕等臨床癥狀消失情況，鼻腔內(nèi)有無膿性分泌物，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔密度增高情況等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）若患兒鼻塞、膿涕等臨床癥狀消失，鼻腔無膿性分泌物，內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇腔密度未增高，則評判為顯效；（2）若患兒鼻塞、膿涕等臨床癥狀減輕，鼻腔膿性分泌物減少，內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇腔密度輕度增高，則評判為有效；（3）無效：若患兒治療后相關(guān)癥狀、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果無明顯改善，則評判為無效[3]。其中總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為66.7%，兩組患兒治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.077，P=0.038），見表1。

2.2 毒副作用比較

治療組未發(fā)生明顯毒副作用，而對照組患兒出現(xiàn)4例惡心嘔吐，3例煩躁易怒，毒副作用發(fā)生率為11.67%。兩組患兒的毒副作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.152，P=0.013），見表2。

3 討論

兒童得鼻竇炎的風(fēng)險比成年人高得多[4]。首先，兒童上呼吸道感染比較頻繁。據(jù)統(tǒng)計，學(xué)齡前兒童平均每年有6～8次上呼吸道感染。其次，兒童是被動吸煙的主要受害者。吸入煙霧刺激鼻子，鼻涕流不干凈，從而導(dǎo)致鼻竇感染。由于生理構(gòu)造的原因而造成的鼻腔呼吸不暢，也是鼻竇炎的重要誘因之一。鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻出血后紗條填塞過久等都可阻塞鼻竇開口，影響其引流通暢。小兒鼻竇炎這種疾病常見復(fù)性，如有治療不徹底的現(xiàn)象，就會影響患者的身體狀況，還會出現(xiàn)中耳炎等現(xiàn)象[5]。

麻黃素即為麻黃堿，存在于多種麻黃屬植物中，中草藥麻黃的主要成分。主要作用包括消除腫脹、收縮鼻黏膜血管、改善引流等，常用于鼻炎、鼻竇炎等一些疾病的治療。但隨著藥理學(xué)研究的不斷深入，麻黃素的毒副作用也越來越受到關(guān)注，有研究指出，麻黃素引發(fā)藥物性鼻炎，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心血管毒性。因此尋找一種療效確切、安全性高的滴鼻藥物取代麻黃素尤為重要[6]。

糠酸莫米松鼻噴霧劑為內(nèi)皮質(zhì)類固醇的激素類藥物，能使毛細(xì)血管降低通透性，防止炎性細(xì)胞移行到炎性部位，從而避免炎性遞質(zhì)的反應(yīng)。因為這種藥物的胃腸吸收率和生物的利用度較低，所以小兒患者使用后，不會對自身的生長帶來不利影響[7]。因此治療組僅有1例患兒有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，發(fā)生率為1.67%。該種藥物對局部具有明抗過敏的作用，不會使全身出現(xiàn)明反應(yīng)，該藥物的機制為，使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜得到穩(wěn)定性的增強，減少介質(zhì)釋放，降低黏性細(xì)胞的產(chǎn)生[8]。治療組患兒通過選擇糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻進(jìn)行治療，治療組有60例患兒，21例顯效，30例有效，9例治療無效，治療的總有效率為85.0%；對照組15例顯效，25例有效，20例治療無效，治療的總有效率為66.7%，兩組患兒治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對小兒鼻竇炎的患者采用糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻進(jìn)行治療效果著，說明糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻治療方案效果好，而且患兒的不良反應(yīng)較少，細(xì)菌的清除率高，能夠在較短時間內(nèi)減輕患兒的病痛，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑加克林霉素0.15 g滴鼻治療小兒鼻竇炎無明顯毒副作用，優(yōu)于麻黃素加克林霉素，因此具有臨床推廣使用意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文楊.鼻部超短波治療小兒慢性鼻-鼻竇炎的臨床護(hù)理及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：151-152.

[2]孫國龍.探討CT掃描在兒童鼻竇炎與竇口鼻道復(fù)合體關(guān)系中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：62-63.

[3]劉紅艷.高滲鹽水替代麻黃素配伍克林霉素滴鼻佐治小兒鼻竇炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：238-240.

[4]陳曉琪，梁道喜，劉麗婷，等.小兒鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：57-58.

[5]廖培生.120例兒童慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：29-30.

[6]周延.麻黃素滴鼻劑中毒護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：193.

[7]王唯.糠酸莫米松鼻噴霧劑用于小兒鼻竇炎治療的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（2）：133-134.

[8]蔡蘭，覃剛.小兒鼻竇炎的綜合治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：47-48.

（收稿日期：2015-10-17）