外來手術(shù)器械不同管理流程的質(zhì)量比較分析

徐敏

【摘要】目的：分析外來手術(shù)器械不同管理流程的質(zhì)量。方法：隨機(jī)抽取我院2014年整年消毒的外來手術(shù)器械25件作為此次研究的普通組，抽取我院2015年整年消毒的外來手術(shù)器械25件作為此次研究的研究組，兩組實(shí)施不同的管理流程，比較兩組外來手術(shù)器械的管理質(zhì)量。結(jié)果：研究組與對(duì)照組的外來手術(shù)器械滅菌質(zhì)量合格率均為100%，但是在送往手術(shù)室的過程中，對(duì)照組有5件手術(shù)器械的包裝受損，很可能在此過程中感染病菌，研究組器械滅菌質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間比較具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)外來手術(shù)器械送往消毒供應(yīng)中心利用規(guī)范的消毒、滅菌流程進(jìn)行統(tǒng)一的檢測處理，能夠提高消毒質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】外來手術(shù)器械；管理流程；質(zhì)量；比較

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的50件外來手術(shù)器械均選自我院消毒的外來手術(shù)器械中，將2014年應(yīng)用的器械設(shè)為對(duì)照組，2015年應(yīng)用的器械設(shè)為研究組，每組均為25件，其中，對(duì)照組的手術(shù)器械均由外包公司統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、包裝及運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)；研究組，除了將所有的器械清洗、消毒、滅菌、包裝及運(yùn)輸以外，嚴(yán)格執(zhí)行外來醫(yī)療器械滅菌管理制度，完善外來醫(yī)療器械的流程；檢測兩組外來手術(shù)器械的包裝、清潔程度以及滅菌質(zhì)量等，兩組器械的性能、種類等資料比較不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

研究組與普通組送往外包公司消毒中心進(jìn)行消毒，對(duì)照組所有手術(shù)器械經(jīng)過常規(guī)的規(guī)消毒管理后進(jìn)行包裝，最后送回我院。研究組25件外來手術(shù)器械在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格管理，由消毒供應(yīng)中心制定出標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行管理，具體的管理流程為：在手術(shù)前一天下午十二點(diǎn)半之前，由供應(yīng)商將外來手術(shù)器械全部送往外包消毒供應(yīng)中心，外包消毒供應(yīng)中心的工作人員完成手術(shù)器械的盤點(diǎn)、分類工作，并將器械關(guān)節(jié)處打開至最大程度，不重疊，平放在清洗筐內(nèi)，然后消毒供應(yīng)中心的工作人員將裝有手術(shù)器械的清洗筐放到盛有魯沃夫多酶清洗液的浸泡桶內(nèi)，清洗液與水的比例為270：1，浸泡5min之后再取出推入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗，對(duì)于一些不能機(jī)洗器械則按照其清洗說明要求采取手工清洗，或者利用75%的酒精進(jìn)行擦洗。消毒環(huán)節(jié)結(jié)束后由專業(yè)包裝手術(shù)器械的工作人員進(jìn)行包裝，這一環(huán)節(jié)的包裝規(guī)范均按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的要求、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行包裝，包裝前認(rèn)真檢查每件手術(shù)器械的完整程度，及時(shí)更換有扭曲、松動(dòng)、變形以及生銹等情況的配件，同時(shí)，嚴(yán)格對(duì)包裝的材料質(zhì)量進(jìn)行檢測，確保手術(shù)器械的質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且采用德國生產(chǎn)的三線標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)，然后記錄手術(shù)器械包責(zé)任人姓名、器械名稱、滅菌器的編號(hào)、滅菌的批次、滅菌的日期以及失效日期等信息，并將第五類化學(xué)指示物放入包內(nèi)，對(duì)有植入物的器械進(jìn)行生物監(jiān)測，確保滅菌后外來手術(shù)器械的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)合格后，再由運(yùn)輸中轉(zhuǎn)車送到我院，通過我院直接發(fā)送到手術(shù)室。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的檢測要求采取目測、帶光源放大鏡等方式對(duì)干燥后的器械進(jìn)行檢查。由同一人對(duì)所有的手術(shù)器械進(jìn)行檢查，目測及放大鏡檢測均為合格方可，主要檢測器械表面外觀的潔凈光亮程度、確定無血跡、無水垢、無殘留物存在，器械關(guān)節(jié)處、齒槽處無銹跡或者黑色腐蝕斑點(diǎn)等，若器械均符合所有檢測要求即視為合格，反之不合格。

1.3.2 包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的包裝要求進(jìn)行手術(shù)器械的包裝。檢測金屬滅菌包裝盒的清潔質(zhì)量，檢測標(biāo)準(zhǔn)則與器械目測標(biāo)準(zhǔn)一致，紡織品包裝盒無污漬，經(jīng)燈光檢查確認(rèn)無破損；包內(nèi)放置了化學(xué)指示物、采用德國3線標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)且標(biāo)識(shí)的內(nèi)容信息齊全；器械包重量在7kg以內(nèi)，體積在30cm×30cm×50cm以內(nèi)，包裝符合要求視為合格，其中任何一點(diǎn)不符合視為包裝不合格。

1.3.3 滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的滅菌要求進(jìn)行器械滅菌，采用快速滅菌鍋進(jìn)行滅菌的器械視為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2 檢驗(yàn)，（P<0.05），為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過滅菌消毒之后，研究組的外來手術(shù)器械合格為30件，質(zhì)量合格率為100%，對(duì)照組合格為30件，質(zhì)量合格率為100%。但是在送往各科室的過程中，對(duì)照組的部分器械外包裝有不同程度的損壞：一些手術(shù)銳器未加保護(hù)套；有部分器械的包裝不夠合理；甚至出現(xiàn)了漏發(fā)少發(fā)器械的現(xiàn)象，漏發(fā)的器械為3件，在此過程中很有可能感染病菌。研究組器械滅菌質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間比較具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在醫(yī)院手術(shù)過程中通常會(huì)應(yīng)用外來手術(shù)器械輔助治療，這些手術(shù)器械滅菌不徹底是引發(fā)患者手術(shù)感染的重要原因之一，而器械清潔質(zhì)量不達(dá)標(biāo)就是器械滅菌失敗的一個(gè)關(guān)鍵原因。部分醫(yī)院的外來器械由于供應(yīng)商缺乏專業(yè)的清潔、消毒、滅菌等知識(shí)，在缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控情況下，為了節(jié)省時(shí)間往往沒有嚴(yán)格按照規(guī)范流程和質(zhì)量要求來進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等，難以保證其清潔質(zhì)量。因此，制定外來醫(yī)療器械滅菌管理制度，完善外來醫(yī)療器械的流程十分必要。為了提高我院外來器械消毒質(zhì)量，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改善：1）加強(qiáng)對(duì)外來器械商的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容有：加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心對(duì)外來手術(shù)器械的管理制度；消毒人員對(duì)器械清潔、消毒、包裝及滅菌燈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)考核合格者發(fā)出入證，憑證件進(jìn)入外包消毒中心進(jìn)行器械管理。2）加強(qiáng)與手術(shù)室人員的溝通。手術(shù)室人員及時(shí)將與手術(shù)相關(guān)的信息及時(shí)告知外包消毒中心，由手術(shù)室護(hù)士選擇手術(shù)所需的外來手術(shù)器械，并按要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，然后在器械包上掛上黃色標(biāo)牌。3）外包消毒中心加強(qiáng)對(duì)外來器械的管理。為了確保醫(yī)務(wù)人員與患者安全，術(shù)后及時(shí)回收污染的器械，并且按規(guī)范要求及時(shí)清潔滅菌后再送往手術(shù)室。

本次研究中，研究組的外來手術(shù)器械經(jīng)過外包消毒供應(yīng)中心采取規(guī)范的消毒、滅菌流程進(jìn)行統(tǒng)一的檢測處理之后，消毒質(zhì)量顯著提高，可見，對(duì)外來手術(shù)器械采取嚴(yán)格的規(guī)范流程進(jìn)行管理，能夠提高器械消毒、滅菌等質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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