靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉在普外手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

顏成玉 許哲 王斌

【摘要】目的：探討靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉在普外手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究。方法：在我院進(jìn)行開腹手術(shù)的患者75例，根據(jù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組1和對(duì)照組2和觀察組，各25例，對(duì)照組1給予單純靜脈全麻，對(duì)照組2采取氣管插管全憑靜脈全麻，觀察組給予靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察比較三組患者在術(shù)中及術(shù)后效果及其不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組術(shù)中和蘇醒時(shí)生命體征比對(duì)照組都更加的平穩(wěn)，麻醉藥劑用量少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用效果顯著，用藥物量少，安全性更高，更加適合應(yīng)用于普外手術(shù)臨床實(shí)踐中。

【關(guān)鍵詞】靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉；普外手術(shù)；臨床研究

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用逐漸地增多。而麻醉本身對(duì)于患者來說就是一種傷害，可能會(huì)使患者在手術(shù)中及手術(shù)后出現(xiàn)一些突發(fā)性的傷害，所以選用適宜安全的方法使患者順利地度過麻醉期并盡可能大地減輕不良反應(yīng)非常重要。本研究通過對(duì)普外手術(shù)患者實(shí)施不同的麻醉方式來觀察患者術(shù)中血壓、心率變化及蘇醒的快慢等癥狀來探討靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行普外手術(shù)的患者75例，分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和觀察組。其三組運(yùn)用不同的麻醉方式，并且三組患者在性別、年齡、文化程度及其他方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

三組患者在進(jìn)入手術(shù)室前30min都給予東莨膽堿0.01mg/kg，通過肌肉注射。（1）觀察組采用靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉，其誘導(dǎo)物為氯胺酮2mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、力月西0.1mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行靜脈注射，待患者進(jìn)入睡眠后，再進(jìn)行硬膜外穿刺置管（取1%利多卡因2ml進(jìn)行實(shí)驗(yàn)來確定麻醉平面），之后將1.2%利多卡因3～6ml/kg注入患者體內(nèi)，15分鐘后開始進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中給予丙泊酚2～5ml/（kg·h），進(jìn)行靜脈泵注；（2）對(duì)照組1采用單純靜脈全麻，其誘導(dǎo)物和方法跟觀察組一致，術(shù)中給予丙泊酚4～8mg/（kg·h）；（3）對(duì)照組2采取氣管插管全憑靜脈全麻，其所用的藥物為：丙泊酚1mg/kg、力月西0.1mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，并對(duì)患者進(jìn)行藥物誘導(dǎo)，之后經(jīng)口插管，連接呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予丙泊酚3～7mg/（kg·h），行靜脈泵注。

1.3 觀察

觀察并記錄三組患者麻醉前（T1）、切皮時(shí)（T2）、手術(shù)開始15min（T3）、手術(shù)探查時(shí)（T4）、蘇醒時(shí)（T5）、手術(shù)結(jié)束后1h（T6）等各時(shí)間段的生命特征，以及術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中肌松效果、術(shù)后不良反應(yīng)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的生命體征比較如表1

由表1可以看出：對(duì)照組1中 T2、T3、T4、T5均高于術(shù)前和觀察組；對(duì)照組2T5均高于術(shù)前和觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患者的肌松效果及蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者蘇醒所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組肌肉松動(dòng)效果優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組1優(yōu)于對(duì)照組2；觀察組用量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

由于患者的體質(zhì)不盡相同，所以在普外手術(shù)中，需要對(duì)麻醉方式進(jìn)行慎重的考慮和選擇。本文通過對(duì)于臨床上常見的三種臨床方式進(jìn)行研究分析，旨在選擇靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉這種安全性好、麻醉藥物少、效果比較好的方式。靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉結(jié)合了前兩種麻醉的優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)激反應(yīng)降低方面的表現(xiàn)很好，不僅使藥物容易擴(kuò)散，并且可控性比較高，給藥量能根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的比較少。因此它為比較理想的麻醉方式。

綜上所知，靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有用藥量少、可控性強(qiáng)、安全性高、運(yùn)用效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中使突發(fā)危險(xiǎn)發(fā)生率大大降低。可見此麻醉方式很值得用于臨床手術(shù)中。

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